(优选)内科护理学急性呼吸衰竭课件

1、（优选）内科护理学急性呼吸衰竭1第1页，共23页。2第2页，共23页。肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸3第3页，共23页。（一）临床分类型呼吸衰竭（低氧血症型)：PaO260mmHg；PaCO 正常。常见于急性严重肺感染、急性肺损伤；型呼吸衰竭（高碳酸血症）： PaO250mmHg。常见于慢性阻塞性肺疾病。4第4页，共23页。(二)病因气道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液神经肌肉系统疾病：颅脑疾病抑制呼吸中枢、截瘫或肿瘤压迫神经肌肉等。5第5页，共23页。(三)发病机制低氧血症和高碳

2、酸血症有以下原因引起：肺通气功能障碍肺弥散功能障碍肺泡通气与血流比例失调肺内动-静脉分流量增加6第6页，共23页。肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸7第7页，共23页。弥散功能障碍概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍原因：肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化表现：PaO2PaCO28第8页，共23页。肺通气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2弥散功能9第9页，共23页。通气/血流比例正常肺泡通气量/肺血流量 (4.2 L) (5.0 L)0.84异常0.840.84肺泡无效腔增加功能性短路通气/

3、血流比例失调低氧血症二氧化碳蓄积10第10页，共23页。气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉肺泡11第11页，共23页。（四）临床表现1、呼吸困难：频率和幅度改变2、发绀：典型表现3、精神神经症状：判断力 昏睡或昏迷4、循环系统：心动过速，重者心跳停止5、消化和泌尿系统：肝肾功能 应激溃疡12第12页，共23页。呼吸系统表现低PaO2 主动脉、颈动脉体呼吸中枢胸闷、气短，窘迫感烦躁不安，喘息性呼吸困难三凹症，呼吸节律紊乱呼吸浅、漫呼吸停止13第13页，共23页。神经系统症状眼花、头痛、情绪激动思维障碍、记忆力和判断力降低，运动不协调烦躁不安、谵妄、抽搐意识丧失、昏迷、死亡脑静脉血氧分压正常：34mmH

4、g异常：28mmHg，出现精神错乱 19mmHg，意识丧失 12mmHg，生命垂危14第14页，共23页。心血管系统表现心血管心率增快，血压升高心律失常（窦缓、期前收缩）周围循环衰竭、室颤、停搏肺血管缺氧 肺小动脉收缩通气血流比例正常严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高右心衰15第15页，共23页。低氧血症的其他表现皮肤粘膜：PaO250mmHg，紫绀血液：慢性缺氧刺激造血（代偿） 急性缺氧凝血、造血DIC消化：微血管痉挛应激性溃疡、肝功肾脏：缺氧肾血管收缩肾功代谢：线粒体代谢缺氧或无氧代谢乳酸增加、代酸钠泵功能受损高钾及细胞内酸中毒16第16页，共23页。（五）辅助检查动脉血气分析：是呼

5、吸衰竭诊断和分型的依据。正常环境下，氧分压（PaO2 ） 50mmHg，为型呼吸衰竭。17第17页，共23页。（六）诊断病史临床表现血气分析影像学检查 根据原发疾病和低氧血症所致的临床表现及血气分析，可以诊断。18第18页，共23页。（七）治疗1、生命体征检测：一般生命体征，血氧饱和度，血气分析2、保持呼吸道通畅：吸痰、建立人工气道（气管插管或切开）、解除支气管痉挛（氨茶碱、B受体激动剂）19第19页，共23页。 3、氧疗：（1）吸氧浓度：型呼吸衰竭系换气障碍，通气正常，用高浓度氧，先吸纯氧，后逐渐降低吸入氧浓度；型呼吸衰竭应持续低浓度低流量给氧，防CO2潴留。（2）吸氧方法：鼻导管或鼻塞，面

6、罩（3）机械通气保证肺泡通气改善换气功能 20第20页，共23页。4、控制感染积极控制感染可以有效改善呼吸衰竭，广谱抗菌素。5、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒补液，补钾21第21页，共23页。6、病因治疗、处理并发症积极治疗病因，及时纠正呼衰引起的心衰、休克、上消化道出血等并发症7、支持治疗补充足够的热量和蛋白质，鼻饲为好8、病情严重者可转诊22第22页，共23页。案例分析 患者，男，62岁，吸烟史30年，反复咳嗽咳痰10年，半月前受凉后再发，未治疗，意识模糊伴呼吸困难一天入院。体检：T37.5，P112min, R30/min, BP120/70mmHg, 意识模