内科主治医师肾内科学(专业知识)-试卷30

1、内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷30（ 总分： 62.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 A3/A4 型题 （ 总题数： 2，分数： 8.00）男性，56 岁，腰骶部疼痛 1 年余，发现蛋白尿 3 个月。辅助检查：红细胞沉降率23mm7h , Hb80g/L,尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血Scr152 卩 mol/ L（分数：4.00 ）（1） . 最可能的诊断是（分数： 2.00）A. 原发性小血管炎肾损害B. 慢性肾小球肾炎C. 肾脏淀粉样变性D. 骨髓瘤肾病VE. 慢性间质性肾炎 解析：解析：该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低

2、分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。（2）. 为明确病因，首选检查（分数：2.00 ）A. 骨髓穿刺、尿本一周蛋白检查VB. 双肾 B 超C. 腹部平片D. 静脉肾盂造影E. 24 小时尿蛋白测定解析：解析：骨髓检查浆细胞异常增生超过 5，且排除慢性感染及结缔组织病所致的反应性浆细胞增多 症；尿本一周蛋白检查阳性则支持骨髓瘤肾病的诊断。患者男性，58 岁，肥胖，高血压史 7 年，并有高血压病家族史，用心痛定控制良好，多波动于130160/7090mmHg 近半年来血压升高明显，多种降压药物控制不理想，双肾动脉造影示局限性狭窄，左肾狭 窄达 30，右肾狭窄达 75。（分数：4.00 ）（1） . 患

3、者的诊断可能是（分数： 2.00 ）A. 原发性高血压B. 继发性高血压C. 高血压病及肾动脉狭窄VD. 肾动脉狭窄E. 肥胖 解析：解析：肾动脉造影有阳性发现，肾动脉狭窄诊断明确，主要鉴别血压升高原因，肾动脉狭窄常由动 脉粥样硬化、纤维肌性发育不良或大动脉炎引起，其肾血管性高血压多进展迅速，以舒张压升高明显。本 病例有 7 年高血压，半年血压明显升高病史，考虑为高血压病继发动脉粥样硬化，从而进一步出现肾动脉 狭窄。（2）. 患者双肾动脉的可能病变是（分数：2.00 ）A. 动脉肌纤维发育不良B. 动脉壁囊性变C. 动脉壁炎性增生D. 动脉粥样硬化VE. 动脉内皮细胞增生肥大解析：二、 A2

4、型题（ 总题数： 7，分数： 14.00）1.男性， 45 岁，因双下肢明显浮肿就诊。体检：血压 16711kPa（120782mmHg，） 舌体积增大，口腔有出血 性大疱，言语欠清，心脏显著普遍增大，心尖部有山级收缩期吹风样杂音向左腋下传导，肝肋下两指，质中，脾肋下两指，质偏硬，腹水征（+），双下肢可陷性水肿明显。血红蛋白 95g/L,尿蛋白什+），24 小 时尿蛋白定量 4. 5g，圆盘电泳示高分子蛋白尿，血清白蛋白 32g/L,血肌酐 180 卩 mol/L。X 线胸片示心 影普遍增大，双侧胸腔少量积液。病程中常有腹泻，粪便检查及培养无特殊发现。此例最可能的临床诊断 是（分数： 2.00

5、 ）A. 微小病变肾病B. 膜性肾病C. 淤血肾D. 系膜毛细血管性肾炎E. 淀粉样变肾损害V解析：解析：本例所供病史符合原发性淀粉样变性，该病常可见巨舌、心脏、消化道及肾脏受累。心脏受 累者常无高血压， 肾受累常表现为肾病综合征。 肝脾肿大可常为原发性淀粉样变表现之一。 病人无心衰史， 所以淤血肾可以除外，根据年龄特点可除外微小病变肾病，而膜性肾病及系膜毛细血管性肾炎又与所提供 的多项肾表现不符合。2. 患者男，65 岁，发现尿中泡沫增多、尿蛋白阳性 4 年，加重 2 个月。肾脏病理示：免疫荧光 lgG（ ）, IgA（ 一） ，IgM（+） ， C3（ 一）， C1q（ 一）， Alb（

6、一） ，光镜下可见 25 个肾小球， 7 个球性硬化，其余肾小球 系膜基质轻度增生， 基底膜空泡变性， 节段性睫毛状结构形成。 小动脉管壁增厚， 特殊蛋白沉积， 系膜区、 小动脉管壁增厚，特殊蛋白沉积，系膜区、小动脉壁刚果红染色阳性，偏光显微镜呈绿色折光，诊断为（分数： 2.00 ）A. 原发性肾病综合征B. 糖尿病肾病C. 淀粉样变性VD. 多发性骨髓瘤E. 紫癜性肾炎解析：解析：老年男性， 50肾病综合征是继发性肾病综合征。本病人肾脏病理提示为肾脏淀粉样变。淀 粉样变性可以累及多个系统，如果累及循环系统病人可以出现心衰和血压下降，提示预后较差。3. 男性， 60 岁，确诊多发性骨髓瘤 4

7、个月，目前仍在化学治疗中，昨日发生右肾绞痛，肉眼血尿就诊。体检：肾区叩痛明显，尿本一周蛋白（+），红细胞满视野。超声检查示右肾中度积水，血肌酐220 卩 mol/ L,血尿酸 760 卩 mol/L,血钙 2. 75mmol/L。发生上述症状最可能的原因是（分数： 2.00 ）A. 痛风B. 骨髓瘤并发高尿酸血症，尿酸结石VC. 血块阻塞输尿管D. 高钙血症致肾结石形成E. 肾小管酸中毒 解析：解析：病史中有肾绞痛和肉眼血尿，血液检查发现高尿酸血症，应考虑骨髓瘤并发高尿酸血症，尿 酸结石。4. 男性， 65 岁，半年前确诊为多发性骨髓瘤。 3 天前发生右肾区绞痛，肉眼血尿。体检：肾区叩痛明显。

8、 尿本周蛋白阳性，红细胞满视野，腹部 X 线平片未见异常。超声检查示右肾中度积液，疑为小结石，血肌 酐为 200 卩 mol/L。下列哪项措施可引起急性肾功能衰竭（分数： 2.00 ）A. 适度补液扩容B. 静脉尿路造影VC. 服用排石汤D. 应用解痉药物E. 使用止血药物 解析：解析：此时已经有肾功能受损，若使用造影剂进行静脉尿路造影则有可能对肾脏造成更大的损害而 引起急性肾功能衰竭。5. 患者男，67 岁，高血压史 15 年，体型偏胖，高脂血症史 26 年，近日发现双肾轻度萎缩，血 Cr280 卩 mol /L，BUN97mmo/L，肾动脉造影示双肾动脉局限性狭窄，合理的处理是（分数： 2

9、.00 ）A. 观察B. ACEI 控制血压C. 提前血液透析D. 肾动脉扩张放置支架E.保护滤网保护下肾动脉扩张，放置支架V解析：解析：肾动脉狭窄球囊扩张术是肾动脉狭窄的首选治疗手段。6. 患者女，24 岁，查体 B 超发现右肾轻度萎缩，但血压正常，肾功能正常，肾动脉造影示右肾动脉均匀细 小，内膜光滑。其合理的处理是（分数： 2.00 ）A. 手术切除右肾B. 左肾穿刺活检C. ACEI 应用D. 右肾动脉搭桥E. 观察V解析：解析：早期肾动脉狭窄，肾动脉内膜光滑，肾功能在代偿范围内，估计发展缓慢，可以观察。7. 男性，48 岁， 因急性心肌梗死施行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术后出现腹痛、 血

10、尿及少尿， 首先考虑（分数：2.00 ）A. 肾动脉栓塞VB. 肾静脉栓塞C. 肾动脉血栓形成D. 肾静脉血栓形成E. 小动脉性肾硬化症 解析：解析：动脉硬化的病人行介入性操作，会因为粥样斑块的损伤脱落造成全身多处小动脉的栓塞，包 括肾动脉、下肢的远端动脉，造成急性肾衰、网状青斑和“蓝趾综合征”。三、 A3/A4 型题 （ 总题数： 2，分数： 12.00）男性，80 岁，夜尿增多 2 年，腰痛、乏力、消瘦 3 个月就诊。查体：BP16090mmH，g 腰椎压痛，血红蛋 白 70g/L,尿常规示 Pro（+），24 小时尿蛋白定量 10g。（分数：6.00 ）（1）. 其蛋白尿类型最可能为（分

11、数：2.00 ）A. 肾小球性蛋白尿B. 肾小管性蛋白尿C. 溢出性蛋白尿VD. 生理性蛋白尿E. 分泌性蛋白尿 解析：解析：尿蛋白定量和定性不符是多发性骨髓瘤的一个特点，因为尿蛋白定性查的是白蛋白，而定量 查的是所有蛋白。此老年病人以肾小管受损起病，逐渐消瘦、乏力、骨痛，首先要考虑骨髓瘤，骨髓瘤的 蛋白尿为溢出性。（2） . 最可能的疾病是（分数： 2.00）A. 高血压肾损害B. 多发性骨髓瘤VC. 慢性肾炎D. 慢性间质性肾炎E. 肾血管疾病解析：（3）. 通过下列哪项检查可以确诊（分数：2.00）A. 肾穿刺活检B. 骨穿VC. 肾动脉造影D. 双肾 B 超E. 双肾 ECT解析：解析

12、：骨髓瘤肾损害要通过骨穿来确诊，主要为浆细胞系异常增生，至少占有核细胞数的15，并伴有质的改变。女，64 岁，半年前体检测血压 162/90mmHg 尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗。1 个月前出现夜尿增多、乏力，血压 190/ 110mmHg 尿常规：蛋白（+），肾功能：血尿素氮 16mmol/L,肌酐 324 卩 mol /L，血钾 3. 0mmo/L。肾脏 B 型超声检查： 左肾 11. 8cnX5. 2cm,右肾 9. 0cnX3. 8cm。（分数：6.00 ）（1） . 根据上述临床表现，首先考虑（分数： 2.00 ）A. 原发性醛固酮增多症B. 先天性右肾发育不良C.

13、良性小动脉性肾硬化症D. 恶性小动脉性肾硬化症E. 肾动脉狭窄V解析：解析：老年病人， 先有高血压， 后有尿蛋白， 发展至小管功能和肾功的损害， 两肾不等大 （ 相差 1. 5cm 以上），首先考虑肾动脉狭窄。（2） . 目前该患者宜首先采用的治疗方法（分数： 2.00 ）A. 停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂VB. 加用利尿剂C. 补充钾盐D. 必需氨基酸疗法E. 透析治疗解析：解析：肾动脉狭窄的病人，应用ACEI 类药物会因为肾小球内压的降低造成肾功能的下降。（3） . 为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查（分数： 2.00）A. 肾活检B. 肾动脉造影VC. 肾静脉造影D. 肾上腺 CT

14、 检查E. 肾脏彩色多普勒超声检查 解析：解析：肾动脉狭窄的确诊需要肾动脉造影。四、A1 型题（总题数：14,分数：28.00）8. 有关肾脏淀粉样变性的临床表现，下列哪项错误（分数： 2.00 ）A. 可表现为无症状性蛋白尿B. 不可表现为肾病综合征VC. 可表现为多尿或少尿D. 可伴有肾静脉血栓形成E. 可根据临床表现确诊 解析：解析：有报道淀粉样变性中呈肾病综合征表现占半数以上，少数病例只有长期蛋白尿而无肾病综合 征之表现，可能是由于尿蛋白丢失少所致。9. 有关肾淀粉样变性，哪个说法不正确（分数： 2.00 ）A. 多见于中老年B. 可见于多发性骨髓瘤C. 可累及全身多脏器D. 可继发于

15、慢性感染E. 常有高血压V解析：解析：淀粉样变性病常累及血管致低血压，所以不常有高血压。10.下述哪项不是骨髓瘤肾病的病理改变（分数： 2.00 ）A. 主要病变在肾小管B. 肾小管坏死VC. 轻链沉积病D. 肾淀粉样变E. 结节性肾小球硬化症 解析：解析：骨髓瘤肾病的病理改变是多因素作用的结果，十分复杂，两肾肿大，主要病变在肾小管，远 曲小管及集合管内被许多嗜酸性均匀半透明状蛋白质管型所阻塞， 而没有肾小管坏死； 近端小管管腔扩张， 上皮细胞内可见圆形透明包涵体，其内含轻链蛋白；肾小管及间质常有钙质、尿酸盐及淀粉样物质沉积。11.有关多发性骨髓瘤的肾脏损害，不正确的是 （分数： 2.00 ）

16、A. 常见明显的低钙血症VB. 轻链蛋白尿可能是多发性骨髓瘤肾损害的最初表现C. 非轻链蛋白尿提示淀粉样物质在肾小球内沉积D. 本一周蛋白可引起进行性肾衰E. 多发性骨髓瘤肾损害与高黏滞综合征及高尿酸血症有关解析：解析：多发性骨髓瘤肾损害多见高钙血症，血清钙3mmoPL。12.有关骨髓瘤肾损害的临床表现，不正确的是 （分数： 2.00 ）A. 贫血为正细胞正色素型B. 贫血与肾功能损害不相称C. X 线改变显示骨质疏松以脊柱或骨盆多见D. 肾损害以肾小球损害为最早、最常见VE. 部分病人有高黏滞血症 解析：解析：骨髓瘤肾损害以肾小管损害为最早和最常见，轻链蛋白阻塞远端肾小管为早期。13.肾动脉

17、狭窄确诊需下列哪种检查 （分数： 2.00 ）A. 肾血管造影VB. 静脉肾盂造影C. 双肾 B 超D. 分肾功能测定E. 双肾肾图 解析：解析：肾动脉血管造影能准确显示肾动脉狭窄部位、范围、程度及侧支循环形成情况，是诊断的金 标准。14.肾血管性高血压的治疗应首先考虑（分数： 2.00 ）A. ACEIB. ARBC. 手术治疗VD. 哌唑嗪E. 钙拮抗剂 解析：解析：肾血管性高血压，应首先考虑血管成形术或外科手术治疗去除病因，若治疗及时，对控制血 压及阻止肾病进展均有益处。不宜做手术或上述手术治疗失败的肾血管性高血压则只能药物控制，常首选 ACEI 或ARB 但注意从小量开始逐渐加量，且双

18、侧肾动脉狭窄者禁用这两种药物。15.肾静脉血栓形成最有价值的诊断手段是（分数： 2.00 ）A. 肾穿刺B. 肾静脉造影VC. 双肾 CT 检查D. 肾脏 B 超E. 静脉肾盂造影解析：解析：确诊肾静脉血栓形成必须依靠选择性肾静脉造影检查（包括数字减影血管造影 ） ，若发现静脉腔内充盈缺损或静脉分支不显影即可确诊。16.怀疑肾动脉狭窄，在诊断时，术前应做哪一项检查最佳 （分数： 2.00 ）A. 测定病侧醛固酮及肾素分泌B. 两侧肾脏浓缩功能C. 尿内 17 一类固醇测定D. 两侧分别测定肾素VE. 尿内钾及羟脯氨酸的排泄解析：解析：肾动脉狭窄致肾血管性高血压中有75血浆肾素活性升高， 测定两侧分肾肾素诊断意义更大。血浆肾素活性增高的单侧肾动脉狭窄患者，血管成形术后降压疗效较好。17.肾动脉狭窄时，在早期静脉肾盂造影中，患侧显示下列哪种情况 （分数： 2.00 ）A. 显影较晚，也较浅淡B. 显影较晚，但较清晰VC. 完全不显影D. 显影较早，也较清晰E. 与健康侧显影相同 解析：解析：肾动脉狭窄时，在早期静脉肾盂造影患侧因为狭窄的肾动脉通过造影剂较慢而显影较晚，但 造影剂全部通过后肾脏本身尚没有变化而显影清晰。18.双侧肾动脉狭窄致慢性肾衰 （早期） 高血压患者禁止使用的降压药是 （分数： 2.00 ）A. ACE 抑制剂VB. 钙通道阻滞剂C.a受体阻