肱骨髁上骨折

1、肱骨驟上骨折欧阳歌谷(2021.02.01)一、查房医嘱概述杲指肱骨干与肱骨骨果的交界处发生的骨折，多发生于10岁以 下儿童。入院评估一、病史询问要点有手着地受伤史，肘部疼痛剧烈、活动障碍。二、体格检查要点1 肘部肿胀突出并处于半屈位。检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可扪 到骨折断端，肘后三角关系正常。X线检查可确定骨折。三、分析门、急诊资料通常根据病史.症状.体征和x线表现不难确诊。四、继续检查项目为明确损伤类型有时行CT检查。五、门诊医嘱示范对于怀疑骨折的病人拍摄肘部正侧位x线斤。欧阳歌谷创编2021年2月1欧阳歌谷创编对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人闭合复位石膏固定。对

2、症止痛非宙体类药物。随访固定4一6周，定期拍片复查。病情分析、初步诊断夕卜伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨折端；X线可发 现骨折线即可确定诊断。二、鉴别诊断1 对关节脱位儿童期肘关节脱位很少见，如有发生多是直接暴力。肘后三 角可以鉴别，如是脱位，肘后三角消失。2.肱骨远端骨聽分离注意观察X线片，有内、外課的骨折片，而且肱橈关节和尺 橈关节排列正常。三、临床分期或分型常用分型伸直型肱骨課上骨折当跌倒时，肘关节处于半屈或伸直位，手掌着地，暴力经前 臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与 肱骨課交界处发生骨折。通常是近折端向前下移位，远折端向上 移位。2.屈曲型肱骨課上骨折

3、2.屈曲型肱骨課上骨折欧阳歌谷创编2021年2月1跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导致肱骨 下端导致骨折。治疗计划、治疗原则根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法。二、治疗方法1 保守治疗受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者， 可逬行手法复位外固定。2手术治疗1）适应证与禁忌证适应症：手法复位失败；合并神经血管损伤；开放性骨折。禁忌症：局部或全身感染。2）术前准备（全身准备及专科准备）完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评 佶。3）手术入路及特点病人仰卧位。肱骨内下方切口，向肘前方延伸。可采用钢板螺钉固定。4）注意要点怀疑血管神经损伤时，术中应探查神经及肱动脉，若为

4、血管 痉挛，在骨折复位后大多数可以缓解。若有正中神经、尺神经或 橈神经损伤，在进行骨折复位时，应仔细检查神欧阳歌谷创编2021年2月1经，进行松解或修复手术。5）术前准备备皮，术前30min麻醉准备期给予抗生素。三、术前医嘱示范（-）长期医01*骨科护理常规 *二级护理 *健康教育 *普通饮食（二）临时医0*血常规十血型 *尿常规 *凝血四项*生化C21*乙肝两对半 *丙肝抗体*爱滋病病毒抗体*梅毒抗体*申请心电图检查*申请X线检查胸部正位平片十肘部正、侧位*与家属谈话并签字术前医嘱*明日上午在臂丛麻醉下行患侧肱骨課上骨折切开复位内固定术 欧阳歌谷创编2021年2月1*术晨禁食水 *备皮*尿管

5、（明晨术前）*地西泮5mg术前晚口服*抗生素皮试术后观察及处理1 监测生命体征平卧位 3钦食和输液术后6h可以进食。抗感染抗生素预防感染。二、并发症的预防及处理观察肢体远端感觉和血运，及时处理血管神经损伤。二、术后医示范二、术后医示范（-）术后当日长期医0 *骨科护理常规* 级护理 *禁食水（6h后普食）*记尿量 （二）术后当日临时医0 *心电监护6h （多功能监护仪）*氧气吸入6h （管道氧）2021年22021年2月1欧阳歌谷创编*复方乳酸林格液500ml iv gtt*生理盐水500ml+维生素C2. O iv gtt（三）术后第一天长期医嘱*骨科护理常规*二级护理*普食（四）术后第一天

6、临时医嘱*血常规出院小结、预后XXX手术效果良好，目前恢复良好，己经不负重活动。二、后续治疗继续功能康复训练，术后1个月门诊随访拍片复查。三、出院当天医嘱示范长期医0*二级护理 *普食2 临时医0 *拆线 *换药*明日出院2021年2月2021年2月1病例教学病历摘要男性，8岁。2小时前跌倒手掌着地后，诉右肘部痛，不敢活 动右上肢。遂来急诊就医。查体：右肘向后突出处于半屈曲位。 肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，肘前方可及骨折近端， 肘后三角关系正常。右手感觉运动正常。1.诊断及依据。肱骨課上骨折可能发生哪些合并损伤？答案学习目的熟悉肱骨上骨折诊断方法。学习目的熟悉肱骨上骨折诊断方法。好发年

7、龄（10岁以下）、典型受伤机制.局部压痛并触及骨折断端、肘后三角关系正常。2.学习目的熟悉肱骨課上骨折最常见合并损伤。在肱骨驟内.前方，有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨，一旦发生骨 折，神经血管容易受到损伤。在肱骨課的内侧有尺神经，外侧有 橈神经，均可因肱骨課上骨折线穿过砺板，有可能影响骨飯的发 育，因而常出现肘内翻或外翻畸形。（刘振字李亚东）三、出院指导肘关节脱位杲肘部常见的损伤，多发于青少年。欧阳歌谷创编2021年2月1单纯性肘关节脱位经手法复位，石膏固定2一3周，功能锻炼 后，功能恢复满意。对于陈旧性肘关节脱位、复杂性肘关节脱位 伴有骨折、不宜采

8、用手法复位的肘关节脱位，需经手术切幵复位 内固定，术后石膏托固定36周，通过一段时间的功能锻炼，绝 大多数患肢功能恢复满意。但也有少数是由于遭受多方向复杂外 力作用，造成某些复杂类型的肘关节脱位和骨折，给治疗带来一 定的困难，部分病人可出现不同程度的骨化性肌炎，关节活动受 限。出院后应在家休息还是可以工作单纯性肘关节脱位和脱位伴有简单骨折的肘关节损伤的病人， 经手法复位后，用石膏托固定23周，在此期间可在家休息，也 可做一些轻便工作。复杂的肘关节骨折脱位的病人，经手术治疗，石膏托固定3一6 周，出院后可在家休息，积极进行功能锻炼。再根据肘关节损伤 程度和功能恢复情况，决定是否恢复原来的工作。出

9、院后如何用药单纯性肘关节脱位的病人无需服药。复杂的肘关节脱位伴骨折的病人，可适当服用活血化瘀的中药 或西药，如三七总戌片、麝香接骨丹、维生素B1等。出院后是否需要复查单纯性肘关节脱位的病人，石膏固定3天和1周后各复查1 次。复杂的肘关节脱位骨折的病人，术后1周、4周、6周应到医院欧阳歌谷创编2021年2月1欧阳歌谷创编2021年2月1复查，了解复位情况，指导功能锻炼方法及评定效果。一般护理与自救单纯性肘关节脱位伴简单骨折的病人，用石膏固定，抬起患 肢，将患肢屈曲功能位悬吊在胸前，如出现患肢疼痛肿胀，手指 麻木感，应到医院检查原因。复杂的肘关节骨折脱位的病人，患肢出现持续性疼痛肿胀、麻 木、手指

10、末梢皮肤颜色变深、橈动脉搏动减弱或消失应立即到医 院检查是否有压迫，查明原因，解除病因，避免不必要的损伤。到医院检查之前不要随意去除外固定物，防止因移位而给复位 带来困难。饮食与营养肘关节脱位的病人不必忌食。损伤幵始几天，因损伤或疼痛影响 食欲，可少量多次给予软食、水果等，待机体基本恢复正常后可 进行正常饮食，注意蛋白质和钙的补充。生活起居与情绪单纯性肘关节脱位的病人，功能恢复良好，不必担心。复杂的肘关节脱位伴骨折的病人，要树立信心，积极配合功能 锻炼，保持乐观心态。应尽量用患肢做事，使患肢的功能恢复到最佳状态。休息与锻炼肘关节脱位的治疗手段为复位、固定和功能锻炼。功能锻炼是治 疗的手段之一，也杲取得良好疗效的保证。功能锻炼的基本原则 是：促进血液回流，消除水肿；加强肌肉的舒缩运动，防止肌肉 欧阳歌谷创编2021年2月1萎缩；促进关节的伸屈运动，防止关节粘连。以上运动方法，适 用于整个功能康复期的全过程，只是在力量、次数和强度上有所 不同，需要在医生的指导下，循序渐进。肘关节脱位后即行肩关节、掌指关节和指间关节的活动。肩关 节的活动有上举.旋转。去石膏后进行肘关节活动锻炼，这将是很痛苦的过程，尤其对 于复杂