女性生殖系统疾病精选幻灯片

1、ppt课件课件.1女性生殖系统疾病女性生殖系统疾病子宫颈癌子宫颈癌滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病ppt课件课件.2子宫颈癌子宫颈癌n概述概述n女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。n发病年龄以发病年龄以40-6040-60岁最多。岁最多。n病因病因n尚无定论，一般认为与早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂尚无定论，一般认为与早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢等因素有关。伤、包皮垢等因素有关。nHPVHPV感染，尤其是感染，尤其是HPV16HPV16、1818、3131型与宫颈癌的发病有关。型与宫颈癌的发病有关。n组织起源组织起源n宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮；宫颈阴

2、道部或移行带的鳞状上皮；n柱状上皮下的储备细胞；柱状上皮下的储备细胞；n子宫颈管粘膜柱状上皮。子宫颈管粘膜柱状上皮。ppt课件课件.3子宫颈癌子宫颈癌慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂子宫颈上皮不典型增生子宫颈原位癌原位癌累及腺体 子宫颈癌轻中重CINppt课件课件.4ppt课件课件.5CIN IIICIN IICIN Ippt课件课件.6CIN INormal cervical squamous epitheliumCIN IICIN IIIppt课件课件.8ppt课件课件.9Invasive carcinoma of the cervixppt课件课件.10子宫颈癌子宫颈癌n肉眼分型肉眼分型n糜烂型：

3、糜烂型：病变处粘膜潮红、粗糙和颗粒状，病变处粘膜潮红、粗糙和颗粒状，质脆、触之易出血质脆、触之易出血n外生菜花型：外生菜花型：癌组织向宫颈表面生长，呈外癌组织向宫颈表面生长，呈外生乳头状或菜花状常伴坏死及溃疡形成生乳头状或菜花状常伴坏死及溃疡形成n内生浸润型：内生浸润型：癌组织向宫颈壁深部浸润，使癌组织向宫颈壁深部浸润，使宫颈肥厚、质硬宫颈肥厚、质硬n溃疡型：溃疡型：癌组织除向深部浸润外，表面同时癌组织除向深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡有大块坏死脱落，形成溃疡ppt课件课件.11ppt课件课件.12子宫颈癌子宫颈癌n组织学类型组织学类型n鳞状细胞癌鳞状细胞癌n占子宫颈癌的占子宫颈

4、癌的9090左右左右n好发部位：宫颈鳞、柱状上皮交界处好发部位：宫颈鳞、柱状上皮交界处n早期浸润癌早期浸润癌n指上皮内癌突破基底膜向固有层浸润，浸润深度不超过基底指上皮内癌突破基底膜向固有层浸润，浸润深度不超过基底膜下膜下5mm5mm，在固有层中形成一些不规则的癌细胞条索或小团。，在固有层中形成一些不规则的癌细胞条索或小团。n浸润癌浸润癌n癌组织突破基底膜，明显浸润到间质内，浸润深度超过基底癌组织突破基底膜，明显浸润到间质内，浸润深度超过基底膜下膜下5mm5mm，并伴有临床症状者。，并伴有临床症状者。n肉眼观肉眼观，主要表现为内生浸润型、溃疡状或外生乳头状、菜，主要表现为内生浸润型、溃疡状或外

5、生乳头状、菜花状。花状。n镜下观，：高分化鳞癌；镜下观，：高分化鳞癌；中分化鳞癌中分化鳞癌；低分化鳞癌。；低分化鳞癌。n腺癌腺癌ppt课件课件.13n直接蔓延直接蔓延n向下可侵犯阴道，向上可蔓延至宫体，向两侧可以向下可侵犯阴道，向上可蔓延至宫体，向两侧可以延及宫旁及盆壁组织，可因肿瘤压迫输尿管而引起延及宫旁及盆壁组织，可因肿瘤压迫输尿管而引起肾盂积水。晚期可侵犯膀胱和直肠。肾盂积水。晚期可侵犯膀胱和直肠。n转移转移n淋巴道转移淋巴道转移：为主，一般是通过宫颈旁淋巴管先转：为主，一般是通过宫颈旁淋巴管先转移至闭孔、髂内、髂外等淋巴结，而后再转移至髂移至闭孔、髂内、髂外等淋巴结，而后再转移至髂总、

6、深腹股沟或骶前淋巴结。晚期患者可转移至锁总、深腹股沟或骶前淋巴结。晚期患者可转移至锁骨上淋巴结。骨上淋巴结。n血行转移很少见，最多见的部位是肺、骨及肝。血行转移很少见，最多见的部位是肺、骨及肝。 子宫颈癌：子宫颈癌：扩展和转移扩展和转移ppt课件课件.14子宫颈癌淋巴道转移示意图ppt课件课件.15子宫颈癌：子宫颈癌：临床分期临床分期n依据：癌组织累及范围依据：癌组织累及范围n0 0期：原位癌期：原位癌 n期：癌局限于子宫颈期：癌局限于子宫颈 naa期：早期浸润癌，浸润深度期：早期浸润癌，浸润深度5mm5mm5mmn期：癌侵犯阴道，但未达下期：癌侵犯阴道，但未达下1/31/3；侵犯宫旁组织，但

7、未及盆壁；侵犯宫旁组织，但未及盆壁 naa期：侵犯阴道，但无宫旁浸润期：侵犯阴道，但无宫旁浸润 nbb期：有宫旁浸润，但未达盆壁期：有宫旁浸润，但未达盆壁 n期：癌侵犯阴道下期：癌侵犯阴道下1/31/3，或扩展至盆壁，或扩展至盆壁 n期：癌超越骨盆，或累及膀胱或直肠，或已发生转移期：癌超越骨盆，或累及膀胱或直肠，或已发生转移n0 0期及期及aa期：期：一般无自觉症状一般无自觉症状nbb期及以后各期：期及以后各期：阴道出血、阴道排液及疼痛阴道出血、阴道排液及疼痛ppt课件课件.16n临床病理联系临床病理联系n白带增多、异味；白带增多、异味；n阴道不规则出血及接触性出血；阴道不规则出血及接触性出血

8、；n下腹痛；下腹痛；n子宫膀胱瘘、子宫直肠瘘等。子宫膀胱瘘、子宫直肠瘘等。n预后预后n原位癌与早期浸润癌预后良好；原位癌与早期浸润癌预后良好；n浸润癌预后差。浸润癌预后差。子宫颈癌子宫颈癌ppt课件课件.17滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤ppt课件课件.18葡萄胎水泡状胎块n病因病因n以往学说以往学说n良性滋养层细胞肿瘤良性滋养层细胞肿瘤n病理性妊娠，可能是胚胎缺陷或胚胎早期死亡后病理性妊娠，可能是胚胎缺陷或胚胎早期死亡后绒毛产生继发性退变的结果。绒毛产生继发性退变的结果。n目前观点目前观点ppt课件课件

9、.19父23X母空卵46xx父23X或23Y父23X母空卵46XXXY完全性葡萄胎发病机制缺乏卵细胞的染色体，胚胎不能发育缺乏卵细胞的染色体，胚胎不能发育自我复制ppt课件课件.20部分性葡萄胎发病机制父46XY母23X69xxY母23X69XXY父23X父23X父23Y父23X卵细胞的染色体存在，胚胎可发育卵细胞的染色体存在，胚胎可发育ppt课件课件.21葡萄胎水泡状胎块n发病发病n好发于育龄妇女，以好发于育龄妇女，以2020岁以下和岁以下和4040岁以上多岁以上多见，可能与卵巢功能不足或衰退有关；见，可能与卵巢功能不足或衰退有关；n经产妇略多于初产妇。经产妇略多于初产妇。n有明显的地区差异

10、，欧美国家比较少见，而有明显的地区差异，欧美国家比较少见，而东南亚国家的发病率约东南亚国家的发病率约1010倍于欧美国家。倍于欧美国家。ppt课件课件.22葡萄胎水泡状胎块n病变病变n肉眼观肉眼观：宫腔内薄壁透明囊性葡萄样物，内：宫腔内薄壁透明囊性葡萄样物，内含清液。大小不一，直径含清液。大小不一，直径0.520.52、3cm3cm，它们，它们之间有细蒂相连，形如葡萄串。之间有细蒂相连，形如葡萄串。n完全性葡萄胎：所有绒毛都形成葡萄状，没有胎完全性葡萄胎：所有绒毛都形成葡萄状，没有胎儿或其附属物；儿或其附属物；n部分性葡萄胎：部分绒毛形成葡萄状，部分正常部分性葡萄胎：部分绒毛形成葡萄状，部分正

11、常绒毛，且常伴有或不伴有胎儿或其附属物。绒毛，且常伴有或不伴有胎儿或其附属物。ppt课件课件.23ppt课件课件.24ppt课件课件.25ppt课件课件.27葡萄胎水泡状胎块n病变病变n镜下观镜下观：n绒毛因间质水肿而增大；绒毛因间质水肿而增大；n间质血管消失或稀少；间质血管消失或稀少；n滋养层细胞有不同程度的增生滋养层细胞有不同程度的增生：增生细胞可为合：增生细胞可为合体细胞或细胞滋养层细胞，大多两者混合并存，体细胞或细胞滋养层细胞，大多两者混合并存，并具有一定的异型性。并具有一定的异型性。n完全性葡萄胎往往增生明显。完全性葡萄胎往往增生明显。n部分性葡萄胎常为局限性、轻度增生。部分性葡萄胎

12、常为局限性、轻度增生。ppt课件课件.28Hydatidiform moleppt课件课件.29ppt课件课件.30葡萄胎水泡状胎块葡萄胎水泡状胎块n临床病理联系临床病理联系n子宫明显增大，超出正常妊娠月的子宫大小；子宫明显增大，超出正常妊娠月的子宫大小；n听不到胎心音、无胎动；听不到胎心音、无胎动；n胎盘激素分泌显著增多，其中以胎盘激素分泌显著增多，其中以HCGHCG增多意义最大；增多意义最大；n子宫反复不规则出血，偶有葡萄状物流出。子宫反复不规则出血，偶有葡萄状物流出。n预后：预后：n大多数患者经大多数患者经彻底清宫彻底清宫后即可痊愈；后即可痊愈；n约约1 1可恶变为侵蚀性葡萄胎；可恶变为

13、侵蚀性葡萄胎；n约约2.52.5恶变为绒毛膜癌。恶变为绒毛膜癌。ppt课件课件.31侵蚀性葡萄胎恶性葡萄胎侵蚀性葡萄胎恶性葡萄胎n病因病因n多数继发于葡萄胎之后。多数继发于葡萄胎之后。n病变病变n大体大体：水泡状绒毛侵入子宫肌层，且往往侵：水泡状绒毛侵入子宫肌层，且往往侵入肌层深层，引起组织破坏，甚至穿破肌壁入肌层深层，引起组织破坏，甚至穿破肌壁引起大出血，并可转移至邻近或远处器官。引起大出血，并可转移至邻近或远处器官。n镜下：镜下：n绒毛因间质水肿而增大；绒毛因间质水肿而增大；n间质血管消失或稀少；间质血管消失或稀少；n滋养层细胞增生及异型程度显著，常有出血坏死滋养层细胞增生及异型程度显著，

14、常有出血坏死。ppt课件课件.32ppt课件课件.33侵蚀性葡萄胎恶性葡萄胎侵蚀性葡萄胎恶性葡萄胎n临床病理联系临床病理联系n在葡萄胎排出后，血或尿妊娠试验持续不正常；在葡萄胎排出后，血或尿妊娠试验持续不正常；n阴道持续或间继不规则流血；阴道持续或间继不规则流血；n胸片示肺内往往有转移灶；胸片示肺内往往有转移灶；n有时阴道可出现紫蓝色结节，破溃时可发生反复大有时阴道可出现紫蓝色结节，破溃时可发生反复大出血。出血。n预后预后n对化疗敏感，疗效较好。对化疗敏感，疗效较好。ppt课件课件.34绒毛膜癌绒毛膜癌n概述概述n滋养层细胞的高度恶性肿瘤。滋养层细胞的高度恶性肿瘤。n岁左右青年女性多见。岁左右

15、青年女性多见。n病因病因n约约5050继发于葡萄胎，继发于葡萄胎，2525继发于自然流产，继发于自然流产，2020以上发生于正常妊娠，以上发生于正常妊娠，5 5以下发生于早产或以下发生于早产或异位妊娠等。异位妊娠等。n主要临床表现主要临床表现n在葡萄胎、流产或足月产后阴道持续不规则流血；在葡萄胎、流产或足月产后阴道持续不规则流血；子宫体积增大；血及尿中子宫体积增大；血及尿中HCGHCG浓度显著升高。浓度显著升高。ppt课件课件.35绒毛膜癌绒毛膜癌n病变病变n肉眼观肉眼观n子宫不规则增大，柔软，表面可见一个或多个紫子宫不规则增大，柔软，表面可见一个或多个紫蓝色结节。蓝色结节。n切面可见肿瘤呈暗

16、红色、出血坏死的肿块充塞宫切面可见肿瘤呈暗红色、出血坏死的肿块充塞宫腔，或为多数结节浸润子宫肌层，常达浆膜，使腔，或为多数结节浸润子宫肌层，常达浆膜，使子宫体积显著增大，或呈弥漫息肉状布满子宫内子宫体积显著增大，或呈弥漫息肉状布满子宫内膜面，或在内膜和肌层内有小出血灶。膜面，或在内膜和肌层内有小出血灶。ppt课件课件.36ppt课件课件.37绒毛膜癌绒毛膜癌n病变病变n镜下观镜下观n癌组织由分化不良的细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞构癌组织由分化不良的细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞构成。成。n这两种细胞排列紊乱，细胞异型性明显，核分裂像常见，肿这两种细胞排列紊乱，细胞异型性明显，核分裂像常见，肿瘤细胞侵入肌层和血管；瘤细胞侵入肌层和血管；n细胞滋养细胞胞浆丰富、淡染，细胞境界清楚，核空泡细胞滋养细胞胞浆丰富、淡染，细胞境界清楚，核空泡状。状。n合体滋养细胞体积大、胞浆红染并互相融合，核椭圆形。合体滋养细胞体积大、胞浆红染并互相融合，核椭圆形。n绒癌组织无间质血管，常