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文档简介

产褥期感染产褥期：从胎盘娩出后至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期。通常为6周。产褥感染：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为6%。产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，间隔4h，有2次≥38℃。造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。病因及发病机制诱因产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作、产程延长产前产后出血过多胎膜残留多次宫颈检查病原体种类

正常女性阴道寄生大量微生物，包括需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体、支原体。需氧菌：链球菌、杆菌、葡萄球菌厌氧菌：革兰阳性菌、芽孢梭菌支原体、衣原体感染途径

内源性感染（更重要）：寄生于正常孕妇生殖道的微生物多数不致病，当抵抗力降低或病原体数量增加及毒力增强时，由非致病微生物而引起感染。孕妇生殖道病原体不仅可导致产褥感染，而且还能通过胎盘、胎膜、羊水直接感染胎儿，导致流产、早产、胎儿生长受限、胎膜早破、死胎等。外源性感染：指外界病原体进入产道所致的感染。可通过医务人员消毒不严或被污染的衣物、用具、各种手术器械及产妇临产前性生活等途径侵入机体。病理和临床表现发热、疼痛、异常恶露，为产褥感染三大主要症状。早期发热的常见原因是脱水，但在2-3日低热后突然出现高热，应考虑感染可能。由于感染部位、程度、扩散范围不同，其临床表现也不同。依感染发生部位，分为会阴、阴道、宫颈、腹部伤口、子宫切口局部感染。病理及临床表现

1．急性外阴、阴道、宫颈炎。

2.子宫感染

3．急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎

4．急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎。

5．血栓性静脉炎。

6．脓毒血症及败血症。B超检查可了解子宫的大小，宫腔内情况及子宫复旧情况，并可了解盆腔及腹腔内情况。实验室检查血常规白细胞总数明显升高，中性粒细胞增高宫腔分泌物或血培养可明确致病菌治疗原则支持疗法：加强营养，补充足够维生素，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱。半卧位，以利于引流及恶露排出；高热时注意补液维持水及电解质平衡及物理降温。胎盘、胎膜残留处理：在有效抗感染同时，清除宫腔残留物。应用抗生素：未能确定病原体时，应根据临床表现及临床经验，选用广谱高效抗生素，然后再根据细菌培养和药敏试验结果，调整抗生素种类和剂量，保持有效的血药浓度。抗凝治疗：血栓性静脉炎时，在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。也可用活血化瘀中药。手术治疗：对外阴、阴道的脓肿可切开排脓引流；盆腔脓肿者，可剖腹探查，行脓肿清除术或经后穹窿切开引流。预防加强孕期的卫生宣传，临产前2个月避免性生活及盆浴，加强营养，增强体质。及时治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等。避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。接

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