断调波治疗睡眠呼吸暂停综合征合并高血压病的临床研究

1、断调波治疗睡眠呼吸暂停综合征合并高血压病的临床研究【摘要】目的观察断调波治疗睡眠呼吸暂停综合征SAS合并高血压病的临床疗效，并讨论断调波对SAS合并高血压病的作用机理。方法选择SAS合并高血压病患者70例，随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组采用皮肤接触式断调波脉冲治疗仪自行开发研制刺激关元、气海穴治疗;对照组口服卡托普利50g.日，分2次口服。疗程均3个月，观察2组疗效及治疗前后睡眠呼吸紊乱指数AHI、血压变化。结果治疗组总有效率88.6%，对照组总有效率51.4%，2组比拟差异有统计学意义P0.05;2组AHI及血压治疗前后比拟均有统计学意义P0.05。且断调波无不良反响，易被患者承受。

2、结论断调波治疗SAS合并高血压病疗效显著，具有较高的临床应用价值。【关键词】睡眠呼吸暂停;高血压;断调波;孔穴睡眠呼吸暂停综合征sleepapneasyndre，SAS是指成年人每晚7h睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停、低通气指数5次，老年人10次1，目前临床上多以睡眠呼吸紊乱指数AHI5作为诊断SAS的根据。由于夜间反复出现呼吸暂停及低氧血症，久之可影响患者全身各脏器功能，出现与全身各脏器功能损害有关的各种远期并发症，如肺动脉高压、肺源性心脏并高血压病等2。20222022年，我们用皮肤接触式断调波脉冲治疗仪自行开发研制刺激关元、气海穴治疗睡眠呼吸暂停综合征合并高血压病3

3、5例，并与口服卡托普利治疗35例对照观察，现报告如下。1资料与方法1.1诊断标准符合SAS诊断标准3，有睡眠时打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、心律异常等病史及肥胖、颈围粗大、下颌畸形、肢端肥大等体征。同时符合高血压病4临床诊断标准。1.2一般资料70例均为河北省优抚医院门诊及住院患者，均为男性;治疗组年龄3777岁，平均51.8岁;病程最长14年，最短1年。对照组年龄3574岁，平均50.7岁;病程最长12年，最短1年。2组年龄、病程比拟差异均无统计学意义P0.05，具有可比性。1.3治疗方法1.3.1治疗组应用皮肤接触式断调波脉冲治疗仪自行开发研制治疗。取关元穴、气海穴，用温水清洁穴位皮肤，将电极

4、黑色面凸点对准穴位后直接接触皮肤，在患者入睡前15in开场治疗，刺激强度为清醒状态下患者微有传导感，患者睡眠停顿后完毕治疗。同时配合一般措施包括控制体质量、防止服用酒精和镇静剂、改变睡眠姿势等。3个月为1个疗程。1.3.2对照组予卡托普利，50g.日，分2次口服。疗程同治疗组。1.4观察指标治疗前后经多导睡眠图Aut-set诊疗系统，R170-305型，Resed公司监测整夜7h以上睡眠过程，计算睡眠呼吸紊乱指数AHI，即平均每h睡眠中的呼吸暂停+低通气次数;并每日4次使用台式血压计健陵，GB3053-93，丹阳市健陵医疗器械测量血压。并观察临床病症变化。1.5疗效标准5治愈:临床病症消失，A

5、HI5，血压控制在17.3.11.3kPa130.85Hg以下;好转:临床病症减轻，AHI较治疗前降低，血压控制在18.7.12.0kPa140.90Hg以下;无效:临床病症无减轻，AHI较治疗前无降低，血压无明显变化。1.6统计学方法采用SPSS11.5统计软件包处理，率的比拟采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组疗效比拟见表1。表12组疗效比拟略与对照组比拟，*P0.05由表1可见，2组治疗前后总有效率比拟差异有统计学意义P0.05，治疗组疗效明显高于对照组。2.22组治疗前后AHI及血压变化比拟见表2。表22组治疗前后AHI及血压变化比拟略与本组治疗前比拟，*P0.

6、05;与对照组比拟，P0.05由表2可见，治疗组治疗前后AHI改善比拟差异有统计学意义P0.05，且明显高于对照组。2组治疗前后血压改善差异均有统计学意义P0.05，2组之间比拟差异无统计学意义P0.05。转贴于论文联盟.ll.2.32组不良反响比拟治疗组无1例不适反响。对照组服药10日后出现轻度干咳13例，皮疹2例。2.4随访情况治疗组35例经3个月治疗后临床病症均明显改善或消失，未发生严重不良发应，患者均能长期使用该法治疗，无明显不耐受表现。停顿治疗后，虽然局部临床病症又复出现，但程度均较治疗前有所减轻。3讨论我国SAS发病率高达7%13%，65岁以上人群发病率较中年人群高24倍;男女患者

7、比率大约为21，进入围绝经期后，女性患病率明显升高6。传统分类包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征SAS、中枢性睡眠呼吸暂停综合征SAS和混合性睡眠呼吸暂停综合征SAS，其中SAS最常见7。目前，临床认为SAS的发病机理为呼吸中枢控制功能异常和上气道塌陷。SAS是多种全身性疾病独立危险因素，每年数万人死于睡眠相关性呼吸疾病所致的心脑血管疾病，其与高血压病发生的因果关系是独立于年龄、体质量、饮食、遗传等因素之外的;目前认为急、慢性低氧血症通过外周化学感受器使交感神经活动增强，作用于肾上腺髓质、心脏和阻力血管引起血压的升高;压力反射敏感性下降，压力反射功能曲线重新调至较高程度，也是慢性血压增高的原因8，因

8、此随着SAS患者的增多，SAS合并高血压病的患者也在逐渐增多。目前临床治疗高血压病的药物主要有-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂AEi、血管紧张素受体拮抗剂等，其中以AEI代表药物卡托普利可平稳降低24h血压及睡眠各期血压，且可使AHI从40下降至27，但无统计学意义8。在服用卡托普利的过程中，可发生皮疹、瘙痒、味觉障碍;有些患者出现蛋白尿，伴有肾病病症或肾衰竭，偶可发生中性白细胞减少、粒细胞缺乏症和血钾升高，减量或停药后可消失或防止9。中医学认为，心主神明，肺主气司呼吸、肺气通于鼻，“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，故本虚标实是SAS的主要病机特点

9、1，主要病理因素为痰湿、血瘀、气滞。而高血压病中医辨证分为肝阳偏盛、肝肾阴虚、阴阳两虚3型2，故治疗上和本虚标实可以同治。SAS合并高血压病属慢性全身性疾病，治疗上应采取中西医和康复医学相结合的方法，从中医学的病机关键入手，以益气健脾、活血化瘀、疏利气机为根本治疗大法;从现代医学角度出发即从调节呼吸中枢的功能入手，调整呼吸运动，改善上气道塌陷，调节神经、体液因子，整合血压调节诸多因素。调制中频电流包括断调波具有低频电和中频电2种电流的特点，断调波尤有锻炼骨骼饥进步平滑肌张力的作用，并且作用于神经节或神经节段时可产生区域作用、反射作用，调节自主神经功能，还能促进血液循环和淋巴回流10。现代大量的

10、科学实验研究充分说明，腧穴处的感受器有相对密集的趋势，并且它与周围非腧穴比拟具有电阻偏低、电位和电容偏高的特性11。故使用断调波在腧穴部位治疗疗效显著。气海、关元均为保健要穴，同属任脉，可回阳、固脱，有强壮作用。气海是人之元气聚汇之处，为肓之原穴。现代研究说明，艾灸关元对实验家兔有抗休克作用11。刺激关元、气海穴可扶正固本，振奋元阴、元阳，互相交替刺激，更能发挥交通阴阳、行气通经、清热除湿、平潜肝阳的作用。另外，断调波脉冲刺激关元、气海穴可刺激迷走神经，降低交感神经兴奋性，增加压力反射敏感性以及改善微循环，改善血液的高凝状态，预防和改善SAS患者继发血栓及高血压的形成。根据临床观察，我们发现断

11、调波穴位治疗SAS可迅速改善病症，有效降低AHI，还可平稳、平安降低SAS合并的高血压玻本法将西医临床理论、中医腧穴学说和康复医学中的治疗技术科学地结合在一起，目前未发现不良反响，综合效果明显优于单纯西药治疗，值得推广。【参考文献】1韩明向，李泽庚.现代中医呼吸病学.北京:人民卫生出版社，2022:409，4112陈灏珠.实用内科学.12版.北京:人民卫生出版社，2022:1787，15323中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南草案J.中华结核和呼吸杂志，2002，254:195-1984张宇清，刘国仗.中国高血压防治指南试行本摘要J.中华内科杂志，2000，392:140-1445朱文玲.内科疾病诊断与疗效标准.上海:上海中医药大学出版社，2022:30-736郭继鸿，张萍.动态心电图学.北京:人民卫生出版社，2022:948-9497施毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学.北京:人民军医出版社，2002:6518田蓉，平芬，马俊义.降压药物对阻塞性睡眠