口腔医学牙周病学牙周炎

1、口腔医学牙周病学课件牙周炎1第1页，共29页，2022年，5月20日，6点12分，星期二 牙周疾病和状况的国际新分类（1999） . 牙龈病 (gingival diseases) . 慢性牙周炎 (chronic periodontitis) . 侵袭性牙周炎 (aggressive periodontitis) . 反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases) (根分叉病变) . 坏死性牙周病 (necrotizing periodontal diseases) . 牙周脓肿 (abscesses of

2、 the periodontium) 牙周牙髓联合病变 (periodontitis associated with endodontic lesions) 牙周医学 . 发育或获得性异常和状况 (developmental or acquired deformities and conditions)2第2页，共29页，2022年，5月20日，6点12分，星期二慢性牙周炎Chronic Periodontitis, CP第十章牙周炎各论3第3页，共29页，2022年，5月20日，6点12分，星期二 慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。

3、其特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎。 慢性牙周炎Chronic Periodontitis(成人牙周炎 adult periodontitis, AP)(慢性成人牙周炎 chronic adult periodontitis, CAP)4第4页，共29页，2022年，5月20日，6点12分，星期二慢性牙周炎的病因学(Etiology of Chronic Periodontitis)微生物宿 主菌斑生物膜是始动因子（加重菌斑滞留的因素）决定牙周炎发生，程度和范围5第5页，共29页，2022年，5月20日，6点12分，星期二以下是慢性牙周炎的临床表现和特点： 多见于

4、成年人，但也可见于儿童和青少年, 有明显的菌斑、牙石及局部刺激因素，且与牙周组 织的炎症和破坏程度比较一致, 患病率和病情随年龄增大而加重， 呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期, 全身一般健康，也可有某些危险因素，如吸烟、精 神压力、骨质疏松等。6第6页，共29页，2022年，5月20日，6点12分，星期二 根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分类。范围指受累部位的数目，可分为局限型和弥漫型。一般认为，如果受累部位少于等于30%为局限型，若大于30%的部位受累则为弥漫型。慢性牙周炎分型7第7页，共29页，2022年，5月20日，6点12分，星期二严重程度可用来描述整个牙列、个别牙齿或

5、位点。轻度=牙周袋深度4mm，附着丧失12mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。慢性牙周炎分度8第8页，共29页，2022年，5月20日，6点12分，星期二中度=牙周袋深度 6mm，附着丧失35mm，X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙齿轻度松动，轻度的根分叉病变。重度=牙周袋 6mm，附着丧失5mm，X线片示牙槽骨吸收超过根长的1/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。慢性牙周炎分度9第9页，共29页，2022年，5月20日，6点12分，星期二慢性牙周炎的临床表征：1.牙周袋 3 mm，并有炎症，多有牙龈出血 2.临床附着丧失3.牙周袋探诊后有出血

6、4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收 5.晚期牙松动或移位10第10页，共29页，2022年，5月20日，6点12分，星期二伴发病变 根分叉病变 牙周脓肿 牙龈退缩、敏感、根面龋 食物嵌塞 逆行性牙髓炎 继发性咬合创伤 口臭11第11页，共29页，2022年，5月20日，6点12分，星期二慢性牙周炎的治疗原则-1清除局部致病因素(removal of causative factors)1.机械清除菌斑，同时去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除悬突、修改不合适义齿，治疗牙合创伤等） 2.龈上洁治，龈下刮治/根面平整。12第12页，共29页，2022年，5月20日，6点12分，星期二长期控制菌斑(

7、motivated plaque control)指导患者控制菌斑，强化口腔卫生重要性，并评价控制菌斑的状况，贯穿整个牙周治疗中。每3-6月的复查监测和必要的治疗。定期的复查治疗是保持长期疗效的关键。慢性牙周炎的治疗原则-213第13页，共29页，2022年，5月20日，6点12分，星期二全身和局部的药物治疗(chemotherapeutic therapy)1.一般不全身应用抗生素，除非急性期。2.有些患者对基础治疗反应不佳，或有个别位点难以彻底清除，炎症不易控制，可牙周袋内局部放置抗菌药物。 慢性牙周炎的治疗原则-314第14页，共29页，2022年，5月20日，6点12分，星期二手术治疗

8、（Surgical therapy）基础治疗后 23个月时，应复查疗效，若仍有5 mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石难以彻底清除，探诊出血，则可考虑进行牙周手术， 慢性牙周炎的治疗原则-415第15页，共29页，2022年，5月20日，6点12分，星期二 建立平衡的牙合 关系(Restore of balanced occlusion)松动移位的牙齿，夹板的固定或正畸治疗来矫正错牙合或病理移位的牙齿，以建立合理的牙合关系。慢性牙周炎的治疗原则-516第16页，共29页，2022年，5月20日，6点12分，星期二慢性牙周炎的治疗原则-6、7、8拔牙(Tooth extraction)：无保留价值

9、牙消除危险因素( Elimination / correction of risk factors)局部因素和吸烟、全身疾病等。维护期的牙周支持疗法(Supportive Periodontal Therapy in Maintenance Phase)17第17页，共29页，2022年，5月20日，6点12分，星期二慢性牙周炎预后预后：慢性牙周炎一般预后较好。但与病变的严重程度，及患者全身健康状况、年龄、依从性、治疗意愿和自身的菌斑控制能力，牙体和牙列修复的需要等有关。18第18页，共29页，2022年，5月20日，6点12分，星期二 牙周疾病和状况的国际新分类（1999） 1999 int

10、ernational workshop for a classification of periodontal diseases and conditions . 牙龈病 (gingival diseases) . 慢性牙周炎 (chronic periodontitis) . 侵袭性牙周炎 (aggressive periodontitis) . 反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases) . 坏死性牙周病 (necrotizing periodontal diseases) . 牙周脓肿 (absce

11、sses of the periodontium) 伴牙髓病变的牙周炎 (periodontitis associated with endodontic lesions) . 发育或获得性异常和状况 (developmental or acquired deformities and conditions)19第19页，共29页，2022年，5月20日，6点12分，星期二侵袭性牙周炎是一组在临床表现和实验室检查（包括化验和微生物学检查）均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少见的牙周炎。 20第20页，共29页，2022年，5月20日，6点12分，星期二侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎Localiz

12、ed Aggressive Periodontitis “广泛型侵袭性牙周炎 GeneralizedAggressive Periodontitis21第21页，共29页，2022年，5月20日，6点12分，星期二临床特点(Clinical Features) ： 1. 快速进展的牙周组织破坏，(rapid periodontal destruction) 比CP快3-4倍，4-5年，60-70%破坏2. 年龄与性别(age and gender) ，年龄小（青春期-35岁），可能女性多3. 口腔卫生情况(oral hygiene)牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例 侵袭性牙周炎22第2

13、2页，共29页，2022年，5月20日，6点12分，星期二临床特点(Clinical Features) ： 4. 好发牙位(tooth-specificity) 5.局限型：切牙和第一磨牙，其他患牙（非第一磨 牙和切牙）不超过两个” 6.家族聚集性：family aggregation7. 全身情况(systemic conditions)：一般全身健康，无明显的系统性疾病，但部分患者具有嗜中性粒细胞及（或）单核细胞的功能缺陷。 侵袭性牙周炎23第23页，共29页，2022年，5月20日，6点12分，星期二 通常出现但并不是普遍存在的次要临床特点：伴放线放线杆菌(A.a)比例升高，在一些人群

14、中牙龈卟啉单胞菌(P.g)比例可能升高；巨噬细胞过度反应型，包括PGE2和IL-1水平升高；附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性。侵袭性牙周炎24第24页，共29页，2022年，5月20日，6点12分，星期二诊断此病时并非所有的特征必须存在，可根据临床、X线表现、病史等资料，实验室检查虽有帮助，但不是诊断所必须的。本病应抓住早期诊断这一环 侵袭性牙周炎25第25页，共29页，2022年，5月20日，6点12分，星期二 局限型侵袭性牙周炎 Localized Aggressive Periodontitis 青春期前后发病 对病原菌(A. a)有高水平血清抗体反应 局限于第一磨牙和切牙，非第一磨 牙和

15、切牙的其它牙不超过两颗侵袭性牙周炎26第26页，共29页，2022年，5月20日，6点12分，星期二侵袭性牙周炎 广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis 通常发生于30岁以下者,但也可见于年龄更大者； 对病原菌的血清抗体反应较弱 附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的间歇性 广泛的邻面附着丧失，累积至少3颗非第一恒磨牙 和恒切牙 27第27页，共29页，2022年，5月20日，6点12分，星期二1. 早期治疗，防止复发(early treatment and prevention of recurrence)2. 抗菌药物的应用(antimicrobial therapy)3.调整机体防御功能(host modulatory therapy) 4.综合治疗(comprehensive treatment) 侵袭性牙周炎治疗原则2