高血压病的护理12

1、高血压病学习目的熟练掌握原发性高血压病的概述、临床表现、病因及发病机制、治疗要点高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病表现诊断标准：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg分类：原发性高血压 占95% 又称高血压病继发性高血压 占5%概述常见的继发性高血压肾实质病变肾动脉狭窄嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症库欣综合症主动脉狭窄说明以上诊断标准适用成年男女，儿童尚无公认诊断标准，一般参照成人高血压诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压 分类 收缩压（mmHg） 舒张压理想血压 120 8

2、0正常血压 130 85正常高值 130-139 85-891级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-942级高血压(中度) 160-179 100-1093级高血压(重度) 180 110单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压140-149 55岁女性65岁吸烟总胆固醇5.72mmol/L (220mg/dl)早发心血管病家族史 （发病年龄男55岁，女177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿并发症 血压（mmHg） 其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-15

3、9或 SBP160-179或 SBP180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110I 无其它危险因素 低危 中危 高危II 1-2个危险因素 中危 中危 极高危III 3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 极高危 或糖尿病IV 有并发症 极高危 极高危 极高危心血管危险水平分层治疗目标：降低血压，使血压降至正常范围防止或减少心脑血管及肾并发症减低病死率和致残率方法：非药物和药物治疗两大类治疗对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值极高危、高危患者：开始药物治疗中危：随访监测3

4、-6个月，如果血压仍然升高开始药物治疗低危：随访监测6-12个月，如果血压仍然升高开始药物治疗治疗随访，调整治疗方案降压治疗的实施过程减轻体重，BMI24采用合理膳食限制钠盐 每人每日6克减少脂肪 占总热量的25%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒 每日酒精量50克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟非药物治疗措施利尿剂 - 阻滞剂 钙拮抗剂 ACE抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 - 阻滞剂固定剂量复方降压制剂降压药物具体患者的年龄、心脑血管危险因素状况是否有靶器官损害或有限制某类降压药使用的临床情况是否与其它必须使用的药物有相互作用临床试验获得的证据强度降压药物供应情况和价格及患者支付能力影响

5、降压药物选择的主要因素机制：血容量减少、利钠作用效应：起效较快适应症：轻、中度高血压，尤其适宜老年人收缩期高血压、心衰伴高血压种类： 噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂(氨苯蝶啶，螺内酯)副作用：电解质紊乱、神经内分泌系统异常激活护理：检测病人体重 记录24h尿量 鼓励病人进食含钾高食物（保钾类除外） 收集有无高血钾或低血钾表现利尿剂机制:负性肌力、负性频率作用，使心排 量降低，抑制肾素释放、阻滞交感神经释放 神经递质效应：作用缓慢，1-2周起作用阿替洛尔12.550mg，qd/bid美托洛尔（倍他乐克）25100mg，bid副作用：头晕、心动过缓；血脂升高、低血糖；气管痉挛、肢体发凉护理：注意心率

6、，掩盖低血糖征兆等受体阻滞剂钙通道阻滞剂（CCB）机制：阻滞钙通道，抑制钙内流，使平滑 肌、心肌松弛种类：二氢吡啶类(硝苯地平)、维拉帕米、地尔硫卓、效应：降压迅速、稳定副作用：心率增快（二氢吡啶类）、面色潮红、头痛、下肢水肿血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）机制：抑制ACE使血管紧张素生产减少效应：降压温和，对各种程度高血压均有一 定降压作用副作用：干咳禁用：高血钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄卡托普利12.5mg，bid/tid；依那普利2.5mg，bid血管紧张素受体阻滞剂（ARB）机制：阻滞血管紧张素受体，阻断血管紧张素对血管收缩、水钠潴留效应和适应症：与ACEI相同，但不引起咳嗽氯沙坦：50

7、100mg，qd缬沙坦：80160mg，qd其他交感神经抑制剂：利血平、可乐定直接血管扩张剂：肼屈嗪1受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪等推荐的降压联合治疗方案利尿剂+- 阻滞剂利尿剂+ACE抑制剂（或ARB）钙拮抗剂+ - 阻滞剂钙拮抗剂+ACE抑制剂- 阻滞剂+ - 阻滞剂从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效降压药采用两种或两种以上合理的联合治疗方案终生用药降压药物治疗原则高血压患者：140/90mmHg糖尿病患者：130/85mmHg血压控制目标值护理诊断疼痛：头痛：与血压增高有关有受伤的危险：与血压增高致头晕有关；与血压增高致视力模糊有关；与降压药致低血压有关活动无耐力：与长期高血压致

8、心功能减退有关营养失调：高于机体需要量：与摄人热量、脂类过多有关潜在并发症：高血压急症；脑血管意外；心功能衰竭；肾功能衰竭护理措施1休息与活动 （）保证身心休息与适当活动（）保持病室安静（）避免潜在的危险（一）一般护理 2饮食护理 （1）减轻体重（2）减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g。（3）补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。（4）减少脂肪摄入。（5）限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。（二）病情观察血压及症状监测；密切观察并发症征象：血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍3. 防止低血压反应类别药物不良反应及禁忌证利尿剂氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠

9、降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用受体阻滞剂普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素受体阻滞剂氯沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同常用降压药、不良反应及禁忌证 （三）用药护理（四）高血压急症的治疗绝对卧床休息、避免搬动合适体位：高血压脑病，

10、侧卧，头偏；合并左心衰，半坐卧位；其余抬高床头，与地面成3040度角持续低浓度吸氧加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全建立静脉通道快速降压有高血压脑病时宜给脱水剂患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋（安定）、巴比妥钠、水化氯醛等药物降压药物1、硝普钠：直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，效果迅速，停药35min消失新鲜配制，滴注瓶和输液管用银箔或黑布包裹防止药液渗出开始1025ug/min静点，隔515min增加2、硝酸甘油：静滴，作用迅速，扩张冠脉，降低心脏前、后负荷，降低血压停药数分钟药效即消失不良反应：心动过速、面红、头痛、呕吐等开始剂量510ug/min静点3、硝苯地平紧急时，舌下