周围神经损伤康复评定与治疗课件

1、周围神经损伤康复周围神经损伤主要内容01基本概念02康复评定03康复治疗04常见周围损伤康复一治疗方法 （一）物理因子的应用（四）肢体按摩（五）肢体出现肿胀的处理（二）关节保持功能位 （三）运动疗法（六）受累部位的保护（七）药物治疗1促进神经再生2增强肌力、保持肌肉质量3促进感觉功能恢复4预防并发症二康复方法1促进神经再生0102物理疗法：电流电场法 、脉冲电 磁场法药物治疗：神经营养因子（NTFs）、神经节苷酯2增强肌力、保持肌肉质量（1）减慢肌肉萎缩 神经肌肉电刺激（NES）被动运动等 按摩2增强肌力、保持肌肉质量（2）增强肌力和促进运动功能恢复 当肌力为12级时，使用助力运动。可以由治疗

2、师帮助病人做；病人健侧肢体辅助患侧肢体运动。当肌力为23级时，采用范围较大的助力运动、主动运动，逐渐减少辅助力量，但应避免肌肉过度疲劳。当肌力增至34级时，就进行抗阻运动，同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。 1运动疗法2增强肌力、保持肌肉质量（2）增强肌力和促进运动功能恢复 神经肌肉电刺激（NES）肌电生物反馈疗法2电疗法 直接刺激肌肉促进静脉淋巴回流促进神经细胞兴奋传导功能的恢复改善血循引起肌肉节律性收缩国产电疗仪：技术先进、使用舒适、物美价廉。中国制造已成为一种标志。2增强肌力、保持肌肉质量（2）增强肌力和促进运动功能恢复 神经肌肉电刺激（NMES）肌电生物反馈疗法2电疗法 治疗方

3、法（1）参数的选择：应根据电诊断的结果设置参数。（2）电流极性选择：单点刺激选阴极，双点刺激，阴极多在远端。（3）治疗周期：1-2次/日，条件允许2-3次/日，病情好转则减至隔日一次。2增强肌力、保持肌肉质量（2）增强肌力和促进运动功能恢复 神经肌肉电刺激（NMES）肌电生物反馈疗法2电疗法 （1）禁忌证有出血倾向疾病、急性化脓性炎症、严重心功能衰竭、感觉过敏者、植入心脏起搏器者等。（2）注意事项病程三个月以内可延缓肌肉萎缩，病程3个月至1年者可防止肌肉纤维化，病程3年以内者虽然预后不良，但仍有恢复的可能。2增强肌力、保持肌肉质量（2）增强肌力和促进运动功能恢复 根据功能障碍的部位及程度、肌力

4、和耐力的检测结果，进行有关的作业治疗。比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。 3作业疗法 3促进感觉恢复局部麻木感、灼痛：非手术疗法和手术治疗 感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上，采用感觉重建方法治疗 感觉过敏：采用脱敏疗法 4预防并发症 （一）肿胀 由病损后循环障碍、组织液渗出增多所致，是创伤后必然出现的组织反应。 措施： 1抬高患肢 4冰敷5固定肌肉等长收缩2向心性按摩和被动运动 3顺序充气式四肢血液循环治疗 6低中频电疗7其它:弹力绷带压迫、肌内效贴等4预防并发症 （二）挛缩 由于水肿、疼痛、关节制动、受累肌与其拮抗肌之间失去平衡等原因出

5、现。重点在于预防。 措施：1被动运动和牵伸手法2器械锻炼和牵引 3主动运动 用体操棒、肋木、肩肘关节旋转器或徒手体操等。 4矫形器 5关节松动术 6物理因子治疗 温热疗法、直流电碘离子、透明质酸酶导入、冲击波等。练习题选择题1. 关于周围神经病损的康复，正确的是（ ）A 周围神经病损的康复评定，不包括ADL的评定B 周围神经病损的电诊断检查包括直流感应电测定、强度-时间曲线、肌电图检查、神经传导速度的测定C 周围神经病损康复治疗的目的是早期限制受损神经发生瓦勒变性D 周围神经病损康复治疗早期应用神经肌肉电刺激，促进受损神经运动和感觉功能的恢复E 周围神经病损的康复评定包括运动、复合感觉、感觉功

6、能评定2.对周围性瘫痪最有诊断意义的是（ ）A 肌张力增高 B 腱反射减低 C 巴宾斯基征阳性 D 肌肉明显萎缩 E 肌张力减退3.促进周围神经损伤患者的神经再生的传统物理疗法有（ ）A.超短波 B.超声波 C.微波 D.直流电药物离子导入 E.磁疗ABCDE DB周围神经损伤主要内容01基本概念02康复评定04常见周围损伤康复康复治疗031臂丛神经组成1臂丛神经组成2臂丛神经功能C5：肱桡肌C6：肱二头肌 前臂桡侧感觉C7：肱肌C5：三角肌 肩部感觉C6：小圆肌腋神经（C5-6）肌皮神经（C5-7）2臂丛神经功能C5：肱三头肌外侧头， 肱桡肌， 上臂桡侧感觉 12354C6：肱三头肌长头，

7、旋后肌， 桡侧伸腕长肌，腕背桡侧感觉C7：肱三头肌内侧头， 桡侧伸腕短肌 伸指总肌T1：示、小指固有伸肌C8：尺侧伸腕肌， 伸拇长肌， 拇长展肌桡神经（ C5-T1 ）2臂丛神经功能C5：旋前圆肌 12354C6：桡侧屈腕肌C7：屈指浅肌，13指感觉T1：掌长肌， 旋前方肌 大鱼际肌（桡侧二指半） 蚓状肌（12）C8：屈指深肌（包括屈拇）正中神经（ C5-T1 ）2臂丛神经功能C7：尺侧屈腕肌T1：小鱼际肌 骨间肌蚓状肌（34） 大鱼际肌（尺侧一指半）C8：指深屈肌（尺侧半）手掌背尺侧及45指感觉尺神经（ C7-T1 ）2臂丛神经功能C5腋神经三角肌肩外展C6肌皮神经肱二头肌肘屈曲C7桡神经伸

8、肌群肩肘腕伸C8正中神经屈肌群腕指屈T1尺神经手内肌拇对掌指伸直3臂丛神经损伤临床表现1病史：外伤史 2症状、体征：由于解剖特点，臂丛神经损伤各有不同表现 （1）臂丛神经上部损伤：肌肉麻痹，感觉障碍，以上肢近端为主，手和手指的功能保存。（2）臂丛神经下部损伤：肌肉麻痹，感觉障碍，以上肢远端为主，手部小肌肉受累，出现 “爪型手”，“猿型手”。（3）后期表现失神经萎缩，关节僵硬，畸形。（4）腱反射：反射检查仅在患侧减弱或消失，健侧存在时才有意义。3臂丛神经损伤临床表现3臂丛神经损伤临床表现表4-2-1 臂丛神经反射检查传入神经中枢传出神经三角肌反射腋神经颈髓5-6腋神经肱二头肌反射肌皮神经颈髓5-

9、6肌皮神经桡骨膜反射桡神经颈髓5-8正中神经、桡神经肱三头肌反射桡神经颈髓5-8桡神经3臂丛神经损伤临床表现 检查方法：检查者用叩诊锤叩击病人肱骨外侧上、中13交界处。正常时，该上臂立即外展。若上述动作反应迟缓或无反应，即为三角肌反射减弱或消失。康复评定肌力评定感觉功能评定疼痛评定患肢周径评定和关节活动范围评定特殊检查电生理检查手功能评定4臂丛神经损伤评定康复评定特殊检查：电生理检查：Tinel征：感觉神经再生时，由于早期无髓靴，神经纤维裸露，在外部叩击时可诱发疼痛，放射痛或过敏现象，随神经轴索向远端生长，Tinel征可向前推移，以此可了解神经再生速度，但不能说明再生质量和反射再生情况。诱发试

10、验：慢性神经卡压神经时，可通过加重神经受压的方式来诱发疼痛、麻木、无力等，如屈腕试验诱发腕管综合征电诊断、肌电图、神经传导速度等对判断周围神经损伤的范围、部位、性质、与程度有重要价值根据损伤部位可采用手功能评定：抓、握、捏等4臂丛神经损伤评定康复治疗损伤早期010203针对病因进行治疗应用神经营养药物促进神经再生：NCF、VB1、VB12等关节保持功能位，预防关节挛缩变形上臂丛神经损伤时，采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑，手部用拇外展支具以预防肩关节内收、内旋及拇指内收挛缩，三角巾悬吊患肢，肘关节屈曲90下臂丛神经损伤时，采用支具使腕关节保持在功能位，手呈半握拳状康复治疗5臂丛神经损伤康复治疗

11、康复治疗康复治疗5臂丛神经损伤康复治疗康复治疗物理因子治疗：根据具体情况选择23种治疗方法电疗法：超短波疗法 、直流电碘离子导入疗法等光疗法：紫外线疗法 、氦-氖激光或半导体激光等超声波疗法为防止肢体出现肿胀，一般采用抬高患肢、弹力绷带包扎、被固定的肢体作肌肉等长性收缩运动，患肢作轻柔的向心性按摩、受累肢体的被动活动、冰敷等措施肢体主、被动运动和按摩可促进淋巴、血液循环，维持肌张力及关节活动范围。当患肢出现主动运动时，应积极进行主动活动康复治疗5臂丛神经损伤康复治疗康复治疗02恢复期防止粘连促进神经再生保持肌肉质量增强肌力和促进感觉功能恢复01020304康复治疗5臂丛神经损伤康复治疗康复治疗

12、电疗法神经肌肉电刺激疗法超短波疗法调制中频电疗法01其他光疗法超声波疗法石蜡疗法02物理因子治疗康复治疗5臂丛神经损伤康复治疗康复治疗运动治疗臂丛神经上部损伤时，进行肩关节和肩胛带肌肉的被动运动、主动-助力运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练01臂丛神经下部损伤时，进行拇指、示指屈伸运动拇指与小指对掌运动，分指运动，肩胛带肌肉运动训练等02全臂丛神经损伤时，治疗上进行患肢各关节的被动运动，若有神经断裂者需外科处理03康复治疗5臂丛神经损伤康复治疗康复治疗作业治疗可编排一些有目的、有选择的活动，增强患者的肌力、耐力和协调性手的各种主动运动训练、简单的作业治疗如：木工、编织、泥塑、雕刻、缝纫、刺绣、拧螺丝等操作ADL训练，如：练习洗脸、梳头、穿衣、伸手取物等动作呼吸训练娱乐活动康复治疗5臂丛神经损伤康复治