乳腺癌疾病查房课件

1、八病区疾病查房乳腺癌病史介绍： 811床胡雪春，住院号：36034，女性，44岁，初中文化，个体户，家庭和睦。因“B超发现右乳肿块5天”收 住入院。患者5天前体检时查乳腺B超发 现右乳有一约弹珠样大小肿块， 无明显疼痛 及其他不适。入院时 测T37.4， P96次/分，BP101/82mmHg， R19次/分。患者步行入院，有焦虑感。查体“右乳外上象限可及一大小约1.5*1.0cm肿块，质韧，边界尚清，表面欠光滑，活动度可，无压痛。入院后予二级护理、普食，完善各项辅助检查，做好心理护理。10-16 B超示：双侧乳腺小叶增生，右乳实性小团块，左侧腋下见淋巴结。10-17做好各项术前准备，患者较担

2、心自己病情，做好心理护理。10-18在全麻下行右乳肿块切除术+术中快切+右乳癌改良根治术，术中快切示：（右）乳腺浸润性导管癌。术后诊断为：右乳腺浸润性导管癌。于13:35术毕返病房，稍感头晕，无恶心呕吐情况。右腋下及胸壁引流管各1条接负压瓶，有少量血性液体引出，静脉镇痛泵维持，VAS评分3分，压疮评分15分，坠床/跌倒评分6分。留置导尿引出尿色清，心电监护，吸氧3升/分。测生命体征平稳。 10-22晚口服艾司唑仑片2mg后入睡，压疮 评分20分,情绪较前稳定。 10-23停右胸壁引流管。 10-24自解成形软便一次，量约100g，晚口服艾司唑仑片2mg入睡。 10-27压疮评分22分，坠床/跌

3、倒评分0分，情绪稳定，夜眠可。 10-31拆线，切口愈合好。 11-2停右腋下引流管。 11-6予二联化疗，经过顺利，无不适。 11-8出院。10月19日10月20日10月21日10月22日10月23日10月24日10月25日10月26日10月27日10月28日10月29日10月30日10月31日11月1日11月2日右腋下90血性110血性60血性30淡血性50淡血性30淡血性10淡血性90淡血性40淡血性20淡血性20淡血性20淡血性15淡血性00右胸壁10血性30淡血性10淡血性20淡血性10淡血性/引流管日期乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌

4、。 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 我国上海发病率最高 发病的高危险因素： 1、家族史：38倍于正常人群。2、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁。3、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕4、射线辐射、病毒感染、精神因素。5、饮食：饮酒者、高脂肪饮食者。6、其他：肥胖与饮食，药物等。转移途径1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织 2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同 侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约 有30%左右发生内乳淋巴结转移。3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝乳腺癌术后双肺转移2、乳房外型改变 酒

5、窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。 桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样. 局部突起。3 晚期局部表现 肿块固定形成所谓“铠甲胸” 卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。 诊断 1、根据临床体检： 无痛性孤立的肿块，硬、不 光正、边界不清，有的伴有 “橘皮征”、“酒窝征”。晚期 可有破溃、卫星结节。 2、 B超、乳腺 透照、钼靶拍片、核磁共振等有利于 诊断。 3、病理学证实。临床分期:国际上

6、统一的TNM分期原则:T:原发肿瘤 根据体格检查及影像学诊断决定。N:区域淋巴结 根据体格检查及影像学诊断决定。M:远处转移 根据体格检查及影像学诊断决定。 临床分期： 0期： Tis N0 M0 期： T1 N0 M0 期A：T0 N1 M0； T1 N1 M0； T2 N0 M0 期B: T2 N1 M0； T3 N0 M0 期A：T0 N2 M0； T1 N2 M0；T2 N2 M0 ； T3 N1，N2 M0 期B：T4 任何N M0；任何T N3 M0 期 ：任何T 任何N M1治疗原则尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。手术-首选化学药物治疗(chemothe

7、rapy)内分泌治疗(endocrinotherapy)放射治疗(radiotherapy)改良根治术 (modified radical mastectomy) 单纯乳腺切除， 同时作淋巴结清除，术中保留胸肌。 适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。适用于、期乳腺癌，目前常用。乳腺癌改良根治术后3月2、舒适的改变，切口疼痛，手术侧肢体不适：由手术引起。护理措施：术前教会患 者自行对疼痛进行评分，根据病人的主 诉，记录结果。防止术侧肢体发生水肿 和功能障碍。患肢紧贴胸壁，功能位制动， 并适当肩部抬高，避免在术侧肢体上行 静脉穿刺。术后使用止痛泵，妥善安置各导管。乳腺癌护理应协助生活护理。术后病人卧

8、床期间，生活自理能力下降，责任护士应给予完全帮助、部分协助、支持教育等不同方式护理，满足其自理需要。效果评价：患者自行疼痛评分，正确使用止痛泵，按指导进行早期功能锻炼，未诉特殊不适。3.自我形象絮乱：与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。护理措施：做好病人心理护理，鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响，介绍病人与曾接受过类似手术且已经愈合的妇女联系（成功例案：胡秀珍，术后三年，已完成整个化疗过程）；通过成功者的 现身说法帮助病人度过心理调适期，鼓励其树立战胜疾病的信心、以良好的心态面对疾病和治疗。效果评价：患者曾有过担忧焦虑，但通过心理护理，10-22情绪已经较稳定

9、，家人也较关心。4、知识缺乏：缺乏与手术、麻醉知识及术前准备、术后康复，患肢功能锻练等知识。护理措施： （1）讲解疾病相关的知识，使之理解手术的必要性及手术方式。 （2）宣教麻醉及手术的经过相关知识及注意事项。 （3）向患者及家属宣教术前准备的具体内容及意义取得配合 （4）指导并协助术后翻身，有效咳嗽等方法，宣教各引流管注意事项及活动 （5）提供患者患肢功能锻炼知识。效果评价：患者对疾病知识和治疗的认识提高，能说出术前准备的意义并配合，能按指导进行功能锻炼。上肢水肿：主要原因是上臂的淋巴回流不畅，皮瓣坏死后感染，腋部死腔积液等。术后要避免在术侧上肢静脉穿刺、测量血压，及时处理皮瓣下积液。通常手

10、术后病人手臂会有轻度水肿，卧床时将患侧手臂抬高能够预防或减轻肿胀。出现明显水肿时，除继续抬高患肢外，可采用按摩患侧上肢、进行适当的手臂运动、腋区及上肢热敷等措施。效果评价：患者住院期间，无皮下积液、皮瓣坏死、患肢水肿等并发症发生。乳房癌术后功能锻炼术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。术后13日：进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液、淋巴回流；可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈30，后伸15）。术后47日：病人可坐起，鼓励病人用患侧收洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。术后1

11、2周：术后1周皮瓣基本愈合后，开始作肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后10日左右皮瓣与胸壁粘附已较牢固，循序渐进地作抬高患侧上肢（将患侧的肘关节伸屈、手掌置于对侧肩部，直 至患侧肘关节与肩平）、手指爬墙（每天标记高度，逐渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头）、梳头（以患侧手越过头顶梳对侧头发、扪对侧耳朵）等的锻炼。指导病人作患肢功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量应根据病人的实际情况而定，一般以每日34次，每次2030分钟为宜;应循序渐进，功能锻炼的内容应逐渐增加;术后710日内不外展肩关节，不要患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。乳腺恶性肿瘤出院指导（腋清）1.伤口如医生无特殊关

12、照需再次换药，一周后可自行拆下纱布绑带，但仍要保持伤口清洁、干燥，特别在夏季要避免出汗。绑带拆除后伤口无异常，两周 内只可用清水沐浴，伤口处不可使用肥皂、 沐浴露等碱性化学品并不可硬搓，待伤口完 全愈合，约一月后可正常沐浴。2 . 饮食1） 可选用易消化的高蛋白加丰富的维生素为宜，例如鸽子、黑鱼、瘦肉等以及各种新鲜蔬菜、水果。2） 需禁忌的饮食有：蜂皇及其制品 胎盘及其制品 花粉及其制品未知成分的保健品。3. 提高自身免疫力1） 生活规律，作息正常。2） 劳逸结合，可适当外出散步、打太极拳、做操，以不感疲劳为宜。4. 坚持患肢的功能锻炼1） 出院后伤口恢复正常、良好，可遵循循序渐进的原则进行患

13、肢功能锻炼。2） 可按术后康复指导进行功能锻炼。3） 最终达到的目标为患肢上臂能伸直、抬高绕过头顶到对侧的耳 。5. 终身保护患肢1）不能抽血、注射、输液、量血压、测血糖等。2）不能佩戴戒指、镯子、手表等各类首饰。3）不可提重物大于5kg，不可长时间下垂，背包不可过重。4）避免穿紧身、化纤质地的衣服，可选择宽松、全棉的衣服。5）避免皮肤破损及蚊虫叮咬，如一旦损伤，应立即用消毒药水处理伤口，勿抓破，避免感染、6）睡觉时以键侧卧姿为宜，避免患肢受压。平睡时需在患侧肩关节下垫小枕，始终保持患肢有一点的高度，可改善患肢的静脉回流。7）患肢发生水肿，在排除肿瘤复发、感染的情况下，可以佩戴弹力手臂套，以预

14、防水肿的发生。6. 佩带义乳 1）待伤口完全愈合后可佩戴义乳，起到美观，使自己更有自信。 2）可保持伤口防止碰撞。 3）同时因一侧乳腺切除会造成重心偏移引起脊柱侧弯，佩带义乳可改善这一症状。7. 性生活 1）不影响性生活，以不感疲惫为度。 2） 治疗期间需避孕（建议工具避孕），如有妊娠需求，建议咨询医生。8. 做好乳房自查： 1）检查时间：月经正常的妇女，月经来潮的第911天是乳腺检查的最佳时间。绝经妇女，每月固定一天进行乳腺检查。 2）检查方法：乳房的自我检查动画 视诊：脱去衣服，在明亮的光线下，面对镜子做双侧乳房视诊：双臂下垂，观察两边乳房的弧形轮廓有无改变、是否在同一高度，乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂，乳头是否提高或回缩。然后双手叉腰，身体做左右旋转状继续观察以上变化。 触诊：取立位或仰卧位，左手放在头后方，用右手检查左乳房，手指要并拢，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，系统检查有无肿块。注意不要遗漏任何部位，不要用指尖压或是挤