便秘治疗及研究进展

1、1会计学便秘治疗及研究进展便秘治疗及研究进展概述1便秘的原因2便秘的分类3便秘的危害4便秘的诊断及治疗5结语 6 高级中枢CNS副交感NS交感NS脊椎旁神经节 肠NS肠壁肌肉/分泌上皮/血管系统感觉神经元中间神经元反射弧程序库信息处理运动神经元效应器四级三级二级一级肠NS作用模式直肠通常情况下呈空虚状态直肠感受器脊髓排便中枢粪便传入神经中枢神经便意排便动作（神经肌内协同动作）传出神经直肠平滑肌推动性收缩肛门内、外括约肌松弛腹肌膈肌收缩致腹压增高正常排便条件正常肠神经反射弧足够产生肠蠕动的内容物如纤维、水无妨碍大便的器质因素如肠梗阻提高肠内压的肠肌及腹、膈肌足够力量中华医学会消化病学分会便秘诊治

2、暂行标准J现代实用医学，2003， 15（4）：258-259 便秘的年龄分布老年中年青少年儿童尉秀清，陈吴湖，王锦辉，等广州市居民肠易综合征及功能性便秘的流行病学调查J中华内科杂志，200040(8)：517-520 便秘的性别分布北京成人男女患病率比为1:4.59 天津成人男女患病率比为1:2.75 刘世信，赵丽中，段淑珍天津市区人群便秘患病率流行病学研究J中国实用外科杂志，1994，14(9)：533-535 便秘的患病率还显示出城乡差别 全国6个城市结果发现，城市患病率为109，农村为123 国内调查显示便秘的发生有明显的地域性 我国北方地区便秘患病率高于南方地区 便秘的地区分布于普林

3、李增金，郑宏，等老年人便秘流行病学特点的初步分析J中华老年医学杂志，2001，20(2)：132-134 便秘的病因慢性便秘的诊治指南全国便秘专题讨论会（20039）12345孕期妇女肥胖人群老年人女性产褥期妇女 容易发生便秘的人群 体质因素 疾病因素 药物因素慢传输型便秘出口梗阻型便秘混合型便秘王晓娟，闫皓功能性便秘治疗进展J医学综述，2003，9（2）：99-101 张伟华结肠慢传输型便秘诊治进展J中华现代外科学杂志，2005，2（13）：1204 -1205 张连阳结肠慢传输性便秘的临床进展J第三军医大学学报，2004，26（12）：1033 -1035 慢传输型便秘出口梗阻型便秘混合型

4、便秘王晓娟，闫皓功能性便秘治疗进展J医学综述，2003，9（2）：99-101 温伟波，李娅琳出口梗阻型便秘的中西医诊治进展中国医药导报， 2007，4（19）：25-27 苑晓陪，哈楠林，田波结肠慢传输型便秘及其合并出口梗阻型便秘的诊治结直肠肛门外科，2006， 12（3）：155-158盆底松弛综合症直肠膨出直肠黏膜内脱垂直肠内套叠会阴下降、肠疝骶直分离内脏下垂等盆底痉挛综合症耻骨直肠肌综合症内括约肌失弛缓症慢传输型便秘（结肠型）慢传输型便秘（结肠型）出口梗阻型（肛门直肠型）出口梗阻型（肛门直肠型）大便次数少大便次数少正常或偏高的大便次数正常或偏高的大便次数很少急迫感很少急迫感尽管急迫还需

5、用力尽管急迫还需用力小、硬小、硬软便也难排出软便也难排出腹胀腹胀有阻塞感有阻塞感用导泻剂后较易排空用导泻剂后较易排空用导泻剂后仍有排便不空的用导泻剂后仍有排便不空的感觉感觉需要人工排便需要人工排便直肠检查正常直肠检查正常直肠检查异常直肠检查异常不同类型便秘的鉴别诊断诊断标准诊断要点诊断方法便秘的治疗诊断流程在过去的12个月中，持续或累积至少12周并有下列2个或2个以上症状 诊断标准诊断要点诊断方法便秘的治疗诊断流程摘自浙江大学医学院附属第一医院消化内科 季峰教授讲课资料诊断标准诊断要点诊断方法诊断流程便秘的治疗慢传输型便秘诊断要点出口梗阻型便秘诊断要点诊断标准诊断要点诊断方法诊断流程便秘的治疗

6、慢性便秘的诊治指南全国便秘专题讨论会（20039）诊断标准诊断要点诊断方法诊断流程便秘的治疗药物治疗一般性治疗心理及生物反馈疗法中医治疗排毒水疗法外科治疗便秘的治疗 便秘的治疗应采取综合措施，以缓解症状、恢复规律排便习惯为治疗目的。多遵循以下治疗原则：(1)个体化治疗；(2)早期治疗；(3)综合治疗，避免滥用泻药。张伟华结肠慢传输型便秘诊治进展J中华现代外科学杂志，2005，2（13）：1204 -1205 张连阳结肠慢传输性便秘的临床进展J第三军医大学学报，2004，26（12）：1033 -1035 多吃粗纤维食物：对于可活动的病人，如白领等，建议纤维素补充量为10g/d，但具体有效剂量因

7、人而异。 -新鲜蔬菜、水果、豆类、粗粮、马铃薯、肉类中以牛肉，尤其是红牛肉含有较多肌纤维。润肠通便作用食物： -香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃。多饮水(1500-2000亳升/天)： -晨起空肚饮温水，或淡盐开水，或蜂蜜水1杯，均可促进肠道蠕动，润肠排便。少饮烈酒、浓茶、咖啡。少吃辛辣刺激性食物。药物治疗一般性治疗心理及生物反馈疗法中医治疗排毒水疗法外科治疗便秘的治疗徐彰，柯美云慢性便秘的药物治疗评价J中国新药杂志，2004，13（5）：389-391 XingJH，SofferEEAdverse effects of laxativesJDis Colon Rectum，2001，44(8)：

8、1201-1209小麦麸皮玉米麸皮魔芋琼脂甲基纤维素车前子制剂容积性通便药盐类糖类醇类刺激性通便药或其代谢产物可刺激结肠黏膜、肌间神经丛、平滑肌，增进肠蠕动和黏液的分泌，从而促进排便。刺激性通便药蒽醌类大黄番泻叶芦荟弗朗鼠里皮酚酞蓖麻油比沙可啶润滑/润湿性通便药液体石蜡甘油蜂蜜多库酯钠（辛丁酸磺酸钠）促肠动力药氨甲酰甲胆碱新斯的明西沙必利红霉素氯谷胺米索前列醇秋水仙碱Mengs U， McPherson S，Gregson RArchives of Toxicology，2004，78(5)：269-275 Mitchell JM，Mengs U，McPherson S，Zijlstra JA

9、rchives of Toxicology，2006，80(1)：34-44 慢性便秘的诊治指南全国便秘专题讨论会（20039）分类分类可选产品可选产品作用作用部位部位特特 点点缺缺 点点容积性容积性泻药泻药麦麸、果蔬麦麸、果蔬纤维纤维胃、小肠、胃、小肠、大肠大肠安全、温和安全、温和适用于慢性便适用于慢性便秘秘作用缓慢、剂量大、作用缓慢、剂量大、影响营养物吸收、胀影响营养物吸收、胀气气刺激性刺激性泻药泻药番泻叶、大番泻叶、大黄、黄、蓖麻油、芦蓖麻油、芦荟、酚酞荟、酚酞大肠为主大肠为主起效快起效快适用于急性便适用于急性便秘秘峻泻、部分成份有毒峻泻、部分成份有毒性、过量服用可引起性、过量服用可引起

10、腹泻、腹痛，长期服腹泻、腹痛，长期服用易产生依赖性用易产生依赖性渗透性渗透性泻药泻药镁盐、镁盐、乳果糖、山乳果糖、山梨醇梨醇胃、小肠、胃、小肠、大肠大肠矿盐类起效快，矿盐类起效快，适用于急性便适用于急性便秘秘乳果糖类适用乳果糖类适用于慢性病人于慢性病人峻泻、口味差、剂量峻泻、口味差、剂量大、胀气、大、胀气、可造成体内电解质紊可造成体内电解质紊乱、长期服用可产生乱、长期服用可产生依赖性依赖性润滑性润滑性泻药泻药甘油、石蜡、甘油、石蜡、蜂蜜蜂蜜胃、小肠、胃、小肠、大肠大肠安全、温和安全、温和适用于慢性便适用于慢性便秘秘作用缓慢、疗效不确作用缓慢、疗效不确切切动力性动力性泻药泻药西沙比利西沙比利胃、

11、小肠、胃、小肠、大肠大肠易于定量、效易于定量、效果确切果确切适用于慢性便适用于慢性便秘秘腹痛、影响营养物吸腹痛、影响营养物吸收，可能引起心脏并收，可能引起心脏并发症发症直肠导直肠导泻药泻药灌肠液、灌肠液、开塞露开塞露直肠直肠见效快见效快适于临时应用适于临时应用不能解决肠道功能问不能解决肠道功能问题，易引起机械损伤题，易引起机械损伤植物纤植物纤维与天维与天然导泻然导泻成份完成份完美结合美结合车前番泻颗车前番泻颗粒粒只对大肠只对大肠起效起效温和有效；温和有效；急、慢性便秘急、慢性便秘同样适用；同样适用；无腹痛腹泻；无腹痛腹泻；孕妇亦可服用孕妇亦可服用价格略高于国内产品价格略高于国内产品药物治疗一般

12、性治疗心理及生物反馈疗法中医治疗排毒水疗法外科治疗便秘的治疗张从裕大肠水疗治疗慢传输型便秘50例报告J实用临床医学2005，6（9）：79药物治疗一般性治疗心理及生物反馈疗法中医治疗排毒水疗法外科治疗便秘的治疗刘宝华便秘的生物反馈治疗J 2006，l6(3)：131-132曾俊，贾克东，徐伟民生物反馈训练治疗出口梗阻性便秘的疗效观察J实用中西医结合临床，2005，5(3)：27-28药物治疗一般性治疗心理及生物反馈疗法中医治疗排毒水疗法外科治疗便秘的治疗刘宝华结肠慢传输性便秘外科治疗国内外进展J中国普外基础与临床杂志2007，14（6）：630-631张连阳，张胜本，刘宝华慢传输性便秘的手术治

13、疗策略J大肠肛门病外科杂志，2005，l1（1）：4-6手术方式手术方式优点优点缺点缺点结肠全切除、回直肠吻合术结肠全切除、回直肠吻合术是国外治疗是国外治疗STCSTC的经典手术，的经典手术，术后长期有效率约术后长期有效率约90%90%约有约有20%-35%20%-35%术后出现腹泻术后出现腹泻或肛门失禁或肛门失禁次全结肠切除术，分两种：次全结肠切除术，分两种：切除升结肠至直肠中切除升结肠至直肠中上段、行盲肠直肠吻合；切上段、行盲肠直肠吻合；切除盲肠至乙状结肠中除盲肠至乙状结肠中下段、行回肠乙状结肠吻合下段、行回肠乙状结肠吻合前者利于减少术后腹泻发生，前者利于减少术后腹泻发生，预防肾、胆结石等

14、；后者操预防肾、胆结石等；后者操作简单作简单前者操作较复杂，增加肠梗前者操作较复杂，增加肠梗阻发生率，术后便秘复发率阻发生率，术后便秘复发率及腹痛发生率较高；后者术及腹痛发生率较高；后者术后一段时间内可出现腹泻后一段时间内可出现腹泻选择性结肠节段切除术选择性结肠节段切除术保留了更多的结肠，术后不保留了更多的结肠，术后不易发生腹泻和肛门失禁易发生腹泻和肛门失禁多数学者认为其复发率多数学者认为其复发率高，不应作为高，不应作为STCSTC的常规手术的常规手术方式方式结肠旷置术结肠旷置术操作简单、创伤小、术后操作简单、创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等恢复快、并发症发生率低等优点优点旷置结肠后对机体

15、有哪些影旷置结肠后对机体有哪些影响有待进一步临床观察响有待进一步临床观察回肠造口术回肠造口术前述手术出现吻合口漏等并前述手术出现吻合口漏等并发症时，或效果不佳、证实发症时，或效果不佳、证实有全小肠传输迟缓时可采用有全小肠传输迟缓时可采用功能毁损最大、术后生活质功能毁损最大、术后生活质量最差的治疗量最差的治疗STCSTC的手术方式，的手术方式，难以为病人接受难以为病人接受徐彰，柯美云慢性便秘的药物治疗评价J中国新药杂志，2004，13（5）：389-391 药物治疗一般性治疗心理及生物反馈疗法中医治疗排毒水疗法外科治疗便秘的治疗季峰功能性便秘的中医药研究与治疗 辨证论治治疗便秘气虚的便秘：补中益气汤老年性便秘：气血虚损型:四物汤与一贯煎加减, 脾肾阳虚型:用理中汤加减, 中气不足型:用补中益气汤加减 实热蕴结型:用黄连解毒汤加减 高级中枢CNS副交感NS交感NS脊椎旁神经节 肠NS肠壁肌肉/分泌上皮/血管系统感觉神经元中间神经元反射弧程序库信息处理运动神经元效应器四级三级二级一级肠NS作用模式 便秘的病因慢性便秘的诊治指南全国便秘专题讨论会（20039）慢传输型便秘出口梗阻型便秘混合型便秘王晓娟，闫