护理用心电图课件

1、心电示波心电图ECG理论基础正常心电图心律失常护理记录一些问题心室率、心房率？房颤时心率的记录？逸博律？P波逆行？完全代偿、不完全代偿、等周期代偿间歇？等电位线？偶发，阵发与频发差传心电图ECG心电图：心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。一导联-十八导联 电图记录纸:心电图是被记录在布满大小方格的纸上，每一条细竖线和每一条细横线也是相隔 1mm ，它们围成了 1mm 见方的小格。心电图记录纸是按照国际规定的标准速度移动的，移动速度为 25mm/s

2、 ，即横向的每个小细格代表 0.04s ；每两条粗线之间的距离就是代表 0.2s 。国际上对记录心电图时的外加电压也是有规定的，即外加 1mV 电压时，基线就应该准确地抬高 10 个小格，也就是说，每个小横格表示 0.1mV ，而每个大格就表示 0.5mV ，每两个大格就代表了这 1mV 。 理论基础心脏有节奏地收缩和舒张有赖于心电的产生、传导和血液供应。心电产生过程中心肌细胞膜和分布在膜内外不同成分不同浓度的离子发挥重要作用。静息期膜电位的形成：心肌细胞处于静息期时（细胞膜无受刺激）k+顺着浓度差由内向外转移，而A-分子量过大不能外移，所以膜内相对成为负值增加，直至钾离子的转移达到膜内外的电

3、化学平衡。此时膜表面电位差为0电位，而膜内较膜外低90mv，这就是静息期膜电位。（临床上应用极化液治疗心律失常的基本原理就是依靠Na-K泵排出膜内的钠离子钙离子，摄回钾离子，使带电的舒张期心肌细胞膜内外离子的分布保持静息状态水平。）动作电位 除极：0时相：钠离子内移，使膜内电位迅速上 升到+20mv 复极：除极后极化状态的再现：1时相：钠离子停止内移，氯离子内移；2时相：钙离子在膜内达到一定程度，钾离子外移；3时相：钾离子外移静息期：再次除极之前，心肌细胞膜要逆着膜内外离子的浓度差由ATP供能将除极时内移Na+和复极时出膜的K+转移到膜外和膜内。4时相。P-R段从P波起点到QRS波群起点称P-

4、R间期，从P-R间期中减去P波的时间即P-R段正常P-R间期0.12-0.20秒正常P-R段0.09-0.11秒，左房肥大时P波时限增宽可致P-R间期0.20秒；但只要P-R段没有延长，仍不能诊断一度房室传导阻滞P-R间期代表广义的房室交界区P-R段代表了激动通过除结间束以外的传导系统的时间ST段代表心室复极；起于QRS波群终点，止于T波起点正常形态的ST段继QRS波群后逐渐上升自然过渡为T波升支，二者之间没有水平段和明显的分界线，任何水平型、下斜型、和弓背型改变均视为异常ST段。正常ST段与等电位线在同一水平，（等电位线是在静息情况下的电位）各导联较等电位线下移0.05mv，较等电位线上移肢

5、体和V5、V6导联0.1mv ，其它胸导联0.3mv时间：0.05-0.12秒T波代表心室复极电位变化升支缓慢、降支陡直，与QRS波群主波方向一致振幅:以R波为主的导联， T波振幅 0.1mv并且大于同导联R波的110，胸导联2.0mv时间0.05-0.25秒心律失常窦性心律失常窦性心动过缓窦性心动过速窦性停搏病态窦房结综合症房性早搏房性心动过速阵发性室上性心动过速房扑房颤房室交界区性早搏心律失常室性心律失常 室性期前收缩 室性心动过速 室扑 室颤房室传导阻滞、- 型、 - 型房室传导阻滞 房室传导阻滞窦房传导阻滞心律失常预激综合征电解质紊乱心肌缺血心肌梗死窦性心动过速窦房结冲动形成的速率超过

6、每分钟100次，称为窦性心动过速，速率常在每分钟101160次之间。窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺机能亢进和心肌炎。一般无需特殊治疗，只要消除诱发因素就会自行恢复。窦性心动过速亦可由某些疾病引起，如发热、贫血、妊娠等，此时主要应针对病因治疗。窦性心动过速(1)窦性心律, 心率 100 bpm；(R-R 间期或 P-P间期) 0.60 sec； (2) P-R 间期0.12s；(3)心率过快时P波可重叠在前一心律的T波上。窦性停搏窦房结在一定时间内不能形成激动称窦性停搏在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP

7、无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。与房性期前收缩未下传区分(p波)病态窦房结综合症是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致起搏和或传导机能障碍，产生多种心律失常而引起头晕乏力、记忆力减退和反应迟钝以及以脑供血不足为主要表现的多种症状的综合征显著的心动过缓（50bpm)窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综合征交界区逸搏心律 房性心律失常房性早搏相对于窦性节律或基本节律提前出现1-2次的主动心房搏动称房性期前收缩或房性早搏，简称房早P波提前发生与窦性P波形态不一样QRS 0.20sec，无QRS波群脱落- 型房室传导阻滞-型（文氏型)：P-R间期进行性延长，直至出现一次P波后激

8、动受阻不能下传心室- QRS波群脱落，形成长R-R间期R-R间期进行性缩短长R-R间期2倍正常R-R间期-型（莫氏型）PR间期固定，P-P间期规则，P波后突然出现QRS波群脱漏。（房室4:3传导、2:1传导）房室传导阻滞亦称完全性房室传导阻滞，此时心房和心室分别由两个起搏点控制，通常心房由窦房结或心房内异位起搏点控制，心室由阻滞部位以下的另一起搏点控制，二者完全无关心房波与QRS波群各自以其自有的频率出现，心房率快于心室率，任何时相出现的心房波后均不继以下传的QRS波群代表心室率的R-R间期大于2个P-P周期，形成完全性房室传导阻滞窦房传导阻滞型PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长

9、无P波的间隔）长PP间期2倍短PP间期型PP间期固定长PP间期2倍短PP间期预激综合症指来自心房的激动通过房室旁道预先激动部分心室肌，与正常房室传导系统下传的激动在心室形成同源（窦性或房性）但不同路的融合波，表现出一组以P-R间期缩短、QRS波起始部有预激波、且时限增宽为特点的预激三联征射频消融显性预激综合征机制示意图 A.旁路预激心室形成波；B.正路下传心室开始快速除极，波结束(旁路继续预激心室被掩盖)；C.旁、正两路共同除极心室结束，形成单源性心室融合波(在形成波的同时影响波形和终末向量)。 预激综合征典型预激的心电图：P-R间期缩短，0.12S预激波： QRS波前40ms的激动波定义为预

10、激波，延缓、粗顿，002-008s。QRS波群时间延长，0.1SST-T继发改变；可发生阵发性室上性心动过速或心房颤动电解质紊乱：低血钾低血钾的典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，时限增宽，U波增高QT-U间期延长。常出现室早、室速、室扑室颤，房性心动过速、房扑房颤高血钾高钾血症时，细胞外的钾离子浓度高于细胞内的钾离子浓度，使得心肌细胞的钾离子内流减少，复极化减慢，心率减慢，甚至停搏。心电图表现为高耸T波，ST段缩短，QRS波增宽，P波消失，房室传导阻滞等。如果高钾血症不是很严重，可以用排钾利尿药物促进钾的排出，如果比较严重，最有效的办法是血液透析 心肌缺血缺血的部位、程度、持续时间不同心电图表现不同，通常引起心肌复极过程的ST段和T波改变。心内膜下心肌出血- T波高尖心外膜下- T波倒置应结合临床症状应排除颅脑损伤、镇静药物长期应用、恐怖焦虑所致T波改变心肌梗死高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期 。ST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T 波改变：倒置对称T 波。对应导联出现高