10一例甲亢患者的病例讨论

1、PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 基本信息此处添加内容此处添加内容1此处添加内容此处添加内容2此处添加内容此处添加内容3u住院号：1327116 u性别：女u年龄：40岁u入院日期：2017-01-02u出院日期：2017-01-17主诉此处添加内容此处添加内容1此处添加内容此处添加内容2此处添加内容此处添加内容3怕热、易怒12年，高热、心慌2天现病史此处添加内容此处添加内容1此处添加内容此处添加内容2此处添

2、加内容此处添加内容3u12年前无明显诱因出现心慌、怕热、多汗，消瘦，于丰县人民医院就诊，查甲状腺功能：FT3、FT4升高，TSH减低，诊断为“甲亢”，予“丙硫氧嘧啶”治疗，具体剂量不详，症状逐渐改善后不规则服药。u4月前患者妊娠3月时自行停用丙硫氧嘧啶。患者停药后心慌、多汗、怕热症状未见明显加重。现病史此处添加内容此处添加内容1此处添加内容此处添加内容2此处添加内容此处添加内容3u13天前患者因胸闷憋喘，不能平卧，测血压为180/86mmHg,诊断为“重度子痫前期、甲亢”于我院产科就诊，给予行剖宫产术。术后给予丙基硫氧嘧啶等治疗甲亢，病情好转。因合并右下肢血栓，家属要求转丰县人民医院给予抗凝等

3、治疗。u近日，患者受凉后反复出现高热，最高达40度，伴有心慌、胸闷，至我院急诊就诊，急诊请内分泌会诊，考虑患者甲亢危象，心功能不全，给予激素和丙基硫氧嘧啶应用。病情危重，内分泌科会诊后收入ICU。u患者症状平稳后转入内分泌科治疗。既往史此处添加内容此处添加内容1此处添加内容此处添加内容2此处添加内容此处添加内容3u否认肝炎、结合病史u否认外伤、输血史u父亲有高血压病史，否认其他家族病史体格检查此处添加内容此处添加内容1此处添加内容此处添加内容2此处添加内容此处添加内容3u T：36.8u P：98次/分u BP ：126/64mmHgu H：165cmu W：66kgu BMI：24.24kg

4、/m2实验室检查此处添加内容此处添加内容1此处添加内容此处添加内容2此处添加内容此处添加内容312.20（外院）FT3FT4TSH7.37pmol/L36.59pmol/L0.01mIU/L1.2（急）FT3(2.8-7.1)FT4(12.0-22.0)TSH(0.27-4.20)9.02pmol/L23.08pmol/L0.01mIU/L实验室检查此处添加内容此处添加内容1此处添加内容此处添加内容2此处添加内容此处添加内容3降钙素原PCT（0.00-0.50）1.212.11 ng/ml1.140.04 ng/ml脑钠肽前体（N端） 正常值1.23266 pg/ml178心电图（2017-1

5、-1本院）：房颤CRP（ 0.00-5.00）1.78.97mg/L1.103.64mg/L1.131.95mg/L1.162.47mg/L血沉（ 0-20）1.725mm/h1.1339mm/h病例特点此处添加内容此处添加内容1此处添加内容此处添加内容2此处添加内容此处添加内容3u中年女性u甲亢病史12年u剖宫产术后，房颤uBMI：24.24kg/m2入院诊断此处添加内容此处添加内容1此处添加内容此处添加内容2此处添加内容此处添加内容3u甲状腺功能亢进危象u剖宫产术后u房颤此处添加内容此处添加内容1此处添加内容此处添加内容2此处添加内容此处添加内容3用药医嘱此处添加内容此处添加内容1此处添加

6、内容此处添加内容2此处添加内容此处添加内容3讨论此处添加内容此处添加内容2此处添加内容此处添加内容3患者抗感染方案是否合理？患者甲亢危象如何治疗？一、患者甲亢危象如何治疗？此处添加内容此处添加内容1此处添加内容此处添加内容2此处添加内容此处添加内容3u甲亢危象甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，多发生于甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。u常见诱因有：感染、手术、创伤、精神刺激等。u临床表现：高热、大汗、心动过速（140次/分）、烦躁、恶心、呕吐，严重者有心衰、休克及昏迷等。u诊断主要靠临床表现综合判断。此处添加内容此处添加内容1此处添加内容此处添加内容2此处添加内容此处添加内容3u 抗甲状

7、腺药物：甲亢危象时一般选用丙硫氧嘧啶口服，抑制甲状腺素的合成。u 糖皮质激素：能抑制周围组织对甲状腺激素的反应，从而抑制周围组织将T4转化为T3，改善甲亢危象患者的病情。同时，甲亢危象可能会诱发肾上腺皮质功能减退，可适当进行外源性补充，临床上一般采用氢化可的松100-300mg或地塞米松15-30mg静滴。此处添加内容此处添加内容1此处添加内容此处添加内容2此处添加内容此处添加内容3白细胞计数（3.5-9.5）中性粒细胞计数（2.04-7.50）1.72.0*109/L1.07*109/L1.97.4*109/L5.51*109/L1.132.0*109/L0.71*109/L1.166.1*

8、109/L4.35*109/L此处添加内容此处添加内容1此处添加内容此处添加内容2此处添加内容此处添加内容3u 放射性碘治疗利用了甲状腺的摄碘能力及碘131放出射线能够破坏甲状腺功能亢进，既是一种内放疗，也是一种靶向治疗。 u 碘131和抗甲状腺药物均可治疗甲亢，降低患者的甲状腺激素含量。u 但碘131治疗甲亢降低复发率，不良反应轻，提高临床疗效，该患者口服药物发生不良反应，且用药依从性差，病情反复，适宜行碘131治疗。二、患者抗感染方案是否合理？此处添加内容此处添加内容1此处添加内容此处添加内容2此处添加内容此处添加内容3u 患者有发热（6号体温最高达39）、咳嗽、咳痰u CT示：双肺部感染u 呼吸科会诊建议亚胺培南西司他丁钠联合莫西沙星u 多次血液、痰培养，无细菌、真菌生长此处添加内容此处添加内容1此处添加内容此处添加内容2此处添加内容此处添加内容3降钙素原PCT（0.00-0.50）1.140.04 ng/mlCRP（ 0.00-5.00）1.162.47mg/Lu 患者症状好转，抗感染治疗方案合理。小结此处添加内容此处添加内容1此处添加内容此处添