医学类学习资料：精神病

1、第一章 绪论第一节 概述一、精神病学05级护理2精神病学（1）精神病学：是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。二、精神障碍05级护理1精神疾病精神障碍（1）精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。第三节 精神障碍的病因学08级临五单选7大多数精神障碍的病因（5）07级临五选择305级临七非.选择20精神障碍的病因（病因不明）/精神分裂症的病因（）选 病因不明04级临六单选7精神障碍的确切病因【病因不清】03级临六单选19精神障碍中遗传所起的作用是（6）第二章 精神障碍的分类与诊断标准

2、第二节 常用的精神障碍分类系统06级临七非.选择07级临五选择605级临七非.选择604级临六单选11我国现行精神病分类标准（CCMD-3）/我国制定并正在使用的精神障碍分类与诊断标准（）/我国现行的精神障碍标准【CCMD-3】（14）【选择题】我国现行的精神障碍标准：CCMD-3。精神障碍按疾病症状严重性的金字塔排列方式分主次，从顶到底为：器质性障碍、精神分裂症、情感障碍、神经症、人格障碍。如果符合等级较高的标准，就不要诊断等级较低的障碍了。08级护理1器质性精神病的分类（16）第三章 精神障碍的症状学第一节 概述04级临六单选103级临六单选1判断精神状态是正常还是病态错误的是（22）03

3、级临六1如何判断精神状态的异常？/如何判定精神活动是否异常1、如何判定某一精神活动是否属于病态范围？答：一般应从三个方面进行对比分析（1）纵向比较：与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显；（2）横向比较：与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度；（3）应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。2、精神症状的共同特点（1）症状的出现不受病人意识的控制；（2）症状一旦出现，难以通过转移令其消失；（3）症状的内容与周围客观环境不相称；（4）症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。一、感知觉障碍08级护理4感知觉障碍的常见表现形式（23）（一）感

4、觉障碍1、感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高。03级临六单选2感觉过敏主要见于（23）2、感觉减退：对外界一般刺激的感受性减低。3、08级临五504临七教改3内感性不适（23）内感性不适：躯体内部产生各种不舒适和/或难以忍受的异样感觉。（二）知觉障碍1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。2、03级临六101级临七2幻觉（23）幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时而出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。（1）根据涉及器官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。04级临六单选3【听幻觉】的病例 一人老感觉窗外有人议论自己 ，但出去看无人（23）07级临五4内脏幻觉（24）06级临七非4本体幻觉（2

5、）根据幻觉体验的来源：真性幻觉、假性幻觉05级临七非.选择203级临六单选3下列不属于不完全幻觉的特点的是（）/假性幻觉的特点是（24）（3）根据幻觉产生的条件：07级临八507级临七非10605临七教改505级临七非204临七教改1功能性幻觉（24）04级临六单选8【功能性幻觉】的定义/一个题干是一种幻觉的定义，选功能性幻觉功能性幻觉: 一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态的同时出现涉及该器官的幻觉，正常直觉与幻觉并存。见于精神分裂症或心因性精神病。05级临六104级临七402临七教改1反射性幻觉（24）反射性幻觉：当某一器官处于功能活动状态时，出现涉及另一器官的幻

6、觉。见于精神分裂症。入睡前幻觉：入睡前，闭上眼睛就能看见幻觉形象心因性幻觉：在强烈心理因素影响下出现的幻觉。3、感知综合障碍：患者对客观事物能感知，但对某些属性如大小、形状、颜色、距离和空间、时间关系却产生错误的感知，多见于癫痫。二、思维障碍（一）思维形式障碍08级临五单选11以下那个不是思维形式障碍（25）1、02级临六4思维奔逸（25）思维奔逸：联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。2、08级临五单选10思维迟缓的表现/06级临七非307级临五3思维迟缓（25）思维迟缓：联想速度减慢、数量减少和困难。3、04级临七202临七教改2思维贫乏（25）思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者

7、体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。严重的患者也可什么问题都回答不知道。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍、精神发育迟滞4、02级临六4思维散漫（25）思维散漫：思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想。5、07级药七302级临七402级临六1思维破裂（25）思维破裂：概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含义互不相关，变成语句堆积，整段内容令人

8、不能理解。严重时，言语支离破碎，个别语句之间也缺乏联系，成了语词杂拌。多见于精神分裂症。03级临六单选4思维破裂主要见于（25）6、06级药七5病理性赘述（26）病理性赘述：思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完。03级临六单选24病理性赘述的病例（26）7、思维中断：患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。8、07级临八407临七教改5思维插入（26）思维插入：患者感到有某种思想不是属于自己的，是别人强行塞入其脑中。04临七教改4强制性思维（26）强制性思维：患者体验到强制性地涌现大量无现实意义

9、的联想。9、思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。10、02临六教改2思维扩散（26）思维扩散：患者体验到自己的思想一出现，即尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私可言。思维被广播：患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去。11、象征性思维：以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。03级临六单选20病理性象征性思维主要见于（26）12、08级临五305级临七非.选择4语词新作/语词新作的概念（）（26下）语词新作：概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。13、逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可

10、理解。14、强迫观念：患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。05级临七非.选择15强制性思维与强迫观念的异同点说法正确的是（） A、 B、 C、强制性思维是无自知力，强迫观念是有自知力的 D、强制性思维是一些缺乏现实意义的联想，强迫观念是有现实意义的想法（27，123）02临六教改选择11什么是强迫观念注意与强制性思维鉴别（二）思维内容障碍08级护理103级临六2妄想（27）03级临六单选5下列关于妄想的说法正确的是妄想：是一种病理性的歪曲信念。是病态推理和判断，有以下特征： （1）信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑； （2）妄想内容均涉及

11、患者本人，总是与个人利害有关； （3）妄想具有个人独特性； （4）妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。04临七教改2原发性妄想（27）原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。包括突发妄想，妄想知觉，妄想心境/妄想气氛。03级临六单选14精神分裂症具有诊断意义的妄想是（27）1、被害妄想：患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。2、关系妄想：患者将环境中与他无关的事物都认为与他有关系。03级临六单选25关系妄想的病例（28）3、02级临七1影响妄想（28）物理影响妄想（控制感）：患者觉得自己的思想、情感、

12、和意志行为都受到外界某种力量的控制而不能自主。4、03级临六单选26夸大妄想的病例（28）夸大妄想：患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人后裔。5、罪恶妄想：患者毫无根据地坚信自己犯了严重的错误、不可饶恕的罪恶，应受严厉的惩罚。03级临六单选18抑郁症最常见的妄想是（28）6、03级临六单选16下面对疑病妄想的说法错误的是（28）03级临六单选30疑病妄想的病例疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。7、05级临六205级药七1钟情妄想（28）钟情妄想：患者坚信自

13、己被异性钟情。因此，患者采取相应的行为去追去对方，即使遭到对方严词拒绝，但仍毫不质疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠缠不休。见于精神分裂症。8、0605临七教改405级临七非404级临六302临七教改501级临七3嫉妒妄想（28）02临六教改选择10什么是嫉妒妄想嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠诚，另有外遇。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，以寻觅私通情人的证据。见于精神分裂症。9、被洞悉感：患者认为其内心所想的事，未经语言文字就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。（三）超价观念三、注意

14、障碍（一）注意增强（二）04临七教改5注意涣散（30）注意涣散：为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。见于神经衰弱、精神分裂症、儿童多动障碍。（三）注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱。（四）注意转移（五）注意狭窄四、记忆障碍（一）记忆增强（二）记忆减退（三）02级临七5遗忘（30）遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经验。一段时间的全部经历的丧失为完全性遗忘，仅仅是对部分经历或事件不能回忆称作部分性遗忘。1、顺行性遗忘：紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆，遗忘的产生是由于意识障碍而导致识记障碍，不能感知外界事物和经历。2、04临七教改7逆向性遗忘（30）逆行性遗忘：回忆不起疾病发生之前

15、某一阶段的事件，多见于脑外伤、脑卒中发作后，遗忘阶段的长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续时间长短有关。3、界限性遗忘：对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘。（四）错构：记忆的错误并坚信不移（五）05级药七503级临六402临六教改101级临七1虚构（31）虚构：指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。五、智能障碍（一）05级护理404级临六1精神发育迟滞（31，186）02级临六1精神发育迟滞/智能发育迟缓精神发育迟滞：先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。03级临六单选15精神

16、发育迟滞一般在（）（二）痴呆05级药七404级临七103级临六3痴呆（31，52）一种综合症，后天获得的智能、记忆和人格的全面受损。但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变的基础。1、全面性痴呆：大脑的病变主要表现为弥散性器质性损害，智能活动的各个方面均受到损害，从而影响患者全部精神活动，常出现人格的改变，定向力障碍及自知力缺乏。2、部分性痴呆（1）刚塞综合症：对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。（2）04临七教改8童样痴呆（31）童样痴呆：以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。（3）抑郁性假性痴呆：严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低。07临七教改

17、选择3一个妈咪or阿姨被领导批评后突然变得天真幼稚之类，是（）精神障碍（3132）六、定向力08级临五单选6关于定向力的说法错误的是（32）03级临六6定向力定向力：一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认知能力。对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍。05级临七非.选择16关于定向力与定向力障碍说法错误的是（） A、对时间地点及周围任务环境的认识能力 B、定向力障碍是意识障碍的一个重要标志 C、多见于抑郁症 D、精神分裂症时意识清醒状态下可有定向力障碍 七、情感障碍（一）情感性质的改变1、03级临六502级临六2情感高涨（32）情感高涨：情感活动明显增强，表现为不同程度的病态

18、喜悦。自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。2、情感低落3、07级临七非2焦虑（32）4、恐惧（二）情感波动性的改变1、情感不稳2、06级临七非107级临五106级药七104级临七502临六教改402临七教改402级临七201级临七4情感淡漠情感淡漠：对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此。患者对周围发生的事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏。见于单纯型及慢性精神分裂症。3、易激惹性：对极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂。4、07临七教改1病理性激情（33）（三）情感协调性的改变1、07级药七1情感倒错（33）情感倒错：情感表现与其内

19、心体验或处境不相协调。2、情感幼稚：成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。八、意志障碍（一）意志增强（二）意志减弱（三）意志缺乏08级临五2意志缺乏（33）03级临六单选27意志缺乏的病例（四）犹豫不决07临七教改2矛盾意向（34）九、动作与行为障碍08级护理5运动动作障碍的常见形式（34）（一）精神运动性兴奋1、协调性精神运动性兴奋2、不协调性精神运动性兴奋（二）精神运动性抑制1、07级药七20605临七教改105级临七非5木僵（34）木僵：动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。2、07临七教改307级临七非405级临六404临

20、七教改902临六教改502级临七3蜡样屈曲（34）蜡样屈曲：在木僵的基础上出现的，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。3、06级药七201级临七5缄默症（34）缄默症：患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。4、04级临六502级临六5违拗症（34）违拗症：患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。（三）02临七教改3刻板动作（34）刻板动作：患者机械刻板的反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。（四）模仿动作（五）作态08级临五单选8精神分裂症“作态”见于哪一类型（35）十、意识障碍07级临五2意识混乱（一）0605临七教改20

21、5级临七非.选择5嗜睡/昏睡的概念（）（35）嗜睡（二）06级临七非2意识混浊（35）意识混浊（三）昏睡（四）05级药七2昏迷（35）昏迷：意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失为特征。对任何刺激均不能引起反应，吞咽、防御，甚至对光反射均消失，可引出病理反射。（五）朦胧状态：患者的意识范围缩窄，同时伴有意识清晰度的降低。（六）04临七教改1004级临六4谵望状态/谵妄状态（36）谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉、幻觉，以幻视多见，视幻觉及视错觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情境，如见到昆虫、猛兽等。（七）07级临八205级临六5梦样状态（36）梦样状态：在意识清晰程度降低的同时

22、伴有梦样体验。患者完全沉湎于幻觉幻想中，与外界失去联系，但外表好像清醒。对其幻觉内容过后并不完全遗忘。十一、自知力07级临八307临七教改407级临七非308级临五107级药七50605临七教改306级临七非507级临五506级药七405级临七非305级临六305级药七304临七教改604级临七304级临六202临六教改303级临六2自知力（36）自知力：又称领悟力/内省力，患者对自己精神疾病认识和判断能力。自知力缺乏是精神病特有的表现。07级药七选择5精神病病情痊愈的指标（）自知力完整（36）03级临六单选8对于自知力的说法错误的是第四章 精神障碍的检查和诊断第四节 精神状况检查03级临六单

23、选9精神检查中的风险评估是（45）第五章 器质性精神障碍第一节 概述05级临六104级临七1脑器质性综合症/简述脑器质性病变常见的综合症?（51）常见的临床综合征：1、谵妄：是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征。03级临六单选21急性脑综合症的主要障碍是（51）谵妄的特征包括：意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，以及对周围环境与事物的觉察清晰度的降低。表现为昼轻夜重。感知障碍尤其常见，包括感觉过敏，错觉和幻觉。患者对声光特别敏感，错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见。继发性的片段妄想、冲动行为。03级临六单选

24、10不支持急性脑功能障碍的是（52）2、05级药七404级临七103级临六3痴呆（31，52）痴呆：是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征。临床表现：发生多缓慢隐匿。记忆智能减退，早期出现近记忆障碍，随病情进展远记忆也受损，理解力和判断力越来越差。人格改变，通常表现为兴趣减少、主动性差、社会性减退，亦可表现为脱抑制行为。社会功能受损，对自己熟悉的工作不能完成。08级护理2科萨可夫总可证（54）遗忘综合征：又称柯萨可夫综合征，是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局造性认知功能障碍，以

25、近事记忆障碍为主要特征。03级临六单选11遗忘综合征最常见于（54）临床表现：严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻回忆力正常。学习新事物很困难。常有虚构。其他认知功能和技能相对保存完好。第二节 脑器质性精神障碍一、阿尔兹海默病：是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，起病在65岁以前称早老性痴呆，多有同病家族史。03级临六单选29AD的病例（56）临床表现：AD通常起病隐匿，为持续性、进行性病程，无缓解，临床上分为轻度、中度和重度。08级临五单选505级临七非.选择7AD的首发症状/阿

26、尔兹海默病的首发症状是（）（56）轻度：近记忆障碍常为首发及最明显症状，常有时间定向障碍，计算能力减退，思维迟缓，思考问题困难，患者的个人生活基本能自理。早期常有人格改变。中度：患者不能独自生活，表现为日益严重的记忆障碍，患者的精神和行为障碍也比较突出，情绪波动不稳。重度：记忆力，思考及其他认知功能皆有严重受损，语言表达能力进一步退化，最终丧失语言功能，患者活动逐渐减少，最终丧失行走能力，最明显的神经系统体征是肌张力增高，肢体屈曲。二、血管性痴呆（VD）：是指由于脑血管病变导致的痴呆，呈阶梯型恶化。临床表现:起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大，人格改变较少见，可伴发抑郁、情绪不稳和情感

27、失控等症状，VD的认知功能缺损通常较局限。四、颅脑外伤所致的精神障碍临床表现：急性精神障碍：以意识障碍为主，可持续数秒至数十分钟不等。脑外伤后遗忘（PTA）常见，PTA的长度可作为临床评估脑外伤严重程度的一个指标。慢性精神障碍：表现为智能障碍，人格改变；可有脑外伤后精神病性症状如精神分裂样症状、情感症状或偏执症状等；可有脑震荡后综合征，主要表现为头痛，眩晕，注意力不集中，记忆减退等。另外还有颅内感染所致的精神障碍，颅内肿瘤所致精神障碍，癫痫性精神障碍，梅毒所致精神障碍，HIV所致精神障碍。第三节 躯体疾病所致精神障碍 一、不同躯体疾病所致精神障碍共同的临床特征：精神障碍与原发躯体疾病的病情严重

28、程度呈平行关系，发生时间上常有先后关系；急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变；精神障碍缺少独特症状，同一疾病可以表现出不同的精神症状，不同疾病又可表现出类似的精神症状；积极治疗原发疾病并及时处理精神障碍，可使精神症状好转。二、诊断躯体疾病所致精神障碍依据：有相应躯体疾病的依据，并已有文献报道这种躯体疾病可引起精神障碍；有证据显示精神障碍系该躯体疾病导致；精神障碍的表现不典型，多为非特异性精神症状。三、治疗原则病因治疗：积极治疗原发的躯体疾病，停用可能引起精神障碍的药物。支持治疗：纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调；补充营养、能量、维生素和水分；加强脑保护治疗。控制精神

29、症状：对于躯体疾病所致精神障碍的患者要慎重使用精神药物，起始剂量应更低，剂量应逐渐增加，当症状稳定时，应考虑逐渐减少剂量。护理及预防合并症：保持宁静与安全的环境，防止跌倒、毁物、伤人及其他意外发生，注意预防褥疮和其他并发症等。第六章 精神活性物质所致精神障碍第一节 概述一、基本概念1、05级护理5精神活性物质（74）精神活性物质：指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。 2、07级药七4药物依赖（74）依赖：是一组认知、行为和心理症状群，使用者尽管明白使用成瘾物质会带来问题，但还在继续使用。自我用药导致

30、的耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。03级临六单选12物质依赖不包括（74）3、滥用：是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学习，损害了躯体、心理健康，导致了法律的问题等。4、07级临七非508级临五406级药七3耐药性/耐受性（74）耐受性：是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。5、07级临八105级临七非1戒断状态（75）戒断状态：指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊心理生理症状群，其机理是由于长期使用药后，突然停药引起的适应性的反跳。二、精神活性物质的

31、分类07级临五选择5不属于阿片类药物的是（）（75）05级临七非.选择905级临六选择2下列不属于中枢神经系统兴奋剂的是（）海洛因/中枢兴奋药物选哪个不是第三节 酒精三、饮酒所致的精神障碍的临床表现1、急性酒中毒 主要表现为冲动性行为、易激惹、判断力及社交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、眼球震颤等表现，中毒较深，可有呼吸、心跳停止，甚至生命危险。 2、戒断反应 单纯性戒断反应：长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐，失眠，头痛和自主神经功能亢进等。 震颤谵妄：长期大量饮酒突然停止后出现，表现为意识模糊，另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。 癫痫样发作

32、：多为大发作。3、记忆及智力障碍酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为Korsakoff综合征。主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征。Wernicke脑病是由于维生素B1缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等。酒精性痴呆指在长期、大量饮酒后出现的持续性智力减退。4、其他精神障碍酒精性幻觉症：表现在意识清晰状态出现生动、持续性的视听幻觉。酒精性妄想症：主要表现为在意识清晰地情况下的妄想状态，特别是嫉妒妄想。人格改变：病人只对饮酒有兴趣，变的自我中心，不关心他人，责任心下降，说谎等。05级临七非.选择8下列不属于酒依赖特征的是（）

33、A、定时饮酒B、反复戒断症状C、遗忘D、晨饮（81）05级临六选择3醉酒戒酒典型症状哪个不是四、治疗02临六教改选择1酒精成隐戒断替代用：苯二氮卓类（82）第五节 中枢神经系统兴奋剂07级临七非.选择1甲基苯丙胺指什么（84）第七章 精神分裂症一、概念的历史回顾4A症状：联想障碍、情感异常、矛盾意向及内向性。精神分裂症：一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和明显的智能障碍。二、流行病学发病高峰年龄段集中在成年早期：男性15-25岁，女性稍晚；发展成物质依赖特别是尼古丁依赖的危险性明显增加；女性略高于男性。三、病因和发病

34、机制（大纲熟悉内容）病因不明（素质应激模式）08级护理.一精神分裂症的阴性症状、阳性症状，分型以及可能的原因（90）1、遗传2、神经发育3、神经生化（考过3次）07级临八207级临五305级临六205级药七302临六教改3精神分裂症的神经生化机制/精神分裂症的神经生化机制的假说/精神分裂症的生化研究（91）（1）多巴胺（DA）假说：精神分裂症是中枢DA功能亢进，或由于DA受体增加导致对DA的敏感性增加所致。修正：阳性症状与DA功能亢进有关，阴性症状可能与脑结构异常和DA功能低下有关。证据：长期使用促多巴胺释放剂如苯丙胺，会使正常人产生幻觉及妄想；抗精神病药物因拮抗多巴胺D2受体对精神分裂症的阳

35、性症状有效。是第一代抗精神病药物的理论支持。（2）5-羟色胺（5-HT）假说：5-HT2A受体可能与情感、行为控制及DA调节释放有关。5-HT2A受体激动剂可促进DA的合成和释放，而5-HT2A受体拮抗剂可使A10DA神经元放电减少，并能减少中脑皮层及中脑边缘系统DA的释放，这与非典型抗精神病药物（如利培酮、奥氮平）的抗精神病作用及椎体外系反应的减少均有关系。（3）谷氨酸假说中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。证据：谷氨酸受体拮抗剂如PCP拮抗谷氨酸受体亚型NMDA可在受试者身上引起幻觉、妄想及情感淡漠、退缩等症状。谷氨酸是皮层神经元重要的兴奋性递质，脑发育早期突触的形成，突触的维持

36、及突触的可塑性均受到谷氨酸系统的影响。抗精神病药物的作用机制之一就是增加中枢谷氨酸功能。（4）除了上述3种主要的神经递质外，精神分裂症还可能与其他系统-氨基丁酸（GABA）、神经肽、肾上腺素受体、乙酰胆碱、第二信使等的改变和/或这些系统间的相互作用有关。4、心理社会因素可以诱发精神分裂症，但最终的秉承演变常不受先前的心理因素所左右。四、临床表现（大纲掌握内容）08级护理.一精神分裂症的阴性症状、阳性症状（92），分型以及可能的原因07临七教改2精神分裂症的临床表现（92）08级临五207级药七10605临七教改204临七教改404级临六2精神分裂症的临床分型及表现/简述精神分裂症的分型及临床特

37、点/精神分裂症的临床分型及临床表现/精神分裂症的主要临床分型和其特征表现？04级临七2精神分裂症慢性临床表现.(10)03级临六单选22精神分裂症的阴性症状是02临七教改202级临七201级临七1精神分裂的急性症状(20)/精神分裂症急性症状(15)/精神分裂症的急性症状1、前驱期症状情绪改变：抑郁、焦虑、情绪波动、易激惹等。认知改变：零星出现一些古怪或异常观念，学习和工作能力下降等。对自我和外界的感知改变行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑敏感，社会功能水平下降等。躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力，活动和动机下降等。2、显症期症状（1）感知觉障碍：03级临六单选13精神分裂症最突出的感知觉

38、障碍是（92）幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触在精神分裂症患者中均可出现。而幻听最为常见（可以是言语性的，也可以是非言语性的）。一般来说，在意识清晰的状态下出现评论性幻听、争论性幻听或命令性幻听常指向精神分裂症。幻视亦较常见，而幻嗅、幻味、幻触则不常见。有的患者可能出现内脏幻觉。部分患者可出现感知综合障碍和人格解体症状。有的患者表现为对环境缺乏真实感。精神分裂症的幻觉多会给患者的思维、行动带来不同程度的影响，在幻觉的支配下，患者可能做出违背本性、不合常理的举动。（2）思维障碍思维内容障碍：最主要的是妄想，临床上以被害、关系、夸大、嫉妒、钟情、非血统、宗教或躯体妄想等多见，一个患者可表现为一种或几种

39、妄想。一般来讲，意识清晰的基础上出现的原发性妄想提示精神分裂症的诊断。被动体验：表现为患者感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动等受外界控制，有一种被强加的体验。思维形式与思维过程障碍：可表现为多种形式思维散漫离题、思维破裂、思维不连贯、词的杂拌、语词新作、逻辑倒错性、病理性象征性思维。（3）情感障碍：情感迟钝淡漠、情感反应与思维活动及外界刺激不相符是精神分裂症的重要特征。最早受损的是较细致的情感，随着病情的发展，部分患者表现为情感淡漠。另一种形式是患者对情绪刺激的反应过度或不恰当，如情感倒错。疾病急性期或缓解后期，约25%患者可出现抑郁症状。（4）意志行为障碍：意志减退甚至缺乏：表现孤僻离群

40、、活动减少、行为被动等。少数患者表现为意志活动增强（有偏执观念的患者）少数患者表现为意向倒错（伤害自己等）冲动攻击与暴力行为紧张型精神分裂症患者可出现紧张性抑制（木僵及蜡样屈曲）及紧张性兴奋或交替出现。有的患者可出现怪异行为不协调性精神运动性兴奋（5）定向、记忆、智能和自知力时间、空间和人物一般能进行正确的定向意识是清晰的一般的记忆和智能没有明显障碍部分患者有认知功能减退患者自制力丧失五、临床分型（大纲掌握内容，考过3次）08级护理.一精神分裂症的阴性症状、阳性症状，分型（94）以及可能的原因08级临五207级药七10605临七教改204临七教改404级临六2精神分裂症的临床分型及表现/简述精

41、神分裂症的分型及临床特点/精神分裂症的临床分型及临床表现/精神分裂症的主要临床分型和其特征表现？05级临七非2简述精神分裂症的常见临床类型1、单纯型懒青少年起病，病情进展缓慢，持续。病程至少两年。以阴性症状为主症，极少有幻觉妄想。表现为逐渐加重的孤僻离群、被动退缩、生活懒散等，或被认为是“不求上进”“性格不够开朗”往往在病后多年才就诊，治疗效果较差。2、青春型乱青年期起病，起病常为急性或亚急性。以思维、情感和行为的不协调或解体为主要临床表现。表现为思维破裂、言语凌乱，情感不协调、喜怒无常；表情做作、好扮鬼脸、动作杂乱多变等。常有本能活动亢进（性欲、食欲），意向倒错（吃脏东西、大小便），可出现生

42、动幻觉，而妄想却片段且内容荒谬多变。病情进展较快，可有波动，甚至有短暂的自发缓解，但易复发。只要系统治疗，维持服药，可望获得较好预后。3、紧张型僵大多起病于青中年，起病较急。以紧张综合征为主要临床表现。紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见。【紧张性木僵：患者表现为运动抑制，轻者动作缓慢，少语少动（木僵）；重者终日卧床，不语不动。患者肌张力高，有时出现蜡样屈曲。可出现被动服从，主动性违拗，模仿动作和模仿言语。患者意识清，能感知周围事物，病后能回忆。】【紧张性兴奋：突然发生，行为冲动，不可理解，言语内容单调刻板，行为无目的性，可出现伤人、毁物行为。】此型预后良好4、偏执型疑

43、03级临七A1偏执型精神分裂症的临床特征（95）多中年起病，缓慢发展。a临床表现为相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听）。初起多疑敏感逐渐发展为妄想。患者在幻觉、妄想的支配下表现出相应的行为。【妄想：以关系，被害妄想最多见；妄想内容：离奇、荒谬、脱离现实；妄想范围：逐步扩大，泛化；不少患者常几种妄想同时存在】【幻觉：以讽刺、批评、评议、威胁命令等使人不快的内容多见】b大多数患者不愿暴露自己的病态体验，而沉湎于妄想和幻觉的体验之中，行为孤僻。此型自发缓解者少见，如能尽早系统治疗，预后较好。5、未分化型患者符合精神分裂症的诊断标准，有明显的阳性症状，但又不符合偏执型、青春型和紧张型的诊断标

44、准的一组患者。6.、残留型过去符合精神分裂症诊断标准，至少2年内一直未完全缓解。目前病情虽有好转。但仍残留个别阳性症状或个别阴性症状。7、精神分裂症后抑郁精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状，且情绪抑郁持续2周以上。六、诊断（大纲熟悉内容）与鉴别诊断1、诊断要点（症状特点，病程特点，其他特点）*阳性症状：正常功能的过渡发挥或扭曲，如妄想、幻觉、思维障碍、行为怪异 阴性症状：正常功能的缩减或缺失：主要为情感淡漠、语言贫乏、行为退缩、意志减弱2、鉴别诊断（略）七、病程与结局（略）八、治疗与康复（大纲熟悉内容，治疗原则为老师上课所划重点、仅护院考过一次）05级护理5精神分裂症的治疗原则（98）1

45、、药物治疗（1）一般原则：药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程、一般单一用药、个体化用药的原则。治疗应从小剂量开始逐渐加到有效推荐剂量，药物剂量增加速度视药物特性及患者特质而定。维持剂量可酌情减少，通常为巩固治疗期间剂量的1/2-2/3。（2）选药原则一般推荐非典型抗精神药物如利培酮、奥氮平、喹硫平为一线药物选用。第一代及第二代抗精神病药物的氯氮平作为二线药物使用。07级临五选择2精神分裂症被害妄想的首选药（） 05级临七非.选择18一个关于妄想小病例，然后用什么药治疗，选项是具体药名。其实就是变相的考那个药与其他三个分属类别不同 04级临六单选5精神分裂症有嫉妒妄想的药物治疗 首选药

46、 【喹硫平】/题干大概描述了一个人以幻想为突出表现的分裂症，问用什么药治疗，选喹硫平。（3）药物治疗程序与时间分为急性治疗期（至少6周）、巩固治疗期（3-6个月）、维持治疗期（1年以上）首次发作，在一年的维持治疗期间无阳性症状及复发迹象，可试行停药观察方案；对目前症状控制良好已一年，但既往有一次或多次发作的患者，应长期维持治疗。（4）合并用药辅助用药包括苯二氮卓类、情绪稳定剂、抗抑郁药等。联合用药以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物连用比较合适。（5）安全原则2、心理及社会干预（1）行为治疗（2）家庭干预（心理教育家庭危机干预家庭为基础的行为治疗）（3）社区服务07级临八病例分析：一个中年男

47、性，偏执型精神分裂症的1、精神检查的症状(10)；2、诊断 (2)；3、诊断依据 (4)；4、用什么药治疗，治疗原则是什么 (4)07级临七非病例，偏执型精神分离症的诊断与诊断依据还有从精神检查中写出相应的精神障碍的症状20分 06级临七非病例分析：一个偏执型精神分裂症的病人，说出他有的症状表现、诊断 给出一个病人的病历（类似于入院记录+首程）3个问题：1）此患者有哪些精神症状（10分）（从病历内容中找）2）该病人的诊断是什么（4分）（这一个是偏执型精神分裂症）3）诊断依据是什么（6分）（结合临床症状扯一下）第八章 心境障碍一、概述心境障碍（mood disorder）是指由各种原因引起的、以

48、显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。其临床特征是：以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为改变。轻重程度不一，轻者无精神病性症状，对社会功能影响较轻，重者有明显的精神病性症状，对社会功能影响较重。多为间歇性病程，具有反复发作的倾向。间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程。包括躁狂发作、抑郁发作、双向情感障碍和持续性心境障碍等几个类型。二、病因和发病机制（病因不明）（大纲熟悉内容，考过1次，其中“神经生化因素”部分考过5次）03临七教改203级临七A2心境障碍的病因及机制/心境障碍的病因和发病机制（103）02临六教改选择4抑郁的确切病因是

49、：尚不清楚1、遗传因素（1）家系研究（2）双生子与寄养子研究（3）分子遗传学研究2、神经生化因素07级临七非208级临五307级药七30605临七教改306级药七305级临七非404级临七304级临六302级临七3心境障碍的生化原则/心境障碍的神经生化机制/心境障碍的生化机制/试述心境障碍的病因和发病机制中神经生化机制方面的几种假说/简述心境障碍的生化研究假说/心境障碍的神经生化研究/心境障碍的生化变化研究/心境障碍的生化研（103）04临七教改3抑郁症的生化机制（1）5-羟色胺（5-HT）假说：5-HT功能活动降低可能与抑郁发作有关，5-HT功能活动升高可能与躁狂发作有关。证据：阻滞5-HT

50、回收的药物（选择性5-HT再摄取抑制剂）、抑制5-HT降解的药物（单胺氧化酶抑制剂）、5-HT的前体色氨酸和5-羟色胺酸均具有抗抑郁作用；而选择性或非选择性5-HT耗竭剂（对氯苯丙氨酸与利舍平）可导致抑郁。一些抑郁发作患者脑脊液5-HT代谢产物5-HIAA含量降低，浓度降低；抑郁发作患者和自杀患者的尸脑5-HT或5-HIAA的含量降低。（2）去甲肾上腺素（NE）假说：NE功能活动降低可能与抑郁发作有关，NE功能活动增高可能与躁狂发作有关。证据：阻滞NE回收的药物（选择性NE再摄取抑制剂等）具有抗抑郁作用；酪胺酸羟化酶（NE生物合成的限速酶）抑制剂-甲基酪胺酸可以控制躁狂发作，并可导致轻度抑郁或

51、抑郁症状恶化；利舍平可以耗尽突触间隙的NE而导致抑郁。抑郁发作患者中枢NE浓度降低，NE代谢产物MHPG浓度增加；尿中MHPG明显降低，转为躁狂发作时则增高。（3）多巴胺（DA）假说：DA功能活动降低可能与抑郁发作有关，DA功能活动增高可能与躁狂发作有关。证据：阻滞DA回收的药物（安非他酮）、多巴胺受体激动剂（溴隐亭）、多巴胺前体（L-多巴）具有抗抑郁作用；能阻断DA受体的抗精神病药物可以治疗躁狂发作。抑郁发作患者尿中DA主要降解产物HVA水平降低。（4）有研究显示上述神经递质相应受体功能的改变以及受体后信号传导系统的改变也参与心境障碍的发病3、神经内分泌功能异常心境障碍患者有下丘脑-垂体-肾

52、上腺轴（HPA）、下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）、下丘脑-垂体-生长素轴（HPGH）的功能异常，尤其是HPA功能异常。4、脑电生理变化脑电图研究：抑郁发作时多倾向于低频率，躁狂发作时多为高频率或出现高幅慢波。睡眠脑电图研究：抑郁发作患者总睡眠时间较少，觉醒次数增多，快眼动睡眠（REM）潜伏期缩短（与抑郁严重程度正相关）5、神经影像改变CT脑室较大；MRI抑郁发作患者海马、额叶皮质、杏仁核、腹侧纹状体等脑区萎缩。三、临床表现（大纲掌握内容，抑郁发作临表考过2次，躁狂发作临表考过4次）1、躁狂发作07级临八305级临六305级药七102临七教改1躁狂的临床表现/躁狂临表/躁狂发作的临床表现（10

53、5）02级临六2躁狂的临床表现及锂盐治疗安全剂量，中毒时表现及处理/躁狂发作的临床表现；锂盐治疗及中毒浓度，不良反应及处理（20分）典型临床症状是：情感高涨、思维奔逸、活动增多等“三高”，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。发作应至少持续一周，并有不同程度的社会功能损害，或给别人造成不良后果。（1）情感高涨基本症状情感体验：自我感觉良好、心境轻松、愉快，生活快乐、幸福；外部表现：整日兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开；高涨的情感具有一定的感染力；易激惹：有些患者易激惹、愤怒等，但持续时间短，易转怒为喜或赔礼道歉。（2）思维奔逸患者联想速度明显加快，思维内容丰富多变，自觉脑子聪明，反应敏捷。语量大、语速

54、快，联想丰富，严重时“音联”“意联”，所谈内容随境转移。（3）活动增多患者自觉精力旺盛，能力强，整日忙碌不停，但多虎头蛇尾。患者无疲倦感，严重者可出现供给和破坏活动。（4）夸大观念和夸大妄想自我评价过高，自命不凡，盛气凌人，严重时可发展为夸大妄想，但内容多与现实相近。（5）睡眠需求减少睡眠明显减少但无困倦感（6）其他症状可有食欲增加、性欲亢进、交感神经兴奋症状等。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。（儿童多表现为活动和要求增多；老人多表现为夸大、狂傲、倚老卖老和易激惹等）2、抑郁发作06级临七非207级临五202临六教改201级临七2抑郁症临床表现/抑郁发作的表现/抑郁发作的临床表现/抑郁症的临

55、床表现（106）重度抑郁典型临床表现为：情感低落、思维迟缓、意志活动减退等“三低”症状核心症状：情绪低落、兴趣缺乏和快感缺失，可伴有躯体症状、自杀观念和行为等发作至少持续2周，且不同程度的损害社会功能，或给本人造成痛苦或不良后果。（1）情绪低落03级临六单选7抑郁症最常见的情感障碍是情感体验：自觉情绪低沉、苦恼忧伤、兴趣索然、痛苦难熬，有度日如年生不如死之感外部表现：愁眉苦脸、唉声叹气常有无望感、无助感和无用感晨重晚轻节律改变（2）兴趣缺乏对以前喜爱的各种活动兴趣线逐渐退甚至丧失（3）快感缺失丧失了体验快乐的能力（4）思维迟缓：思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉愚笨。表现为主动言语减少

56、，语速慢，语音低，应答机交流困难。（5）运动性迟滞和激越运动减少，动作缓慢，重者可表现为木僵或亚木僵状态。激越则表现为紧张、烦躁不安等（6）焦虑抑郁常伴发不同程度的焦虑（7）自责自罪（8）自杀观念及行为严重抑郁的标志。又是患者会出现“扩大性自杀”（9）精神病性症状抑郁一段时间后可出现幻觉和妄想。内容可与抑郁心境协调/不协调（10）躯体症状03级临六单选23抑郁症最常见睡眠障碍是（106、150）睡眠障碍（主要表现为早醒；有的表现为入睡困难、睡眠不深；少数表现为睡眠过多）、食欲减退、性欲减退、体重下降、便秘、躯体疼痛不适、乏力、自主神经功能失调症状等（儿童多表现为兴趣减退、不愿参加游戏、退缩、学

57、习成绩下降等；老人出抑郁心境外，焦虑、易激惹、敌意、精神运动性迟缓、躯体不适等）3、双相障碍临床特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。发作间期通常完全缓解。4、持续性心境障碍（1）环形心境障碍：持续性心境不稳定（2）恶劣心境：持久以心境低落状态为主的轻度抑郁，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。四、病程和预后（略）五、诊断和鉴别诊断1、诊断（大纲熟悉内容，老师上课要求掌握诊断要点）（1）症状特征躁狂发作：以显著而持久的情感高涨为主要表现，伴有思维奔逸、活动增多、夸大观念及夸大妄想、睡眠需求减少、性欲亢进、

58、食欲增加等。抑郁发作：以显著而持久的情感低落为主要表现，伴有兴趣缺乏、快感缺失、思维迟缓、意志活动减少、精神运动迟滞或激越、自罪自责、自杀观念和行为、早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退、抑郁心境晨重晚轻的节律改变等。（2）病程特征发作性病程，间歇期精神状态可恢复至病前水平。（3）躯体或神经系统检查以及实验室检查一般无阳性发现。家族中特别是一级家属有较高的同类疾病的阳性家族史。2、鉴别诊断（略）六、治疗与预防1、躁狂发作的治疗药物为主（1）药物治疗：以心境稳定剂为主锂盐首选药物（锂盐治疗及中毒浓度、不良反应及处理？：考过2次）临床上常用碳酸锂，既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗。急

59、性躁狂发作是碳酸锂的治疗剂量一般为1000-2000mg/日，一般从小剂量开始，3-5天逐渐增加至治疗剂量，分2-3次服用，宜饭后服用，以减少对胃的刺激；维持治疗剂量500-1500mg/日。急性治疗期血锂浓度0.6-1.2mmol/L；维持治疗期为0.4-0.8mmol/L；中毒剂量1.4mmol/L；老年人不宜超过1.0mmol/L。抗癫痫药：碳酸锂治疗效果不佳或不能耐受碳酸锂治疗时。丙戊酸盐或卡马西平抗精神病药物：对严重兴奋、激惹、攻击或伴有精神病性症状的急性躁狂患者治疗早期可短期联用抗精神病药物。苯二氮卓类药物：治疗早期常联合应用（2）电抽搐或改良电抽搐治疗：急性重症躁狂发作、极度兴奋

60、躁动、对锂盐治疗无效或不能耐受的患者2、抑郁发作的治疗药物为主08级临五单选4重度抑郁伴有自杀倾向，首选的治疗手段（110）（1）药物治疗：以抗抑郁药物为主常用的抗抑郁药物：a、选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等（易考选择题） b、5-HT和Ne再摄取抑制剂（SNRIs）：文拉法辛c、NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）米氮平d、三环累计四环类抗抑郁药：丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林等e、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）吗氯贝胺f、其他抗抑郁药：安非他酮、瑞波西汀、尼法唑酮、噻奈普汀等抗抑郁药物治疗原则（上课划的重点）a、全面考虑患者的症状特点、年龄、躯体情