“柴胡劫肝阴”之说的思考

1、柴胡劫肝阴”之说的思考1200 本医学资料福利！ 超值影像资料最全执医资料第 402 话 每日一话，让中医成为一种生活方式 导读 文中阐释了对“柴胡劫肝阴”之说的思考，对医者有定的启迪意义。作者：毛进军伤寒论有首千古名方小柴胡汤，临床应用范围很广，外 感内伤、 疑难杂病等都有应用的机会， 而且脉证病机辨准了， 效如桴鼓，堪称绝妙好方。而小柴胡汤中的主药柴胡是小柴胡汤中的绝妙好药。但不少 医生在临证应用小柴胡汤时不按、或不敢按伤寒经方原方药物配伍比例应用柴胡，往往只开10 克左右，用量偏小， 难以有效发挥柴胡剂的功效。问为什么不敢用柴胡，多数回答说，因有“柴胡劫肝阴”之 说，不敢用量大。我临证应

2、用柴胡剂相对比较多，柴胡用量也相对较大，不少 学生也常常问我怎么看待有关“柴胡劫肝阴”的说法、柴胡 应当用多大量才合适等问题。现在就谈谈我对这个问题的思考柴胡劫肝阴”之说出自临证指南医案卷幼科要略疟：“疟因暑发居多，方书虽有痰食寒热瘴疠之互异，幼稚之疟，都因脾胃受病，然气怯神弱，初病惊痫厥逆为多，在夏秋之时，断不可认为惊痫，大方疟症，须分经，与咳症相等，若幼科庸俗，但以小柴胡去参，或香薷葛根之属， 不知柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁，致变屡矣”从这一段论述可以看出，叶天士所处时代，疟证多见，小儿患疟证亦多见，但因小儿脏腑娇嫩，形气未充，“脾常不足”（育婴家秘），气怯神弱，初病惊痫厥逆为多，而当时儿科医

3、生不考虑小儿体质因素，不明辨经，见疟证寒热便滥用“小柴胡去参”治之，以致变证屡出，叶氏见此是以批 评庸医用药之偏而说这句话的。不过，叶氏依据金元时代医 家张元素中药归经理论，认为柴胡入肝胆经，其性升发，惊 痫厥逆者不易滥用，用之会加重肝阴耗伤，所以提出“柴胡 劫肝阴”之说。因有此说，江南温病学派医家用柴胡等药大多量轻，如清代名医张畹香在医病简要中所说：“苏杭人，柴胡、厚朴 不能近一钱”。后来的不少医者亦因叶氏之说而备受影响，在开柴胡时，剂 量过于谨慎，多用轻量，影响疗效。伤寒论中的大、小柴胡汤等柴胡剂，柴胡用量都是半斤 之多，只有如此重用，柴胡才可以与其他药物协同而达到寒 温并用，升降协调，攻

4、补兼施，调达上下，宣通内外，和畅气机的功效。柴胡主入少阳和阳明病位，神农本草经说：“味苦平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久 服，轻身明目益精。由此论述可知，柴胡不仅具有疏散寒热邪气之能，更有去结 气积聚，推陈致新而分消表里、 疏导三焦，通达气机的功效。本经中有三味推陈致新的药，柴胡即是其中之一。柴胡的最大特点就是“推陈”而不泻下或过于泻下，“致新”而布达阳气津液，双向调节虚实。以柴胡为主的柴胡剂主要用于邪在少阳，胃虚而三焦不利， 正邪交争与半表半里之寒热往来，胸胁胀满，气机郁结，以 及妇科热入血室、月经不调等证，辨证准确而应用可达“上 焦得通、津液得下、胃气因和”之终极

5、功效。清代张德裕在本草正义中也说：“约而言之，柴胡主治，止有二层:为邪实，则为外邪之在半表半里者， 引而出之，使达于表而外邪自散；一为正虚，则为清气之陷于阴分者， 举而升之，使返其宅，而中气自振。”柴胡既可用于实证， 也可用于虚证。但治疗实证而想取得去结气积聚、推陈致新、疏导三焦、通 达气机等作用，用量过轻则难达矣!对于“柴胡劫肝阴”这个说法，后世至现代的医家也多有不 同的认识。其他医家的不同认识和体会有人认为柴胡不劫肝阴，临证屡用大量的柴胡并没有发现所谓“劫肝阴”的副作用。如著名医家章次公在章次公医案中曾说柴胡：退热通便，稳当无比”，认为柴胡有“解热、祛瘀和泄下”的三大功用， 临证多用306

6、0的大剂量柴胡治疗热病。在姜春华论医集中，上海著名中医学家姜春华教授也经 常应用大量的柴胡治疗外感高热，以及肝胆病证、妇科病证 等，也没有发现柴胡“劫肝阴”的副作用。在中国百年百名中医临床家丛书.张琪一书中，黑龙江省中医研究院的国医大师张琪也最善于应用柴胡透邪，他在治疗发热时，使用次数最多的就是柴胡，剂量一般都在20g以上，通过大量病例观察，不仅未见劫肝阴的副作用，而且屡用屡效。而江西中医药大学的陈瑞春教授在 陈瑞春论伤寒中对“柴胡劫肝阴”有一定的认同，但并不忌讳据证大量应用，而是 强调不能久用。他说： “从柴胡有升散外达的功能来看，如 肾阴亏损、肝阳亢旺者，当慎用或忌用。但临床上三阳外感用大

7、量亦无碍，对肝胆疾患为必用之药，量大些亦无碍。若 证而圆融应用柴胡。用量大，服用时间久，确有伤阴之弊，应当注意。”强调辨我临证应用柴胡的体会、我临证应用经方柴胡类方剂时， 柴胡的剂量一般据脉证，依体质与个体差异，常以经方基本配伍比例而定量， 于2g10g不等，常用24g40g，从没发现不良反应，而且 疗效很好。我认为， 对于“柴胡劫肝阴” 之说， 临床上应当辩证地看待， 既不能拘泥于此说而不敢使用柴胡，也不能不考虑此说的警 示作用而滥用柴胡。、柴胡不能单味使用，必须据证，也就是在辨证为柴胡证 时而在柴胡剂中应用，柴胡在柴胡剂中如大、小柴胡汤、阴 旦汤及四逆散等经方中，是配伍严谨而且安全的，只要方证 病机辨证准确，可以据证大胆依照经方药物的配比应用，则 无任何耗津液之虞。如果用后出现口干咽燥或咽痛不适，两目干涩，面部烘热等 症状时，说明辨证有误，应当谨慎。三是中病即止，不宜长期大量应用。我临床经验