肺癌病人的护理.【精品课件】

1、肺癌病人的护理 民政职业技术学院护理教研室学习目标1、掌握肺癌病人的护理评估和护理措施;2、熟悉肺癌常见症状、体征和治疗方法。3、了解肺癌常见病因。肺癌是最常见的肺部原发性肿瘤,肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体。目前,在发达国家,肺癌占男性恶性肿瘤首位,女性占第二位。【病因和发病机制】(一)吸烟(二)职业致癌因子(三) 空气污染(四) 饮食因素(五)肺部疾病【病理和分类】(一)按解剖部位分类1.中央型肺癌 发生在主支气管、叶支气管,位置靠近肺门。2.周围型肺癌 段支气管以下,位置在肺的周围部分的肺癌。(二)按组织病理学分类按细胞分化程度和形态特征:非小细胞肺癌和小细胞肺癌小细胞肺癌:恶性程度最高;

2、年龄轻;与吸 烟有关; 多为中央型鳞状细胞癌:最常见, 与吸烟关系大; 中心型腺癌:女性常见, 多见为周围型;大细胞癌非小细胞癌【临床分期】 非小细胞肺癌的分期根据TNM分期法制定,小细胞肺癌由于在诊断肺癌之前通常已发生转移,因此不适用这一方法。【转移途径】1、直接扩散:支气管肿瘤沿支气管管壁向支气管管腔内生长,造成管腔堵塞;临近肺组织:肺泡、神经、血管和淋巴管。2、淋巴转移:邻近的肺叶和肺叶支气管周围的淋巴结肺门或支气管隆突下淋巴结,纵隔和气管淋巴结,锁骨上淋巴结和颈部淋巴结3、血行转移:肝、骨骼,中枢神经系统、肾上腺护理评估 (一)健康史1、肺癌危险因素:吸烟史、环境中的职业性危险因子、呼

3、吸系统疾病史2、肺癌相关表现:呼吸型态的改变,持续咳嗽或咳嗽性质的变化,痰中带血,胸痛或胸部发紧,体重下降等。 (二)身体状况1、咳嗽和咯血:慢性咳嗽为早期常见的症状,表现为刺激性咳嗽和少量粘液痰。2、喘鸣和呼吸困难:由于较大肿瘤引起气道阻塞所致。3、胸痛:由肿瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起。4、胸腔积液:由肿瘤侵犯脏层胸膜或壁层胸膜所致,也可因纵隔淋巴阻塞或阻塞性肺炎所致,往往为5、晚期症状和体征:血性液。大量积液可以引起气促转移症状:(1)肿瘤转移至骨骼:骨痛、病理性骨折、脊髓压迫症状(2)脑转移:思维混乱、步态和平衡紊乱及人格改变(3)肝转移:现肝功能异常、胆道梗阻(4)锁骨上淋巴结转移:淋

4、巴结固定而坚硬,多无痛感(5)其他:疲乏、近期体重下降、厌食、言语困难、恶心和呕吐体征:(1)Horner综合征:发生在肺上叶尖部肺癌可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织。如肿瘤压迫颈部交感神经,可引起患侧眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,同侧额部与胸壁无汗或少汗。(2)上腔静脉阻塞综合征:肿瘤侵犯纵隔或纵隔淋巴结时,上腔静脉部分或全部阻塞,上腔静脉回流受阻,产生头部、颈部和上肢水肿及胸前部瘀血和静脉曲张,可导致头痛,头晕,视物障碍和晕厥。 6、肿瘤的肺外表现:内分泌系统、神经肌肉系统、结缔组织、血液系统的异常改变,又称副癌综合征,如骨关节综合征(杵状指,骨关节痛,骨膜增生等);男性乳腺增大

5、,Cushing综合征(肌力减弱、水肿、高血压、尿糖增高等)。常见于小细胞肺癌。 (三)辅助检查1、影像学检查2、痰脱落细胞检查3、纤维支气管镜检4、其他检查(四)心理-社会状况 1、预感性悲哀2、癌症患者心理变化3、评估病人的年龄,职业,既往史,婚姻状况,社会支持系统和常用的应对机制,以及由于肺癌相关的一些症状给病人带来恐惧和焦虑。护理诊断及医护合作性问题1、焦虑 与缺乏诊断及治疗的相关知识,或对治疗及预后不可知有关 2、营养失调:低于机体需要量与肿瘤导致代谢增加、厌食有关3、气体交换受损 与切除全部或部分肺组织,通气血流比例失调有关4、清理呼吸道无效 与肿瘤阻塞及支气管分泌物增多,术后疼痛

6、,咳嗽无力等有关5、疼痛 与肿瘤压迫周围结构及组织浸润,手术所致组织损伤有关6、活动无耐力 与氧供和需求失衡、呼吸困难、疲乏、营养不良、疼痛、抑郁有关7、潜在并发症:呼吸功能不全、肺水肿、肺栓塞、心律不齐【计划与实施】护理目标1、维持有效的呼吸型态2、保持呼吸道清洁3、维持充分的组织氧合4、主诉疼痛减轻5、表现出对治疗和预后的客观态度。(一)手术病人的护理手术方式:肺叶切除、肺段切除、全肺切除术1、手术前护理(1)减轻病人焦虑:(2)改善呼吸功能:戒烟、有效咳嗽、深呼吸,遵医嘱予以抗生素,支气管扩张剂、祛痰剂等。(3)补充营养:提供病人良好的进食环境及口腔清洁以增进食欲;指导病人进食高蛋白、高

7、热量、高维生素食物;鼓励病出摄取足够的水分。必要时遵医嘱给予清蛋白、血浆或全血等静脉输人。(4)术前指导1)指导病人练习腹式呼吸及有效咳嗽,可促使肺扩张。 2)练习使用呼吸器,使病人术后能立即使用。 3)告诉病人术后24小时内会被叫醒做各种运动,应尽量利用时间短暂休息,以减轻疲劳。 4)介绍胸腔引流设备及放置胸管的注意事项。2、手术后护理(1)促进肺扩张及气体交换1)监测并记录呼吸次数,深度和呼吸音,监测血氧饱和度和(或)血气结果及变化。2)维持呼吸道通畅:麻醉清醒后,可采用半坐卧位利于肺的扩张和通气 ,鼓励并协助其施行深呼吸,指导病人进行有效咳嗽;叩背、体位引流协助病人咳痰;注意充分湿化呼吸

8、道,每日行雾化吸人;鼓励病人吹气球或使用呼吸训练仪进行锻炼,以促进肺膨胀,预防肺炎和肺不张。3)氧疗:术后常规给予鼻导管或面罩吸氧,注意监测病人血氧饱和度的变化。 (2)疼痛护理:1)评估和记录病人疼痛的水平;2)需要时遵医嘱予止痛剂,观察治疗的效果;3)翻身和深呼吸时帮助保护伤口;4)妥善固定胸腔引流管,保证胸管安全,防止因胸管移动造成的不适;5)其他:合适的体位,卫生,按摩和放松技术。 (3)增强活动耐力:1)鼓励病人术后早期下床活动:术后24小时,每4小时做2次手臂和肩的被动关节活动。术后第二天指导病人主动的关节活动。术后12天协助病人床旁站立或活动,术后3天可室内活动,逐渐增加活动量,

9、如出现心动过速、气急、出汗等症状应停止活动。2)鼓励病人使用患肢进行日常活动,(4)胸管及胸腔闭式引流的护理1)胸腔闭式引流的功能:引流积存在胸膜腔内的气体和血液,重建胸腔内压力,利于肺脏复张。2)胸腔闭式引流护理:胸管通过大约152米的连接管与收集瓶相连,收集瓶位于胸部以下60cm。连接管的长度应允许病人翻身和活动;保持引流系统其无菌和完整:注意引流管的位置,避免管道扭曲、打折、意外脱落。胸管置入处用敷料妥善固定。床旁准备无菌止血钳,当胸管意外脱落时及时夹闭胸管。评估病人的呼吸状况,注意引流液的量和性质:手术后初期每小时记录,如每小时引流量超过l00ml,引流液为鲜红或暗红色,应通知医生。手

10、术24小时后,应至少每8小时评估引流情况;检查水封瓶内有无异常气泡出现观察水封瓶内引流管内液体随呼吸波动情况5)肺切除术护理:全肺切除术后胸管保持夹闭状态,根据情况间断开放,目的是使患侧胸膜腔内保持适量的气体和液体,以平衡两侧胸膜腔压力,减少纵隔向患侧偏移。术后注意观察气管有无移位,注意健侧肺的呼吸情况。全肺切除术者,应避免完全卧向手术一侧,以免增加支气管残端的压力使缝线裂开。宜采取l4侧卧位或半坐卧位。(6)术后并发症的观察和护理1)胸腔内活动性出血:多在术后数小时内发生。注意观察病人术后生命体征的变化,注意胸管引流的情况。2)心脏并发症:病人在术后可能出现心律失常,常见有心动过速、房颤、室

11、性或室上性期前收缩等;还可能出现心肌梗死、急性心功能衰竭等。术后应密切注意心电监测,控制输液量和速度,必要时遵医嘱应用抗心律失常药物和强心药物。 3)肺部并发症:常见有肺炎、肺不张、呼吸衰竭等,表现为发热、气促、呼吸困难、呼吸道分泌物多且粘稠、发绀、脉速、心律失常等。肺切除后补液时,应严格掌握输液的量和速度,防止肺水肿。全肺切除术后24小时补液量一般在2000mI内,速度以2030滴分为宜。4)感染:术后3天内病人的体温一般不超过38.5度。 5)支气管胸膜瘘:多出现在术后12周内,表现为持续高热,患侧胸痛,呼吸困难,刺激性咳嗽,咳脓血性痰。患侧呼吸音低,气管向健侧偏移。胸腔穿刺可抽出脓液。如

12、胸膜腔内注人美蓝,病人咳出的痰呈蓝染。一旦确诊支气管胸膜瘘,护士应协助病人患侧卧位,协助医生行胸腔闭式引流。(二)化疗病人的护理适应征:小细胞肺癌、非手术切除肿瘤或出现远端转移的非小细胞肺癌的辅助疗法1、化疗方案:药物有足叶乙甙 (VPl6)、卡铂(CBP)、异环磷酰胺(IFO)、顺铂(DDP)、长春地辛(VDS)、阿霉素(ADM)、甲氨蝶呤(MTX)、长春新碱(VCR)、环磷酰胺(CTX)、紫杉醇(TXL)等。通常选择2种或2种以上的药物组成联合方案。2、护理要点:(1)了解药物的作用及毒性反应,并对病人做详细的说明;做到安全用药,选择合适的静脉,注射过程中严防药物外渗;(2)密切观察和发现

13、化疗的毒副反应,并予以及时处理。(三)放疗病人的护理 放疗对小细胞肺癌效果较好,其次为鳞癌和腺癌,其放射剂量以腺癌最大,小细胞癌最小。护理措施包括:评估病人由于治疗导致的不良反应,如皮肤损害。监测病人放射性肺炎的表现,如呼吸困难、于咳和发热。监测病人心包炎的表现,如胸痛、心包摩擦音、奇脉和心电图的异常。观察病人食管炎的征象,包括咽痛和吞咽困难。皮肤护理:不要使肥皂、乳液、粉剂或其他制品清洁皮肤,以免放射损伤扩散;只需用温水轻轻清洁皮肤。(四)健康指导1、用药指导2、安全用氧指导3、活动及手臂和肩部的锻炼的指导4、定期复查5、化疗和放疗的指导。 6、戒烟女性,21岁。近2个月来午后低热,剧烈咳嗽,痰中带血,进食少,无力,消瘦,消炎镇咳药无效。痰中2次找到结核菌,胸片及CT未见异常。可能性最大的是:A慢性支气管炎 B. 肺结核 C过敏性肺炎 D支气管内膜结核 E肠结核2、男性,52岁吸烟20年,每日20支。近2个月来咳嗽,痰中