试论医院成本核算的改革

1、试论医院本钱核算的改革【摘要】为了使本钱核算既能满足宏观经济管理的需要，又能适应微观经营管理的要求，充分发挥本钱核算的作用，对传统的本钱核算方法必须进展改革。这里，笔者从本钱核算与医院管理、本钱管理相结合的角度出发，尝试提出一些本钱核算的改革思路。【关键词】医院本钱核算改革一、将本钱核算与本钱目的管理结合起来随着医疗体制改革与医疗保险制度改革的逐渐推行，为适应医院推行院内经济责任制的需要，必须通过加强本钱控制，将本钱核算与本钱目的管理相结合。传统的医院本钱核算方法重在事后的综合反映，本钱核算时间与本钱形成时间脱节，不能及时提醒本钱差异。随着本钱目的管理的推行，本钱核算的着重点必须从事后核算转移

2、到事前、事中控制上，以充分发挥本钱核算在降低本钱费用和进步经济效益的作用。根据本钱目的管理的要求，在那些具备条件的医院，实行目的本钱会计。这种本钱会计，要求健全各种消耗定额，制定方案价格，编制费用预算和各种效劳工程的目的本钱(标准本钱、定额本钱)，作为控制本钱的根据：在医院经营过程中发生费用时，要及时组织本钱差异的核算，并分析本钱差异的原因，以便采取相应措施控制本钱，实行本钱预防性管理：在这种本钱会计制度下，医院及其各部门的实际本钱是由目的本钱和本钱差异组成的。实行目的本钱会计，对医疗本钱、药品本钱、管理费用和效劳工程本钱等账户，均按实际采购、加工及相应的人工本钱的标准本钱记账。设置“药品价格

3、差异和“效劳工程本钱差异等账户，“药品价格差异是用来反映本期药品实际总本钱与实际药品收入的标准总本钱的差异，该账户下设“药品费差异、“采购费差异、“储存和损消耗差异、“降价损失费差异和“自制(配)药品费(包括原材料、包装、药检等)差异等5个二级账。“效劳工程本钱差异那么用来反映保障效劳科室在医疗效劳支出过程中发生投入的本钱与实际提供的效劳所产生总本钱的差异的发生额和结转额。这两个差异账户的借方归集差异的发生额，贷方登记差异的结转额，不利差异记蓝字，有利差异记记红字，月末，将账户借方发生额全部结转到相关“收入账户的借方，这样，可简化核算并正确考核药品、效劳提供部门当期工作质量对本钱的影响。二、把

4、本钱核算与医院经济责任制结合起来医院必须加强本钱核算，改革过去那种在本钱责任上“大锅饭式的医院本钱核算制度，实行责任本钱核算，把本钱核算的着重点从单纯计算医院总本钱转移到计算各责任单位的本钱费用上，以确定责任单位的工作成绩和经济效果，否那么院内经济责任制就会失去科学的管理基矗这就要求医院及院内各部门要按经营组织形式、本钱费用开支的权利和责任，确定本钱责任层次，建立本钱责任单位，组成一个纵横交织的责任本钱体系；在实行目的本钱会计的根底上，将医院的费用和效劳工程本钱的预算，分解落实到各责任单位，形成责任本钱预算，使各责任单位明确各自的目的本钱和应该完成的任务：各责任单位领用材料，互相提供医疗效劳或

5、劳务，应根据责任分清的原那么，按标准本钱计算并入账，以便正确核算和考核各责任单位经营成果；在本钱方案的执行过程中，应按本钱责任归属来记录、计算、归集、报告各种本钱差异，使本钱资料不仅能说明本钱超降的原因，而且能直接答复本钱的超降是与哪些责任单位的效劳与劳务质量有关。这就为正确评价和考核各责任单位的工作成绩提供了可靠的根据，做到奖惩有据，赏罚合理，从而创始人人关心降低本钱费用、千方百计进步医院经济效益的新场面。根据责任本钱核算的要求，医院级财务部门应设置“医疗费用差异账户，并在该账户下设置棋盘式二级账，按责任单位分专栏反映各类医疗费用差异数，以便理解责任本钱核算的执行情况。各责任单位为了理解本身

6、责任本钱差异额及其原因，掌握医院的费用和效劳工程本钱的预算的执行情况，反映在医院资金占用程度，应设置“医疗本钱、医疗费用差异和效劳工程本钱结合明细账。月末或旬末，各责任单位应编制责任本钱预算执行报表，反映本单位的标准本钱和偏离标准的差异，并根据例外管理原那么，重点剖析例外差异，使上一级和责任者本身明确责任本钱预算执行情况，理解问题产生的原因、以决定采取何种措施调节当前的实际经营行为与业务流程。三、医疗部门本钱与效劳工程本钱应分开核算在医院本钱核算改革中，应将医疗部门本钱与效劳工程本钱严格地区分，使本钱核算适应本钱预测、决策和分析的需要。医疗部门本钱是医院各医疗业务部门的直接本钱，而效劳工程本钱

7、是无业务收入的医院行政管理部门、后勤部门的管理费用和效劳保障部门的辅助费用。这些支出对医院而言是一种间接本钱。医疗部门本钱与效劳工程本钱一般是属于医院不同的本钱性态。前者与医院收入的多少有直接的关系，即取决于就诊病人的数量并直接表现为正比关系；后者在一定范围内同医院收入数量增减无关，与使用部门和业务部门成比例关系。由于两者本钱性态不同，本钱控制方式也不一样，在本钱会计上理应将医疗部门本钱与效劳工程本钱区分开来，并对它们采取不同的核算方式，尽量减少无效的工作量，为医院改善管理和进步经济效益提供有用的信息。这样才能充分发挥本钱会计管理职能的作用，适应本钱预测、决策和分析的需要，以满足医院内部经营管

8、理的需要。按照医疗部门本钱与效劳工程本钱分开核算的要求，应设置“医疗支出辅助费用分摊和“辅助费用两个账户，将医疗部门应分摊的效劳工程本钱费用记入“医疗支出辅助费用分摊的借方，如直接和间接的管理费用及其他支出等，月末从贷方全部转出。保障效劳且无实际收入部门的投入本钱，包括医疗与非医疗效劳工程本钱均记入“辅助费用借方，月末全部转出。上面所提出的本钱核算改革的尝试方案，是在目的本钱会计的根底上，以计算责任本钱为主，各部门应分摊的本钱费用为辅，直接本钱计算与完全本钱计算相结合的一种新形式。笔者认为，这一计算方法比拟简便，有利于加强医院本钱核算工作的开展。参考文献：1彭振耀.本钱核算工作在医院经营管理中的作用及理论j.群众科技，2022，(12)