小儿压疮预防

1、分享的主要内容分享的主要内容成人压疮与小儿压疮成人压疮与小儿压疮成人压疮成人压疮背背 景：压疮是各类型医疗机构中普遍存在的护理问题景：压疮是各类型医疗机构中普遍存在的护理问题发病率：发病率： 约约7% 患病率：约患病率：约29%现现 状：状：研究领域研究领域: 预防、治疗、基础理论不断成熟和完善预防、治疗、基础理论不断成熟和完善 相关器械、装置等不断创新和有效相关器械、装置等不断创新和有效临床护理临床护理: 衡量护理质量的重要指标之一衡量护理质量的重要指标之一 医护人员防治意识加强医护人员防治意识加强 预防、治疗、质量等管理均形成较完善预防、治疗、质量等管理均形成较完善 的系统的系统共共 识识

2、: 降低压疮的发生已成为世界性目标降低压疮的发生已成为世界性目标 国际国际/泛太平洋（地区性）压疮防治指泛太平洋（地区性）压疮防治指 南南/白皮书白皮书 小儿压疮小儿压疮Q 人人 群：新生儿和儿童群：新生儿和儿童Q 发病率：发病率：NICU23% PICU27%Q 危危 害：害：新生儿：疼痛、继发感染、功能障碍新生儿：疼痛、继发感染、功能障碍儿儿 童：疼痛、继发感染、形象改变、心理压力童：疼痛、继发感染、形象改变、心理压力Q 现现 状：状：小儿压疮的评估、预防及管理的指南仍缺乏小儿压疮的评估、预防及管理的指南仍缺乏小儿与成人不同的生理特点关注度不够小儿与成人不同的生理特点关注度不够缺乏专门适用

3、小儿的防压缺乏专门适用小儿的防压/减压器具减压器具小儿压疮管理小儿压疮管理医医 疗疗护护 理理共同配合共同配合基础疾病治疗基础疾病治疗营养支持营养支持多学科协作多学科协作关注小儿的生理特点关注小儿的生理特点压疮预防压疮预防压疮处理压疮处理小儿生理特点小儿生理特点Q 身体比例：头部所占比重最大身体比例：头部所占比重最大 仰卧时，枕部位主要受力部位仰卧时，枕部位主要受力部位 小儿压疮好发部位小儿压疮好发部位Q 枕部是身体最大的骨隆突处，枕部是身体最大的骨隆突处， 也是压疮发生最常见的部位也是压疮发生最常见的部位Q 不同部位压疮发生率不同不同部位压疮发生率不同Q 骶部和足跟部发生压疮的风险骶部和足跟

4、部发生压疮的风险 随年龄和生长而增加随年龄和生长而增加Q 其他部位其他部位医疗设备医疗设备/坚硬物品坚硬物品 直接压迫局部皮肤所致直接压迫局部皮肤所致小儿压疮之风险因素小儿压疮之风险因素小儿压疮管理之压疮预防计划小儿压疮管理之压疮预防计划小儿压疮管理之压疮预防小儿压疮管理之压疮预防Q 压疮风险评估压疮风险评估基础基础 小儿压疮风险评估工具小儿压疮风险评估工具 全面皮肤检查全面皮肤检查Q 压力解除压力解除核心核心Q 翻身翻身/体位改变体位改变不可替代不可替代Q 合理支撑面选择合理支撑面选择关键关键 支撑面种类？支撑面种类？ 如何选择？如何选择？Q 营养支持营养支持很重要很重要Q 文书记录及上报文

5、书记录及上报很有必要很有必要小儿压疮风险评估之皮肤检查小儿压疮风险评估之皮肤检查Q 范围：从头至脚范围：从头至脚Q 重点：受压部位，医疗设施接触处重点：受压部位，医疗设施接触处Q 方法：自然光线下充分暴露，视方法：自然光线下充分暴露，视触触问问Q 时机：入院（转入）变换体位时时机：入院（转入）变换体位时压疮预防计划压疮预防计划解除受压解除受压1 1Q 目的：压力再分布目的：压力再分布Q 压力来源：压力来源：50%与器械或装置相关与器械或装置相关Q 受压部位：受压部位：器械使用除：血压计袖带、皮氧探头、气管套管、呼吸管路器械使用除：血压计袖带、皮氧探头、气管套管、呼吸管路/ 面面 罩、石膏板、牵

6、引装置罩、石膏板、牵引装置管路固定处：肝素帽、引流管、胃饲管等管路固定处：肝素帽、引流管、胃饲管等压疮预防计划压疮预防计划解除受压解除受压2 2Q 选择正确型号的医疗设备选择正确型号的医疗设备Q 高风险部位使用垫枕或合适的辅料进行保护（鼻翼）高风险部位使用垫枕或合适的辅料进行保护（鼻翼）Q 至少每天一次检查与设备接触的皮肤（非医学禁忌）至少每天一次检查与设备接触的皮肤（非医学禁忌）Q 避免在以往罹患或现正发生的压疮部位放置任何设备避免在以往罹患或现正发生的压疮部位放置任何设备Q 教育医护人员正确使用医疗设备避免皮肤损伤教育医护人员正确使用医疗设备避免皮肤损伤Q 留意医疗设备下皮肤水肿及皮肤损伤

7、的潜在风险留意医疗设备下皮肤水肿及皮肤损伤的潜在风险Q 确保设备无直接放置于患者的身上确保设备无直接放置于患者的身上小儿压疮预防之体位改变小儿压疮预防之体位改变1 1Q 目的：减少身体受压力作用的脆弱部位受压的持续时间及压力大小目的：减少身体受压力作用的脆弱部位受压的持续时间及压力大小Q 频率频率 成人：每成人：每2h一次一次 小儿：每小儿：每4h一次一次Q 频密翻身引起：小儿烦乱、哭闹、呼吸暂停、心动过缓、呕吐、气道阻频密翻身引起：小儿烦乱、哭闹、呼吸暂停、心动过缓、呕吐、气道阻 塞、低氧血症塞、低氧血症 小儿压疮预防之体位变换小儿压疮预防之体位变换2 2Q 频率频率需考虑的因素需考虑的因素

8、CBRCBRQ 患者的全身情况患者的全身情况Q 压疮发生风险压疮发生风险高危？中危？低危？高危？中危？低危？guideline HKguideline HKQ 支撑面压力在分布的效果支撑面压力在分布的效果Q 舒适度舒适度减压措施之支撑面的使用减压措施之支撑面的使用Q 现状：缺乏专门针对小儿的防压器具现状：缺乏专门针对小儿的防压器具 成人防压器具用于小儿成人防压器具用于小儿Q 种类：低气压气垫床、减压凝胶种类：低气压气垫床、减压凝胶/泡沫、充气坐垫、水枕泡沫、充气坐垫、水枕/水垫、水垫、 水凝胶辅料、泡沫辅料等水凝胶辅料、泡沫辅料等Q 安全性、有效性？安全性、有效性？有待研究有待研究Q 举例：低

9、气压床垫举例：低气压床垫小儿小儿缺陷：足部、肘部、臀部陷入床垫中缺陷：足部、肘部、臀部陷入床垫中 成人最常用的交替模式：枕部始终处于受力点成人最常用的交替模式：枕部始终处于受力点 存在摩擦力及剪存在摩擦力及剪切力切力小儿支撑面使用之推荐意见小儿支撑面使用之推荐意见Q 新生儿：新生儿： 关节位关节位/耳后耳后/枕部使用水垫枕部使用水垫/充气气垫充气气垫/凝胶垫凝胶垫/凝胶状辅料凝胶状辅料8个个月内的新生儿具有防压效果月内的新生儿具有防压效果Q 小儿：小儿： 小于小于2岁岁枕部使用泡沫协助减压枕部使用泡沫协助减压枕部为最大力点枕部为最大力点 大于大于2岁岁枕部使用泡沫加凝胶枕枕部使用泡沫加凝胶枕骶部为最大力点骶部为最大力点营养支持营养支持Q 证据：证据：15%-20%的的PICU的患儿营养欠佳的患儿营养欠佳Q 危害：消弱组织对压力、摩擦力及剪切力的耐受力，第三间隙危害：消弱组织对压力、摩擦力及剪切力的耐受力，第三间隙、低蛋白血症、低蛋白血症Q 临床意义：综合评价患儿营养状况对压疮预防及治疗非常必要！临床意义：综合评价患儿营养状况对压疮预防及治疗非常必要！Q 研究方向：营养支持在