退行性骨关节病影像诊断

1退行性骨关节病影像诊断

（DiagnosticRadiologyofOsteoarthritis）2定义退行性骨关节病，又名骨性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。是一种由于关节软骨退行性变，引起关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。包括骨刺、骨质增生、颈椎病、髌骨软化、腰椎病等。一、概述3据WHO统计，50岁以上的人群中，骨关节炎的发病率为50%，55岁以上人群中发病率为80%。我国65岁以上人群中发病率高达60%-70%。根据WHO预测，到2015年中国骨病患者将达到1.5亿。骨关节炎已成为导致人类残疾的第一大疾病，称为“不死的癌症”。发病率4分类OA可分为原发性和继发性两类：原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等5病因遗传性别Ⅱ型胶原基因的遗传病骨和关节的其他遗传病种族非遗传年龄增加超体重女性激素减少获得性骨与关节病关节手术史（如半月板切除）环境职业和体力工作关节创伤运动6易受累关节棒球投掷者网球运动员手工劳动者拳击手足球运动员篮球运动员芭蕾舞演员纺织工人农民膝关节髋关节脊柱手矿工7关节的基本结构：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊关节软骨：厚度约为2-7mm软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。发病机制8关键因素：随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损，黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减弱。9正常软骨软骨局部变软、糜烂、变薄脱落边缘出现骨刺不断流失继续流失1011二、临床表现关节疼痛及压痛：最常见的表现。负重关节及双手最易受累。关节肿胀、畸形：膝关节多见。晨僵：很少超过半小时。关节内卡压：主要见于膝关节，易致摔倒。12手指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显。特征性改变：硬结节。膝早期症状：上下楼梯时的疼痛。多因骨性肥大造成。严重者出现膝内翻畸形。

髋大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝。髋的内旋和伸直活动受限。13足第一趾关节是病变出现的常见部位。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。脊柱局部出现疼痛、僵硬。伴有椎间盘突出时压迫局部神经根、脊髓或局部血管：出现各种放射性痛或神经系症状。14临床表现15三、诊断诊断症状体征影像学检查实验室检查血沉正常，C反应蛋白不高，类风湿因子阴性——无特异性有助于本病诊断

疼痛、活动受限、畸形16常用检查方法:X线平片CTMR关节镜17首选的影像检查方法Ｘ线检查特点：①发现病变②明确病变范围和程度③作出定性诊断④检查费用低，检查过程简便易行局限性二维成像、影像重叠密度分辨力较低，不能很好区分各种软组织X线平片181920对解剖结构比较复杂的部位或以显示软组织病变为主时首选CT检查，如骨盆、骶髂关节、脊柱、跖骨等了解小范围的骨质破坏、髓腔情况、骨内或软组织内的淡薄钙化或骨化以及软组织病变CT21正常颈椎CT22正常颈椎CT23242526对软组织病变显示较佳可显示早期关节软骨退变、软骨下骨硬化、小的囊性变显示关节韧带损伤、半月板变性及撕裂、滑囊病变、关节腔积液等病变情况清晰显示椎间盘形态和性质局限性检查时间较长，费用较高对部分禁忌症患者不宜选择MRI27282930313233腰脊神经MRI

PROSET

34关节镜检查：金标准。可以直接观察关节软骨的肿胀、磨损情况，明确半月板的破裂部位及退变程度，以及滑膜增生程度等。

关节镜局限性不能显示软骨深层改变及软骨下骨质改变情况属于有创检查35影像学表现关节间隙变狭窄软骨下骨质硬化关节缘有骨骜形成软骨下骨质出现囊性变，有极少数患者出现穿凿样骨改变骨或关节变形和（或）关节半脱位伴有或不伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体36四肢骨骨关节退行性变373839404142434445退行性骨关节病4647颈椎退行性变48颈椎间盘退变+椎体后缘增生椎间隙变窄椎间孔变小混合型脊髓型椎动脉型交感神经受累颈椎病临床分型神经根型钩突和小关节增生压迫神经根椎动脉孔周围骨、钩突增生椎间盘突出、骨增生压迫脊髓交感神经机能障碍型49颈椎病的

椎间盘突出50椎间盘突出中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达后纵韧带下，此型较常见。侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔处的神经根侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后方中线两侧，故此型最常见左后方突出椎间盘突出分型51颈椎病X线52椎间盘突出CT征像(椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊)膨出---椎间盘均匀地超出椎体。突出---椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形535455CurvedMPR曲面重建56椎间盘膨出57椎间盘膨出58椎间盘突出59椎间盘突出60椎间盘突出61后纵韧带钙化62黄韧带增厚63脊髓变性64腰椎退行性变65666768许莫氏结节是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。69701、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。图1正常，图2膨出腰椎间盘膨出71腰椎间盘膨出