最新糖尿病实践应用指南

1、中国2型糖尿病指南解析 中国2型糖尿病指南解析第1页我国糖尿病流行情况有以下特点：在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率相关：流行病学研究发觉，人均年收入高低与糖尿病患病率亲密相关。同时，中心城市和发达地域患病率显著高于欠发达地域国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料，从临床工作中发觉，20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加第2页我国糖尿病流行情况有以下特点未诊疗糖尿病百分比高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认糖尿病患者，新诊疗糖尿病患者占总数70%，远高于发达美国48%。应该在群众

2、中宣传糖尿病知识，定时对高危人群进行普查表型特点：我国2型糖尿病患者平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者平均BMI多超出30 kg/m2。与此相对应是，中国2型糖尿病患者胰岛功效可能更差，更易出现B细胞功效衰竭第3页糖尿病诊疗标准：仍采取WHO1999年标准第4页血糖异常分型第5页怎样降低糖尿病漏诊率？仅查空腹血糖糖尿病漏诊率较高指出 只要是空腹或随机血糖为正常值上限人群，均应行OGTT检验提议 同时检验空腹及OGTT后2小时血糖值理想调查指南第6页欧洲/中国心脏调查：仅查FPG糖尿病漏诊率较高人群百分比 (%)正常血糖空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿病020406080100OG

3、TTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院漏诊漏诊OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院020406080100漏诊漏诊人群百分比 (%)欧洲心脏调查漏诊2/3中国心脏调查漏诊80第7页糖尿病管理：血糖控制应重视血糖总体达标第8页糖尿病管理：饮食治疗第9页糖尿病管理：指南饮食治疗标准脂肪：不超出30%碳水化合物：55%-60%蛋白质：15%-20%第10页第11页碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关与碳水化合物供能比60岁糖尿病患者(西方65岁)，包含60岁以前诊疗和60岁以后诊疗为糖尿病者。老年糖尿病特点绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外汇

4、报65岁以上人群2型糖尿病和IGT患病率为 10%20%多数起病迟缓，多无症状，往往因为常规体检或因其它疾病检验血糖或尿糖时发觉部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等第19页第20页第21页低血糖可能诱因和对策胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐步增加剂量，慎重调整剂量未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，假如进餐量降低应对应降低药品剂量，有可能误餐时提前做好准备。运动量增加：运动前应增加额外碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接造成低血糖，应防止酗酒和空腹饮酒。第22页降糖药品与低血糖抗高血糖药：双胍类：二甲双胍单独应用不引

5、发低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹）降血糖药：磺脲类可能引发低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素第23页糖尿病慢性并发症：糖尿病患者大血管病变患病率高患病率中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报; 24: 447-51.第24页中国心脏调查：约80冠心病患者合并高血糖 已知糖尿病新诊疗糖尿病 (空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊疗糖尿病 (OGTT)Da-Yi Hu. European Heart Journal () 27, 25732579.77%中国7个城市52家医院（n=3513）第25页与空腹血糖相比餐后血糖与心血管危险关系更为亲密Nakagami T, et al. Diabetologia ;47:38594. (n=6,817)空腹血糖 (mmol/L)经2小时血糖校正2小时血糖(mmol/L)经空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡6.16.16.97.07.87.811.011.1p=0.81p=0.83p0.001p0.001多变量风险率DECODA研究 第26页小 结中国人糖尿病特点与西方不一样，体重指数显著低于西方人饮食治疗是糖尿病治疗基础，碳水化合物在能量