医院管理案例：三位一体糖尿病管理建立互联网甜蜜家园课件

1、三位一体糖尿病管理模式打造互联网+甜蜜家园湖北省十堰市太和医院三级甲等综合医院目录页CONTENTS PAGE 1医院简介2项目背景3具体做法4建设成效5总结体会01医院简介1、太和轨迹、地理简介2、医疗辐射、全景太和3、荣誉太和、数字太和1983年医院与学院分开1989年建成济安西楼,病床635张1995年济世大楼竣工病床增至1100张1965.11.8 省委下文成立武汉医学院郧阳分院1970年底病床120张1984年建成济安东楼,病床294张1993年获得十堰市首家三级甲等医院和国际爱婴医院2004年获全国五一劳动奖状荣誉2000年济民大楼建成,病床增至1200 张1977年开始本科招生2

2、005年儿童医疗中心建成,病床增至1500张2010年济康大楼落成,病床增至2300张2011年床位增至2900张，获得中西部区域医疗中心、全科医师培训基地、全国文明单位三连冠2014年妇产中心建成，病床增至3540张，获长江质量奖提名奖，兼并武当山特区医院，托管郧县、神农架医院人民医院，创建太和健康投资公司2015年获长江质量奖，康复医院落成开张，与西苑医院建立支援型紧密联合体、与华彬集团合作;2016年与竹溪县医院建立紧密联合体，托管郧阳区中医医院艰苦创业期快速发展期内涵建设期1983年2000年2015年转型升级期发展轨迹调水源头武当山下汉水之滨百里车城 地理位置河 南 省湖 北 省重

3、庆 市陕西省十堰商南山阳旬阳平利白河谷城保康神农架淅川镇平巫溪松滋 医疗辐射太和医疗集团太和本部太和郧阳分院太和武当山分院太和太极湖医院太和神农架林区医院太和康复院区太和西苑医院太和竹溪县人民医院太和郧阳区中医医院太和健康投资公司母婴照护会所和众养老会所荣誉太和数字太和（2016）占地面积(亩)415现有员工（名）5000建筑面积(m2)35万高级职称（名）687总 资 产(亿元)24.2博士、硕士(名)940设备总值(亿元)7.8年门诊量(万人次)174编制床位(张)3540年急诊量(万人次)25临床病区(个)74年住院量(万人次)12.9医技科室(个)15年手术量(万台次)6.202项目背

4、景1、中国慢性病中长期防治规划2、太和医院慢性病防治措施3、内分泌科糖尿病管理模式“促进互联网与健康产业融合，充分利用信息技术丰富慢性病防治手段和工作内容，推进预约诊疗、在线随访、疾病管理、健康管理等网络服务应用，提供优质、便捷的医疗卫生服务。”2017年1月22日印发中国防治慢性病中长期规划（20172025年）愿景1愿景2深度整合太和优势医疗资源和健康管理专家力量 。开展微信预约挂号、太和网上问诊、太和医院手机APP等多种互联网+医疗手段，在疾病预防、健康体检、健康教育、慢病管理、保健康复等方面，发挥积极的示范和指导作用。我院创建湖北省首家“全民健康管理示范医院”愿景3为十堰及周边地区民众

5、构建起“救死扶伤、慢病防控、健康促进”为一体的、持续的医疗健康服务体系。 图为中国工程院院士王陇德教授出席我院“共建全民健康管理示范医院”签约启动仪式。以 “互联网+医疗”为指导思想，形成一个模式，两种平台，解决门诊-住院-居家三方不可控的管理困境。培养糖尿病患者遵医行为及保健意识，提高门诊复诊率，形成院内糖尿病同质化管理规范、深入开展居家移动终端的延伸服务。 点击-查阅-回复住院门诊居家流动性大复诊率不可控院内分布广非专科同质化管理不可控人口基数大高危患者跟踪不可控转变糖尿病传统管理理念服务观念升级：预防为主、上下联动、精准服务、三位一体、自我管理管理目标：03具体做法1、门诊-住院-居家三

6、位一体管理模式2、血糖信息化管理平台3、O2O健康教育宣教平台一个管理模式门诊住院居家“门诊-住院-居家三位一体”糖尿病信息化管理两个信息化平台完善糖尿病患者电子档案太和优护宣教平台 /H5健康教育处方 /院内血糖信息化管理系统爱生患者随访平台 / 微信交流群 / 公众号O2O健康宣教管理平台血糖信息化管理平台门诊-病房糖尿病专科护士O2O健康教育宣教管理平台-O2O即Online To Offline，是指将线下的宣教模式与线上自学、一对一在线留言答疑的方式结合。O2O健康教育宣教管理平台-住院扫描不同二维码，获取相应图、文、视频相结合的糖尿病宣教小知识。H5七彩健康教育处方二维码饮食管理检

7、验处方用药指导血糖监测低血糖处理并发症防治运动管理太和优护平台以患者住院流程为周期，制作图文并茂的健康教育课程并上传，责任护士从患者入院开始在不同阶段向患者的手机推送相应课程；患者可一键关注并阅读，同时责任护士可随时查看患者是否已阅读健康教育内容及掌握情况，如有疑问，可一对一提问，便于解答。O2O健康教育宣教管理平台-住院爱生患者随访平台O2O健康教育宣教管理平台-居家通过微信公众号对所有患者进行基础性宣教普及；P/N班护士及辅白班医生分别通过爱生随访平台医生端口、护士端口对患者进行一对一健康宣教。O2O健康教育宣教管理平台-线下健康宣教活动线下采用“请进来，走出去”的办法，使用电话、微信群及

8、太和医院官网等线上手段，发布糖尿病学校讲课通知，邀请患者前往内分泌科健康教育室参与活动；对于地处偏远、行动不便的患者，组建义诊团队进村入户开展义诊宣教。血糖信息化管理平台-门诊糖尿病健康管理系统科室自行研发糖尿病健康档案管理系统，由门诊专科护士完善相关记录，如既往住院治疗过程，门诊复查结果、健康咨询内容及居家血糖、用药情况等。血糖信息化管理平台-住院院内血糖管理预警监测系统使用智能血糖仪检测患者血糖后，血糖数据自动上传至电脑His系统，使全院血糖数据达到共享。当出现异常血糖值时，系统自动提醒。内分泌科亦可借助该系统早期介入其他科室糖尿病患者的治疗。血糖信息化管理平台-居家微信群上传血糖报告患者

9、出院时，扫码实名加入太和医院甜蜜家园微信群，可根据自身情况，将居家监测的血糖值上传，管床医生查看后，由糖尿病专科护士将血糖值录入糖尿病健康管理档案中。04建设成效本项目结合我院实际情况，建立了三位一体的糖尿病管理模式，涵盖门诊、住院、居家管理多个环节，使糖尿病患者自我管理能力有着较为明显的提升，同时提升了科室、医院的品牌效应。成效1：门诊住院居家三位一体的糖尿病信息化管理模式，以从治病为中心转向健康为中心，年服务人次逐渐增加。2013-2016年服务人数据信息统计科、公共关系部获取相关数据60%50%70%门诊人次住院人次义诊人次20132014201520162013年研发糖尿病健康管理档案

10、2015年成立糖尿病足伤口换药室2014年建立糖尿病并发症体验室2016年开展实施微信群、公众号延伸服务02000010000成效2：2016年10月建立了院内血糖信息化管理平台，覆盖科室比例逐渐增加。至2017年3月系统覆盖情况2016.11内分泌科2个病区调试使用2017.01济民楼骨科5个病区推广使用2016.12济世楼呼吸、消化、血液科6个病区推广使用2017.02济康楼普外科5个病区推广使用成效3：血糖管理达标 / 患者依从性增加方法：通过采用自身前后对照的方式，收集项目实施前患者的FPG、2HPG、TC、TG、HbA1C等血液生化指标作为基线资料，指标均由门诊采血检查结果获得，干预

11、一年后通过门诊随访再次收集患者上述指标。同时，采用糖尿病患者自我管理量表评价项目实施前后患者的自我管理能力。结果：干预后患者的血生化检测指标、自我管理能力均优于干预前，有较为明显的提升。成效4：健康教育参与度 / 复诊率明显提升方法：通过收集2013年-2016年糖尿病大讲堂累计互动人数、门诊复诊预约卡回收情况与当年出院人数对比，获得健康教育参与度及复诊率统计数据。结果：干预后居家患者参与糖尿病大讲堂互动人数每月持续增加；住院患者复诊率稳重有升。太和甜蜜家园微信群太和甜蜜家园公众号太和优护平台时间：2016年11月14日推广效果：截止2017年3月1日，后台累计关注人数达600人，互动人数逐月增加。时间：2016年5月1日推广效果：截止2017年3月1日，共建群20个，累计添加病患人数达1700人。时间：2017年2月25日推广效果：截止3月15日，累计新增病人224人次，课程总阅读量达913次。成效5：太和甜蜜家园微信群 / 公众号 / 太和优护平台成效6-获央视新闻联播报道05总结体会互联网+医疗不仅是传统医疗的重要补充和有效辅助手段，而且具有跨越时空、优化医疗资源配置的特点，弥补了传统医疗服务体系的明显缺陷