【精编汇总版】对深化医药改革的几点思考合集

1、【精编汇总版】对深化医药变卦的几点考虑合集】11/11【精编汇总版】对深化医药变卦的几点考虑合集论文陈说【精品文档】对深化医药代价变卦的几点考虑季树忠日前，国务院第141次常务会议，从头启动深化医药卫生体 制变卦工作，如何找到成就的症结并寻找措置成就的打破口，成 为下一步深化医药卫生体制变卦的重中之重。一、我国药品医疗市场的几个核心成就究竟上，颠末这几年医药卫生体制变卦的实践摸索，药品医 疗市场的核心成就也斗劲分明，重点不外乎以下几个方面的问题:1.药品的源头管理成就,次要包括药品的数量和质量。一是 我国医药市场是否必要多量低程度频频培植的6000家药厂。 13000多家医药批发企业，每年是否

2、必要审批近万个没有科技含 量的新药。答案是不说自明的.这就要加强源头审批的管理，控 制药厂及产物批文，尺度药品畅通数量，提高药品出产畅通的集 中度；二是药品的质量，要全国一盘棋，统一 GMP尺度，且要动 态GMP达标，质量成就无大事，比来接连发作齐齐哈尔第二制药 厂变乱和安徽华源变乱就是个警钟.2.医疗机构的定位及资源整剖析就，起首，要明确医疗机构 的性质。如果是明确“带有肯定福利性质的社会公益奇迹”就必 须还公益的本来面目，当局承当大众财政的职能，通过财政赔偿 的方式来措置病院的生存开展成就。不能像此刻这样“旗帜”和 “内涵”相叛变；其次，当局是否必要、可否承当像此刻这样大 量公益性医疗机构

3、的成就。多年的变卦实践曾经证明，当局财政 承当不了如此庞大的医疗机构，前途只有一条，引入竞争机制， 开放部份医疗市场，对部份医疗单元举行改制，部份转化为营利 性病院，实行自收自支，独立核算。对纯公益性的医疗机构，政 府要的确承当起责任，除通过医疗收入赔偿一块以外，财政要全 额拨款；再次，实行医药分业或药品零差率，堵截大夫、病院和2药厂之间的利益链条，净化就诊环境；第四，关于病院的整合, 次要措置合理规划、合理布局及城乡统筹的成就。3.如何用好医保基金。起首，操作病院的医保基金铺张成就, 操作大处方和乱查抄，这也是操作医疗费用分歧理上涨的措施； 其次，扩大医保定点局限，方便就诊取药；再次，完善现

4、有社会 医疗保障机制，放慢开展商业医疗保险；第四，研究城乡统筹协 调的医疗保障体系，让农人更多享受到变卦开放的成果。4.如何深化医药代价变卦的成就。医药代价变卦和其他变卦 相辅相成，互相促进.深化医药代价变卦，有利于促进医药卫生 体制变卦；深化医药卫生体制变卦，有利于促进医药代价的变卦。 所以，二者必需同步促进。二、药品代价变卦的方针与基本原则（一）明确药品代价变卦的方针2000年，国家启动医药卫生体制变卦时，曾提出过总方针: 用斗劲低廉的费用提供斗劲优质的医疗服务。这一方针当然很 好，但方针太远大，不成操作，近期内难以实现。此刻国家提出 新的卫生体制变卦方针是：2010年实现我国对WHO “

5、巨匠享有卫 生保健”的答允，所有居平易近局部享有基本医疗保障。与卫生体制 变卦方针绝对应，新的药品代价形成机制的成立，也该当有一个3明确的方针,我认为可以这样表格模板述：颠末五年左右时间的起劲， 通过完善药品代价管理措施、尺度药品代价举动，分期分批调整 分歧理的药品代价，使药品代价尽量反映药品代价和市场供求的 要求，药品代价虚高的成份分明低落，药品代价的调节功能逐步 完善，代价逐步趋向合理。（二）明确药品代价变卦的指导思想药品代价变卦的指导思想可以表格模板述为：凭证国务院第141 次常务会议判断深化医药卫生体制变卦的要求，完善当局和市场 的功能定位，成立适应社会主义市场经济开展要求的医药代价管

6、 理体制和代价形成机制，维护平正竞争的市场代价次序，促进医 药卫生奇迹的康健开展，使大众“看病难、看病贵”的成就得到 有效缓解。（三）明确药品代价变卦的基本原则我国药品代价变卦遵循的基本原则该当是：凭证国家的卫生 工作方针和医药财富政策的要求，在分身“工、商、卫、患”四 者利益关系的底子上，对峙成本监审和市场调查相聚集，进一步 加大药品代价的调整力度，不竭提高药品代价管理的科学性和时 效性。三、对医药代价变卦的几点考虑4（一）对峙调整代价和操作医药费用总量相聚集的工作思路 近几年的药品代价变卦，重心放在调整具体单个的药品代价 上，对整体性、总量方面研究考虑的较少，老苍生对颠末20次 贬价，贬价

7、400亿元感受不分明，虽然成就的症结是医疗体制和 机制的成就，以及用药尺度的成就，但如果注意操作药品总费用， 情况就会更好一些.所以，药品代价变卦还是要贯彻“总量操作、 布局调整”的原则，但现行措施要改削，次要两点：一是医疗单 位的药品总费用不能有15%的增长，颠末这几年的大开展，医药 总量曾经很大，不能有如此大的增量，可以考虑零增长，包括医 疗费用也是这样，否则单价下来了，通过多用药、多开低价药、 多查抄、滥查抄等变相增加收入，还是措置不了大众看病贵的问 题，大众感到费用并未减轻；二是超越比例操作方针部份的收入 要上缴财政部份，实行专户存储，专款专用，作为全省卫生奇迹 开展基金，次要用于农村

8、及社区卫生奇迹的开展。不能像此刻这 样，上缴卫生主管部份，然后又次要前往原上交单元。这样，起 不到操作医药总费用的方针。（二）积极拷打“按病种付费”的付费方式变卦频年来，“按病种付费”在全国很多地方举行了实践，如北 京、南京等地，取得了预期的效果。总结模板频年来变卦的经验教训， 要切实操作医药费用的分歧理上涨，必需统筹考虑药品代价调整5和医疗收费调整的关系，把他们作为一个成就的两个方面来考 虑，要促使医疗单元主动采用“按病种付费”的方式，减轻大众 的医疗费用承当；在加强药品代价管理的同时，通过实行“按病 种付费”的变卦，尺度大夫的诊疗和处方举动，进而克制医药费 用的分歧理上涨。（三）抓政策的贯

9、彻落实工作近几年，对药品代价管理订定了不少政策，但有的政策执行 的不尽如人意，如客岁一季度出台的药品差比价政策，其时社会 各界普及认为是个好政策，被企业界誉为药品代价的七级地震， 对低落药品虚高代价很有好处。但到目前为止，没有一个省当真 贯彻到位，有的分批贯彻、有的期待观望，存在着谁先贯彻谁吃 亏的思想和怕损害企业利益的畏难情绪；还有本年蒲月国家发改 委联合卫生部、财政部等八个部份印发的“关于进一步整顿药品 和医疗服务代价次序的定见的通知”（发改代价2006912号） 文件，这个文件其中核心的一条就是对县及县级以上医疗机构销 售的药品实行以实际进价为底子，顺加不超越15%的规定，目前 各地有差

10、异的懂得和贯彻落实情况，有的省抓得紧，步骤落实得 快，认为这是措置大众“看病贵”的一项重放纵措，减负也斗劲 分明；有的省筹备分阶段分步驟实施，有的省至今还在期待观望。 所以，如果地方都采用实用主义的态度或存有畏难情绪思想，各6取所需.部份执行或底子不执行，再好的政策都成一纸空文，解 决大众看病贵的成就就无从谈起。总之，地方要抓政策的贯彻落 实工作，地方要心里装着大众，树立全国一盘棋的思想。（四）保持代价政策的平稳性、持续性1996年，药品代价变卦以来曾经出台了不少文件，对完善 药品代价形成机制、提高药品代价管理的科学性、尺度药品代价 举动起到了积极的作用。有的政策是原则性、指导性、偏向性的 文

11、件，不能常常变卦，要保持肯定期间的绝对平稳，如药品代价 的最高批发价和最高差率的“双控”管理政策，近几年就有个反 复的过程。有些被实践证明是好的、可行的政策该当对峙，如差 别差率政策，凭证差异药品的创新程度实行差异的发卖利润率、 发卖费用率政策，实行中药优质优价、化学药品独自定价政策等, 要调整的是具体的差率、差价程度、具体的技术门槛尺度等。（五）抓好政策的完善工作在对峙政策平稳性、持续性的同时，要抓政策的完善工作， 有些在实践中证明必要完善的政策要及时完善，具体地讲目前主 要有这几个方面必要完善：抓紧研究订定目前还没有差比价药品的法则订定工 作，使药品代价政策统一协调。这两年来加大药品代价的

12、贬价力 度后，差异剂型之间的抵牾日益浮现，并有概略激化，常规剂型7多次大幅度贬价，非凡剂型、新剂型没有差比价，贬价幅度绝对 要小。据对市场上头抱氨节等22个药品的代价调查，统计剖析 表格模板明在没有考虑日服用量的前提下，缓释剂型代价比普通片剂价 格高5. 92倍，对硫酸妥布霉素等18个品种调查，眼药水代价比 同含量的打针剂代价高几倍到几十倍不等，实际上缓释剂型的成 本都可以斗劲容易测定，不外乎有形成本和无形成本两部份.有 专家测算剖析认为不用要几倍的差价，如果有些差异剂型之间的 差比价斗劲难以规定的，可以作些原则性的规定，如眼药水的价 格不能超越同含量的打针剂代价等等。抓紧研究完善超越专利庇护

13、期的药品与仿制药品之 间的代价差异政策，也叫差比价政策。按理说，超越专利庇护期 的药品与仿制药品之间的代价应保持同价的原则。实际超越专利 庇护期的药品在平静性、有效性等方面要优于国内绝大多数仿制 药品，在当前庞大地把二者实行同价措置方案也做不到，成就的核心 在于明确同价的时间表格模板，概略叫过渡期，当局可以每年贬价肯定 比例，也可以由企业主动贬价，到规定刻日实行同价，这个政策 该当明确。调整当局定价药品目录中的OTC药品及双跨药品的 地方定价政策，改地方定价为地方统肯定价。新的目录实施以来 的实践起头证明，以上药品实行地方协调定价难度大、周期长、8成本髙、恪守低，要频频多次闭会讨论，且代价程度

14、难以平衡, 抵牾较大，我认为地方协调定价的重点应放在地方补充的医疗保 险目录药品，地方物价部份的工作重点应是调查收集信息（出产 经营成本、经营差率、中标代价等）、监管市场代价举动、到场 国家药品代价的认证以及对企业培训服务等几个方面。完善药品独自定价政策.独自定价实际上也就是优质 优价，这是代价工作的基本原则，必需对峙.成就在于如何做好 独自定价工作，做好独自定价工作的核心是把好独自定价的前提 关。从这几年的实践来看，次要是技术门槛成就，我看次要从两 大指标动手：一个是有机残留，一个是杂质含量，把这两个指标 提髙，做到真正优质的药品实行独自定价。对两大指标的考核可 采用企业存案，管理部份事后监

15、审、监督的措施举行，抵达肯定 尺度的企业，经存案后执行独自定价的代价，代价主管部份会同 药品监督管理部份事后抽查，不契合存案尺度的，将予以打消并 依法严肃措置方案。对独自定价也可以采用三个质量尺度斗劲的措施 举行，中国尺度CP、美国尺度USP、欧洲尺度EP,三个质量标 准依此递增，欧洲尺度最髙，凡抵达美国尺度的可以肯定幅度地 加价，如15%;抵达欧洲尺度的可以加价的幅度更大，如30%（经 专家剖析测算认为，这样的加价程度斗劲契合），监管措施是企 业向代价主管部份存案，管理部份事后监管。9完善药品定价局限.此刻的管理措施是部份药品纳入 当局定价，部份实行市场调节，这肯定会发作“气球效应”，挤 压

16、这头导致那头膨胀，我们可以借鉴国外的管理经验，先对纳入 处方药管理的药品实行当局定价，也可以从现实开航，在现有政 府定价品种的底子上，对市场上消费量大面广、替代性强的几大 类药品如抗生素类、抗肿瘤类、心脑血管类药品局部纳入当局定 价管理，尽概略减少“气球效应”，使药品贬价工作落到实处。完善低价药品的代价及相关政策。对低价药品国家必 须订定一个“五统一”的政策即：统肯定点出产、统一采购经销、 统一医保报销、统一病院使用必备目录、统一订定代价.这样才 能使低价药品确保出产供应使用，代价主管部份订定一个有利于 出产畅通消费的代价撑持政策。四、几点倡议（一）提高地方代价主管部份的参谋程度和抉择程度地方

17、代价主管部份承当着地方医疗保险目录药品的定价和 国家定价药品的调查、认证等方面的工作，而从全国情况来看， 具体措置药品代价管理的人员，每个省不到一个人，面对人手少、 任务重、定价要求髙的实际，地方代价主管部份必需改良工作方 法，充沛操作协会、学会等中介组织，阐扬集体的聪明，群策群10力攻克难关,基于以上究竟，浙江省本年内将成立医药代价专业 委员会，吸收药品和医疗方面的专家、学者、传授以及有关方面 的管理人员到场，举行医药代价理论政策研究，到场医药代价及 政策的认证、评价等方面的工作，进一步提高药品代价管理的科 学性、透明度，提高国家定价药品的到场程度，提高地方定价药 品的抉择程度。（二）创新代

18、价监管机制、改良代价监管方式多年的变卦实践证明，要管好药品代价必需充沛阐扬市场机 制的作用，对峙国家宏观调控和市场调节相聚集，许多可以通过 市场形成的代价，尽概略少用当局直接监管的方式，有些必要政 府监管的药品或器材也要尽概略少用直接定价的方式，如近期在 讨论的加强对医疗器材代价的监管成就，部份植入人体的医疗器 械产物代价虚高、市场混乱，社会大众定见很大。从维护大众利 益的现实开航，的确有必要加强代价监管。但从医疗器材十多年 的代价变卦实践来看，由于医疗器材产物单一，规格、工艺庞大， 技术要求高，直接定价很难定的科学合理，对这类商品的代价监 管可以采用出产、出口企业向代价主管部份申报存案实际出厂价 格或实际出口到岸代价，批发经销企业向代价主管部份申报存案 实际购销代价，医疗机构向代价主管部份申报实际