整理精品都江堰市科技计划项目

1、 。 。 。 。 。 。 。都江堰市市科技计划划项目申 请 表1 年年度项目名称称 申请单位位 法人代表表（盖章章） 起止年限限 项目类别别 申请日期期 都江堰市市科学技技术局制制一、申请请单位信信息表（类别为为大专院院校、科科研院所所、其它它）单位名称称组织机构构代码地址邮编邮件法人联系人电话手机类别经济类型型项目负责责人基本本情况姓名性别出生年月月学历学位职称所学专业业从事专业业工作单位位电话手机传真E-maail其他方式式项目负责责人曾承承担各类类科技计计划项目目情况计划名称称项目名称称名次政府资助助额度（万万元）起止时间间完成情况况项目负责责人获奖奖情况其他承担单位名称在本项目目分工一

2、、申请请单位信信息表（类别为为企业）单位名称称第一承担担单位地址邮编邮箱组织机构构代码联系人电话手机类别经济类型型职工人数数大专以上上工程技技术人员员从事研究究开发的的科技人人员上年末企企业资产产信用状状况单位：万万元资产总额额负债总额额固定资产产原值其中流动动负债流动资产产企业收入入总额其中主营营业务收收入所有者权权益总额额税后利润润总额交税总额额注册资金金 （万元元）注册时间间是否高新新技术企企业开户银行行帐号法人代表表姓名性别出生年月月电话职称学历现从事专专业手机其他承担单位名称在本项目目分工二、申请请项目信信息表项目名称称归口领域域技术领域域产品领域域项目技术术水平创新类型型创新型先进

3、性知识产权权技术来源源技术附件件成果鉴定定书有/无著作权证证书有/无登记证书书有/无合作开发发协议书书有/无立项证书书有/无其它有/无注：若有有，请提提交相关关证明院（校）地合作作本项目是是否院（校）地地合作项项目是/否注：若有有，请提提供相关关证明院（校）名称联系人电话国际合作作有无国际际合作背背景有/无注：若有有，请提提供相关关证明合作方名名称地址联系人邮箱电话融资及合合作是否需要要融资及及合作是/否推广项目目的目的的、意义义（限制小小四号字字12000字内内、单倍倍行距、1页）项目的关关键技术术内容、技术特特点和创创新点（限制小小四号字字12000字内内、单倍倍行距、1页）国外相关关行业

4、现现状、发发展趋势势、市场场需求（限制小小四号字字12000字内内、单倍倍行距、1页）推广的规规模及计计划安排排（限制小小四号字字12000字内内、单倍倍行距、1页）项目实施施投入、产出及及财务分分析（包括：投入及及产出分分析、社社会效益益分析、项目内内容收益益率、投投资利润润率、投投资回收收期等指指标的计计算）（限制小小四号字字6000字内、单倍行行距、00.5页页）项目实施施风险分分析( 包括括：管理理、技术术、市场场的风险险分析及及防范措措施等（限制小小四号字字6000字内、单倍行行距、00.5页页）推广项目目已具备备的基础础及条件件(包括:推广项项目的成成果形式式、已推广广及应用用情况

5、;实施单单位推广广能力、管理团团队及资资金投入入与保障障情况;推广项项目所需需的仪器器、设备、生产场场地等落落实情况况)（限制小小四号字字6000字内、单倍行行距、00.5页页）项目组总总人数高级中级初级其他主要参加加人员姓名性别年龄学历职称专业 工作作单位主研人员员在本项项目中是是否占有有产权是 否否注：若有有，请提提供相关关证明三、项目目预期指指标技术指标1、2、3、4、5、经济指标标项目执行行期内预预计能实实现经济济指标(万元)年份产值销售收入入缴税总额额净利润创汇(万美元元)201201201阶 段目标201201201四、经费费预算和和用途 单位：万元1、项目目经费来来源来源201

6、年201 年年年年合计区(市)县科技技经费市科技经经费 省科技经经费国家科技技经费其他政府府部门拨拨款课题承担担单位自自筹经费费银行贷款款其他合计2、项目目经费支支出科目201 年201 年 年年 年 年合计人员费设备费能源材料料费试验外协协费差旅费会议费管理费其他相关关费合计五、附件件目录企业法人人营业执执照 企业财务务报表(资产负负债表,损益表表)审计报告告验资报告告专利证书书软件著作作权登记记证书科学成果果鉴定证证书合作技术术开发合合同新药证书书临床批文文特殊产品品入网许许可证特殊产品品生产许许可证企业证书书企业ISSO质量量体系认认证证书书查新报告告检测报告告用户报告告环保证明明国家和地地方计划划的批准准文件奖励证明明用户订单单产品照片片国际合作作合同（协议）院（校）地合作作合同（协议）主研人员员在本项项目中占占有产权权的证明明其它附件件：1、2、3、4、5、六、审查查意见申请单位位意见单位名称称地 址负责人传真电 话