透析患者左心衰护理个案

1、Case nursing of acute left heart failure in dialysis patients透析患者急性左心衰的个案护理CONTENTS目录病例汇报12护理诊断与护理措施3出院护理指导4心力衰竭相关知识01病例汇报基本情况：科室：肾脏病科 ID号：112345 姓名：陈大志 性别：男 职业：退休 民族：黎 年龄：72岁 婚姻状况: 已婚家庭住址: XX省XX市 入院时间：2022年1月28日16:30 主诉：规律血液透析2年，胸闷、憋气4小时病例介绍既往史：高血压30余年，最高达180/112mmHg，近2年停服降压药。个人史：有饮酒史，平均200ml/日，时间3

2、0年，戒酒3年。过敏史：青霉素类、磺胺类。余病史无特殊。生命体征：T:36.2 P:68次/分 R:20次/分 BP: 154/87mmHg神清，发育正常，正力体型。皮肤苍白，未见皮疹，双肢轻度水肿，压之有凹陷，未见蜘蛛痣及肝脏。全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音低，可闻及湿性啰音。心率68次/分，率齐。腹平，柔软，未见胃肠型，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。余查体无异常。入院查体病例介绍辅助检查白细胞（3.5-9.5 109/L） 18.9红细胞（4.3-5.8 10 12/L） 2.36血红蛋白浓度（130-175g/L） 74尿素 （2.82-8.2mmol/L）

3、65.79肌酐（44-115umol/L） 2304.6CO2结合力（22-29mmol/L） 3.8钾（3.5-5.5） 6.45常规全套无异常病例介绍遵医嘱给予患者面罩吸氧，8L/分：协助患者取端坐位，遵医嘱设置超滤量2500ml，F15透析器，透析时间4时其中单超1/小时，肝素用量25mg。患者卧床未称体重，第2日开始常规血液透析3小时，其中单超1小时，预设超滤1500ml，肝素用量25mg。02疾病相关知识左心衰竭（最常见）右心衰竭全心衰竭心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。心力衰竭（heart failure ,HF）心力衰竭分类急性心力

4、衰竭慢性心力衰竭最常见护理诊断与措施病因1心肌舒缩功能减弱 心脏老化，顺应性降低 缺血性心脏病，心肌炎，原发性心肌病、结缔组织疾病的心肌损害，代谢性心肌病（DM、心肌淀粉样变）2心肌负荷过度 （1）压力（后）负荷过度：高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肥厚梗阻型心肌病、肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄、慢性阻塞性肺疾患、二尖瓣狭窄和血液粘稠度增加 （2）容量（前）负荷过度：主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、左右心分流性先心、动静脉瘘、甲状腺功能亢进、慢性贫血 心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因3心律失常 1感染：最常见，尤呼吸道感染2过度劳累与情绪激动4电解质紊乱与酸碱平衡失调6失血与贫血7

5、输血输液过多过快8某些抑制心肌收缩的药物9原有心脏病变加重或伴发其他疾病10麻醉与手术5妊娠与分娩 诱因临床类型实用文档1. 发展速度 分为急性和慢性2. 发生部位 分为左心、右心和全心衰竭3. 发生机制 可分为收缩性和舒张性4. 心排血量 可分为高排血量型和低排血量型临床表现根据病变的心脏和淤血部位的不同，分为左心衰竭：肺循环淤血和心排血量降低右心衰竭：体循环淤血 全心衰竭：体循环淤血、心排血量降低，当右心衰出现时反而使左心衰的症状减轻。左心衰竭实用文档1. 肺循环淤血为主的症状(1) 呼吸困难：劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；急性肺水肿(2) 咳嗽、咯痰和咯血2.心排血量降低为主的症状主要为

6、疲乏无力发绀等。心脏增大奔马律肺罗音包括湿罗音、 哮鸣音和 干罗音部分病人有交替脉原有心脏病的体征主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。体 征症 状右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征症状 ：烦闷不适，纳差，恶心、呕吐，腹胀，少尿等。体征：颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。半卧位， 肝颈返流征阳性。充血性肝肿大和压痛水肿、胸水和腹水其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音颈静脉充盈或怒张下肢水肿肝肿大与压痛03护理诊断与措施它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原

7、理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。血液透析护理诊断与措施透析病人心衰的原因01透析间期体重增长过多是糖尿病肾病患者的一项独立危险因素，贫血、肺部感染是加重心力衰竭的原因。是维持性血液透析患者常见的并发症，对于糖尿病肾病的患者是最常见的并发症，也是死亡的主要原心力衰竭原因急性容量负荷过重1慢性容量负荷过重2持续的高血压3护理诊断与措施 尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差01 透析间期摄入过多，而本身又多为无尿或少尿，02 体重突

8、然增加，导致容量负荷加诱发急性左心衰竭。03急性容量负荷过重摄入过多护理诊断与措施030201体重增加过多：一次透析脱水不能达到干体重，长期累积，导致体重增加季节变化：如换季时衣服增减，患者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性；其他原因脱水不能达到干体重：如心脏原因，高龄患者，低血压患者等。慢性容量负荷过重：干体重掌握不准确护理诊断与措施使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。是血透患者心血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者血压普遍偏高。高血压患者服用降压药效果不佳，没有及时调整；患者透析不充分，而钠潴留，引起高血压；患者不配合治疗，不按

9、时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等；持续性高血压护理诊断与措施早期心衰如病人有水肿逐渐加重及体重增加心率加快血压升高脉压差大咳嗽尤以夜间明显夜间睡眠不好憋醒及阵发性胸前发闷等症状症状不明显应考虑为早期心衰左心衰的临床表现突然感到胸闷气促、端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白严重时咳粉红色泡沫样痰，两肺可闻及大量湿罗音心脏听诊可闻及舒张期奔马律。左心衰的临床表现02护理诊断与措施左心衰的治疗03患者对快速单纯超滤脱水比对常规血透的超滤脱水具有更好的耐受性。因血透超滤脱水增多会对心肌产生不良影响易致低血压、恶心、呕吐、胸闷不适等症状而单纯超滤脱水尽管清除了大量水分，血容量减少，但属于等脱水

10、，外周血管阻力升高所以，序贯透析则是急性左心衰的最佳选择。保持了血压稳定，不引起低血压等不良反应，并进一步阐明把透析过程中的超滤与透析分开，先后地进行，可防止由于快速脱水而引起的不耐受。因此护理诊断与措施透析中低血压01心力衰竭02心建失常03感染04高血钾05防治及护理对策04护理诊断与措施防治及护理对策05严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前1日的尿量+500ml，保持干体重，对患者说明控制体重的重要性，使患者自觉的监测自己的体重，让患者充分认识限制水钠的重要性，使其自觉控制体重，透析间期体重增加以不超过干体重的5%为宜。防止液体过量1不要只看体重数字的增减，应认真观察患者的容貌、皮肤褶，人

11、精神状态的变化及衣着增减情况，详细掌握水分出入，尿量多少，食欲，运动量及有无发热、便秘、腹泻、呕吐等具体情况，结合具体情况调准干体重，以免体重下降而超滤不足导致液体过多而心衰。重新调整干体重2护理诊断与措施高血压也是维持性血液透患者的常见并发，症之一，其主要原因是水钠潴留，透析不充肾素-血管紧张素系统激活及服用降压药相对足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷增加，易诱发急性心力衰竭。目前认为控制血压是降低慢性肾病患者心血管危险的最重要得措施。积极控制高血压3肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，缺乏铁及血液丢失所致，它可增加心脏负担。在透析护理中，要尽量避免溶血，血液透析温度小于38C，透析

12、结束时使用盐水回血要干净，尽量减少管路及透析器中血液丢失。另外可减少因反复输血对患者造成的血液性传播疾病。及时纠正肾性贫血4防治及护理对策05护理诊断与措施指导患者正确饮食，对无尿并水肿高血压患者，钠小于3g/d，钾小于2.5g/d，避免进食蛋黄动物内脏、坚果等高磷食物，含钾高的食物避免进食或切片煮过后，弃水再食，食用优质蛋白，同时养成良好的排便习惯，保持血红蛋白在110120g/L之间和控制钙候水平。饮食的护理5透析血流200-250ml/L，使用膜面积大的透析器，增加透析次数加强透析的充分性604护理健康教育护理健康教育按时规律透析，可以适当的身体锻炼，按时服药，定期复查相关化验，了解病情

13、变化。坚持在家里自我测量血压每天23次，检查下肢及足踝部是否有水肿，称量体重并做好记录，及时和主管医生沟通。讲解充分透析的长期性和必要性护理健康教育尿毒症患者常见的心理问题是抑郁、焦虑和恐惧，少数患者有敌对、不合作行为，透析早期心理问题以焦虑、恐惧为主，抑郁存在于透析各阶段。 建立良好的医患关系加强与患者沟通加强与患者家属沟通帮助患者适应角色转化其他家属及医护人员的关心和支持建立良好的医患关系护士要态度和蔼，举止大方，要关心体谅患者，对患者提出的问题给予正确的解答，切勿敷衍了事。要善于了解患者的需要，做好健康教育，使患者增加对尿毒症及血液透析的认识，减少不良情绪反应。心理护理-加强与患者沟通护

14、士要有高度责任心，与患者亲切交谈与沟通，用自己的行为、语言去感染患者，增进其信任感，消除患者的敌对心理。同时宣传尿毒症疾病及透析知识，做好解释工作，使患者认识到忧虑只能加重疾病，增加并发症。对于某些有敌对情绪、不合作的患者，护士应该耐心、仔细聆听患者的倾诉，了解患者的想法，通过了解患者的家庭、社会关系及工作情况，调动一切积极因素，解除患者的顾虑心理护理-加强与患者沟通加强与患者家属沟通与患者家属积极沟通，让家属了解家庭支持对患者的重要性，要求家属对患者体贴照顾，使患者感到亲情温暖，从而更好地配合治疗 。帮助患者适应角色转化护士应了解患者的个性特征和产生不良心理反应的原因，可以暗示患者医务人员经验丰富、医术高明，使其对医务人员产生依赖和信任感，从而减轻其紧张、焦虑、恐惧感。心理护理饮食指导蛋白质选用优质蛋白（动物蛋白），每周2次透析患者蛋白质摄入量按每天每公斤体重1.01.2克计算，每周3次透析患者按每天每公斤体重1.21.5克计算。限制蛋黄