泌尿外科手术患者常见引流管的护理课件

1、泌尿外科手术患者常见引流管的护理泌尿外科 2了解泌尿外科常见引流管熟悉引流管的一般护理掌握不同引流管的特殊护理CONTENTS3一、泌尿外科常见引流管5带气囊的双腔导尿管带气囊的双腔导尿管,标准结构包括排液腔对开排液孔(一对)、排液漏斗、注水腔、注水孔(一个)、注水漏斗、单向阀、气囊。6三腔导尿管常用于经尿道前列腺电切和经尿道膀胱肿瘤电切术后,其标准结构包括注水腔、注药腔、排液腔、注水漏斗、单向阀、注药漏斗、排液漏斗、侧错开排液孔、侧开注药孔、气囊、注水孔、止流卡片,主要增加了侧开注药孔或称冲水孔,以便于持续膀胱冲洗,防止血凝块堵塞管道。7膀胱造瘘管留置位置一般在耻骨上,常用蕈状导尿管以充分引

2、流尿液,适用于有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或是经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者,如尿道断裂的患者等。8肾造瘘管根据B超检查提示的肾脏大小,肾积水程度来确定穿刺点的位置,一般在腋后线与第12肋交叉点以下2cm或稍偏内。行肾盂成型手术时需留置肾造瘘管,也适用于某些疾病需终身带肾造瘘管者,如无法纠正的泌尿系梗阻。10输尿管支架管临床常用双J管,一端通过输尿管置于肾盂内,一端在膀胱内,起到内支架作用。用于肾盂内引流,输尿管切开取石、输尿管成型、输尿管再植或同种异体肾移植等手术时放置的管道。能有效地预防切口尿瘘和切口感染,缩短住院时间,临床上应用越来越广泛。输尿管内支架管一般术后保留1月左右拔除

3、,可根据情况适当调整。12二、引流管的一般护理14引流管的一般护理3.妥善固定引流管、保持管道通畅:根据手术名称及各种引流管特征正确辨认各种引流管,并注明名称和日期,引流管较多而有疑问时应及时请教手术医师。妥善固定各种管道,防止脱落,引流管的高度应适当,防止引流不畅或引流液返流诱发上行性感染。同时防止引流管扭曲、受压,保持通畅,保证有效引流。4.病情观察和记录:严密观察患者生命体征、表情、面色、出汗及心理状态,及时准确记录引流液的颜色、量、性质,对肾功能损害的患者,应严格记录尿量及24h出入量,如有异常,及时通知医生并配合处理。15引流管的一般护理5.预防感染:随着各引流管放置时间的延长,引流

4、管逆行感染的机会增加,尤其是在尿路留置导尿管的患者中,有2%4%的患者发生菌血症和败血症,一旦发生,其病死率可高达13%30%。因此,在做各项操作时应严格遵循无菌操作原则,定期消毒病房空气,减少病房人数,正确倾倒引流液,适时更换引流袋和伤口敷料等,遵医嘱正确使用抗生素,防止感染发生。6.健康指导:长期带管的患者,应指导其养成良好的卫生习惯,每天清洗会阴部,保持会阴部清洁干燥,必要时用0.5%洗必泰或稀碘液清洁外阴,每天更换内裤。指导患者正确用药,尽量避免使用磺胺类药,减少尿结晶成分,预防尿路结石形成。同时如无疾病限制,指导患者多饮水,以达到内冲洗作用16三、不同引流管的特殊护理17留置导尿管（

5、1）预防感染和尿管堵塞:保留导尿管时间较长者,尿液中可见较硬的结石样物质,有的附着在导管表面,易导致感染和管道堵塞。预防措施:饮食指导:鼓励病员多饮水,无疾病限制者每天饮水量为15002000mL,以增加尿量达到内冲洗尿管的作用;少喝或不喝浓茶减少尿液中的有形成分,预防尿路结石形成。尿道口护理:在无菌原则下每日用碘伏棉球消毒擦拭2次。正确放尿:当尿量最多达到尿袋容量的三分之二时就应该倾倒尿液,倾倒时尿袋的高度不能高于耻骨联合平面以预防尿液返流引起泌尿道逆行感染;尿潴留患者导尿后首次排尿量应少于600mL,夹尿管1530min,慎防膀胱反应性充血出血,此后应开放尿管以引流尿液,以达到尿液引流通畅

6、,防止尿液返留,改善肾功能的作用。18留置导尿管（2）持续膀胱冲洗的护理:正确调节冲洗速度:膀胱冲洗速度为100140滴/min,如冲洗速度为250滴/min,会引起患者心率和血压增快及血压增高,同时膀胱冲洗速度过快,增加对膀胱壁的机械损伤,大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌,引发膀胱痉挛,因此,应根据出血情况调整冲洗速度,滴速可调至100140滴/min,出血多时可大量冲洗,液体流量可直线滴入,最快可达300650滴/min,同时应密切观察患者生命体征和腹部情况;引流液呈浅红色,滴速调至80100滴/min;尿液转清后4080滴/min,持续824h。采取2030温度的冲洗液冲洗膀胱,有效地减少了膀

7、胱痉挛次数,从而减少了感染机会。20膀胱造瘘管皮肤护理:永久性膀胱造瘘者,须保护造瘘口周围皮肤,每日清洗后外涂氧化锌软膏等皮肤保护剂,覆盖造瘘口的纱布经常更换,需保证其干燥、清洁和固定。更换造瘘管:每隔34周在无菌条件下更换造瘘管1次。正确拔管:拔管前先夹闭管道,观察能否自行排尿,如有排尿困难或切口处漏尿,则需延期拔管。拔管后有少量尿液漏出为暂时现象,35d可自愈。为了保证切口尽早愈合,拔管的同时从尿道置保留尿管引流尿液,待造瘘口愈合后再拔除保留尿管若既有膀胱造瘘管,又有留置导尿管,主张先拔除导尿管,再夹闭造瘘管,试行从尿道排尿,排尿通畅后再拔造瘘管。21肾造瘘管正确处理堵管:原则上不冲洗,如有梗阻或血块阻塞需冲洗时,则在无菌条件下用无菌生理盐水冲洗,每次注入量以5mL为宜,反复冲洗冲力不可过大。适