妇产科课件-围绝经期综合征

1、围绝经期综合征 妇女一生的七个阶段： 胎儿期 新生儿期 儿童期 青春期 性成熟期 绝经过渡期 绝经后期及老年期围绝经期：指妇女绝经前后的一段时间。一、概述（一）术语简介 绝经 是每一妇女生命过程中必然发生的 生理过程。提示卵巢功能衰退，生殖能 力终止。1、绝经（menopause）： 指女性月经的最后停止（月经完全停止一年以上）。自然绝经：卵巢卵泡活动的丧失引起月经永久 停止，无明显病理或生理原因。人工绝经：手术切除双卵巢或医疗性终止卵巢 功能，如放疗或化疗。 2、绝经前期：最后月经前的整个有生育力的阶 段，包括自青春期至绝经。 3、绝经后：绝经以后的生命阶段。4、绝经过渡期（menopaus

2、al transition） 从月经周期出现明显改变至绝经前的一段 时期。5、围绝经期（perimenopause）： 接近绝经时出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征改变起至绝经一年内的时期。即绝经过渡期至绝经1年内的时期。起点模糊，终点明确。 妇女从有生殖能力到无生殖能力的过渡阶段。包括绝经前、绝经和绝经后。以前称更年期。6、绝经后期： 指自人生中最后一次月经以后一直到生命终止。 （二）绝经的年龄 生理性绝经是卵巢功能自然衰退的结果，意味着生殖功能终止。绝经年龄反映卵巢的生殖寿命。平均绝经年龄： 城市妇女：49.5岁 农村妇女：47.5岁（三）围绝经期综合征的概念和持续时间围绝经期综合征

3、指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。妇女从生殖功能降低到绝经是一个逐渐发生的过程，历时约4年，1/3妇女无症状，2/3的妇女因性激素减少而引起一系列症状，干扰妇女的正常生活及工作。二、围绝经期的内分泌变化 卵泡减少和卵巢形态老化 卵巢衰老 生殖功能下降 卵巢功能衰退 内分泌功能下降 下丘脑、垂体功能衰退： 1、FSH/LH FSHLH 2 、GnRH 3、PRL 4、PIF（催乳激素抑制因子） 5、抑制素（inhibin） 三、临床表现 1、月经紊乱 是月经过渡期的常见症状。 无排卵性月经 月经周期不规则，经期延长、经量多 月经频发或月经稀发 功血 闭经2、血管舒缩功能

4、不稳定症状 （发生率约75% 85%）潮热及出汗是围绝经期及绝经后妇女常见 的特征性症状。特点：1）突然发生上半身发热，面部和颈部阵 阵发红，伴烘热、出汗 2）持续数秒30分钟不等 3）轻者每日发作数次，重者10余次及更 多，夜间或应激状态易促发 4）可持续1年或数年 3、植物神经功能紊乱症状出现心悸、眩晕、失眠、皮肤感觉异常4、精神、神经症状抑郁、焦虑、多疑、自信心降低、注意力不集 中、易激动、恐怖感、甚至癔病发作样症状。E2影响睡眠、记忆力及认识功能降低生活 质量和工作效率。E2Alzheimer痴呆症记忆力丧失、失语 失认、定向计算判断障碍、性格情绪改变。5、心血管系统症状血压增高或血压

5、波动 高血压、脑卒中心悸、心律失常冠心病 心肌缺血心肌梗死6、泌尿生殖道症状：盆底肌肉松弛： 膀胱、直肠膨出泌尿器官萎缩、功能下降： 尿频、尿急、尿失禁生殖器官萎缩： 性欲下降、老年性阴道炎 骨骼下缩体格变小发病机理： 降钙素分泌 E2 骨质吸收增强 甲状旁腺素 7、骨质疏松： 骨折8、皮肤毛发改变 1）皮肤： 胶原纤维丧失皱纹加深增多 变薄、干燥 营养障碍：皮炎、瘙痒、多汗、浮肿 2）毛发：脱落 9、视力下降 E2 -视力不佳、眼干、红诊断1、病史2、伴随症状3、实验室检查 FSH测定：10 IU/L,卵巢储备功能下降 40 IU/L,卵巢功能衰竭 CC兴奋试验：于月经第5天服CC50mg/

6、日,5天；停药第1日测血FSH12 IU/L提示月经紊乱的病因是卵巢储备功能下降。四、治疗 治疗原则（1）卫生宣传 （2）注意饮食 （3）心理治疗 （4）药物的应用 （一）一般治疗： 1、对症治疗： 纠正失眠：安定 调节植物神经 功能紊乱：谷维素 潮热：可乐定（clonidin）0.15mg, tid-bid 2、心理治疗（二）激素替代疗法（hormone replacement therapy ,HRT） 卵巢功能内分泌失调E2，是绝经前后心理及器官功能失调的基本病因，补充雌激素是缓解上述问题的病因性治疗，大量临床实践、基础研究及流行病学研究已证明雌激素是一个健康女性不可缺乏的内分泌激素，因

7、此HRT在预防绝经后退化性疾病起有重要作用。 1、原则：生理性补充，保持健康的生理状况。2、适应症：包括雌激素缺乏所致的围绝经期综合征和老年性疾病。3、禁忌症：妊娠、严重肝病、胆汁淤积性疾病、血栓栓塞性疾病、原因不明的子宫出血及雌激素依赖性肿瘤患者。4、制剂及剂量的选择：原则上尽量选天然雌激素，剂量应个体化。 1）常用药物：尼尔雌醇 倍美力 利维爱 补佳乐 2）给药途径： 口服 贴剂雌激素凝胶 阴道用药雌三醇乳胶、阴道膏或栓 皮下埋植 3）用药时间： 短期 长期 4）常用方案： a. 单用雌激素 b. 雌孕激素联合应用 E P c. 雌孕激素周期应用 E P 5）副作用： 子宫出血 E的副作用：白带，色素，头痛， 水钠潴留 P的副作用；抑郁、易怒、乳腺痛 子宫内膜癌