PCNL术肾结石的护理医学教学课件

1、经皮肾镜取石术(PCNL术)的护理 第1页，共27页。 第2页，共27页。概述肾结石指发生于肾盏，肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。泌尿系其他任何部位的结石都可以原发于肾脏。肾结石直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。第3页，共27页。肾结石 第4页，共27页。临床表现疼痛：可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。血尿：有肉眼或镜下血尿，后者更为常见。膀胱刺激征：结石伴感染时，可有尿频、尿急、尿痛。 并发症表现：结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等。 第5页，共27页。结石分类第6页，共27页。结石种类 草酸钙 磷酸钙 尿酸盐 磷酸铵镁 胱氨酸 比例 8084 69 610 69 2

2、颜色 桑葚色 黄色或橘色 黄或红棕色 黄色 黄棕色 质地 粗糙而硬 柔软或坚硬 小而硬 脆 腊状 清晰 清晰 模糊不清 不透光 不透光 X线透光 人群 男性 青壮男性 男性 性别不明显 女性 第7页，共27页。治疗保守治疗：0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染、纯尿酸结石及胱氨酸结石。0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。体外冲击波碎石：2.5cm的肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石。开放手术治疗。第8页，共27页。输尿管的解剖和生理 第9页，共27页。定义经皮肾镜取石术（PCNL） 是在超声引导或X线荧光透视下穿刺肾脏建立皮肾通道并进行碎石操作，是目前腔内泌尿外科技术的一个重要部分，尤其

3、在治疗上尿路结石方面。第10页，共27页。能直视下发现结石并碎石取出操作可以随时停止、分期进行损伤比开放手术小，也比反复多次ESWL小可一次将结石击碎、即时全部取出可与ESWL配合治疗结石PCNL术的优点：与ESWL及开放手术相比优点第11页，共27页。大于2.5cm肾结石尤其是鹿角型结石复杂性结石、肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接处狭窄的结石胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石适应症第12页，共27页。经皮肾镜的分期缺点肾穿刺造瘘和碎石同步进行多数PCNL都可以实行期手术优点期手术一次操作一次麻醉痛苦小住院时间短费用低易出血视野不清操作鞘脱出后容易失败第13页，共27页。经皮肾镜的分期优

4、点先肾穿刺造瘘，经过一段时间窦道形成，身体状况改善后，再行手术适用于期手术肾功能不全有出血倾向期操作出血合并感染视野清晰期局麻穿刺造瘘期手术可不麻醉第14页，共27页。手术步骤麻醉 硬膜外麻醉、全麻体位 截石位患侧输尿管逆行插管然后取平俯卧位 定位 B超或X线穿刺点 第十一、十二肋间位置 肾盏第15页，共27页。1、经皮肾镜穿刺器械 2、经皮肾镜碎石示意图3、经皮肤刺入穿刺针 4、激光碎石并用水流冲出第16页，共27页。6、术后留置肾造瘘管 7、皮肤只有针孔损伤5、取出碎石 硬式输尿管镜 第17页，共27页。术后一般护理麻醉术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况，吸氧、心电监护。伤口观察与

5、护理：观察伤口有无渗血渗液。疼痛护理：评估患者疼痛情况，遵医嘱予镇痛药物。基础护理：做好患者清洁工作，定时翻身，避免压疮。各管道观察与护理：保持各管路通畅，并记各管引流量。第18页，共27页。术后护理-肾造瘘管目的 拔管进展1、通过夹管达到止血目的。2、二期手术备用通道。1、一期术后3-4日。2、二期术后夹管1日无发热、腰疼、尿外渗即可拔除。无管经皮肾镜即PCNL术后不放置肾造瘘管第19页，共27页。术后护理-双J管位置 作用时间拔管拔管并发症一端在肾盂一端在膀胱内引流内支撑1-3月膀胱镜血尿膀胱输尿管返流膀胱刺激症移位第20页，共27页。第21页，共27页。并发症-出血原因：损伤肾脏血管、动

6、脉穿孔、出血性假动脉瘤、动静脉瘘形成，是常见的并发症！措施：1、绝对卧床，监测生命体征变化，观察 尿液及切口渗出情况。 2、遵医嘱予止血、输血准备。 3、做好备手术准备。第22页，共27页。并发症-感染原因：有活力的细菌可存在于结石内部，术中灌注冲洗导致肾盂内压升高，碎石后细菌逆流入血，造成脓毒血症。措施：1、监测生命体征的变化，尤其是体温，遵医嘱予扩容、抗炎治疗。 2、密切观察有无DIC、MODS.第23页，共27页。并发症-气胸原因：1、 如穿刺位置过高，易引起损伤胸膜造成气胸。措施：1、术后应严密观察病人呼吸情况，有无胸闷、胸痛、紫绀及呼吸困难。 2、 氧气吸入、监测血氧饱和度。 第24页，共27页。术后我们重点要做的事引流管的观察与护理：肾造瘘管+导尿管+双J管出血的观察与护理 感染性休克的观察与护理第25页，共27页。出院宣教饮食：控制饮食结构，避免酸性物质摄入过多，少吃肉类，多吃蔬菜。活动：根据个体情况选择合适的有氧运动，多出汗，可以帮助排出多余的酸性物质，劳逸结合，生活规律，不熬夜。心理护理：保持心情舒畅，压力过重会导致酸性物质沉积，影响代谢的正常进行，适当调整心情和自身