《尿毒症脑病》PPT课件

1、尿毒症性脑病尿毒症性脑病黑龙江三精肾脏病专科医院黑龙江三精肾脏病专科医院 张雅君张雅君 尿毒症性脑病是神经系统最常见的危害。患者出现尿毒症性脑病时，早期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、了解力和记忆力减退等，进一步开展出现焦躁不安、肌肉颤抖、幻觉等，严重者还会出现嗜睡、昏迷。 v一、定义一、定义 v二、发病机理二、发病机理 v三、临床表现三、临床表现v四、诊断四、诊断v五、影响要素五、影响要素v六、尿毒症性脑病察看护理六、尿毒症性脑病察看护理v七、治疗方法七、治疗方法一、定义一、定义 尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑病，也称为肾性

2、脑病。方面的异常，称为尿毒症脑病，也称为肾性脑病。 是尿毒症患者常见的并发症之一，严重影响是尿毒症患者常见的并发症之一，严重影响患者的存活和生活质量。肾功能衰竭，特别是急性患者的存活和生活质量。肾功能衰竭，特别是急性起病或快速进展时，可引起脑病起病或快速进展时，可引起脑病, ,表现为疲劳、乏表现为疲劳、乏力、头痛、头晕等，进一步开展出现焦躁不安、肌力、头痛、头晕等，进一步开展出现焦躁不安、肌肉颤抖、幻觉等，严重者还会出现嗜睡、昏迷肉颤抖、幻觉等，严重者还会出现嗜睡、昏迷, ,局局灶性或全面性癫痫发作。尿毒症性脑病属于代谢性灶性或全面性癫痫发作。尿毒症性脑病属于代谢性的范畴，不仅见于慢性肾功能衰

3、竭，也见于急性肾的范畴，不仅见于慢性肾功能衰竭，也见于急性肾功能衰竭。功能衰竭。 二、发病机理二、发病机理 尿毒症性脑病的发病机理至今尚未明了,能够是: 1、由于尿毒症时，血中毒素积聚，水、电解质、酸碱平衡紊乱，使脑内三磷酸腺苷酶活性降低，脑对三磷酸腺苷的利用才干妨碍，脑的代谢率也相应降低，突触的传送遭到干扰，神经元间的相互作用减弱，脑功能减退。 2、尿毒症患者透析出来的透析液，能抑制多种脑酶，思索在尿毒症时必然有多种脑酶的代谢紊乱。 3、甲状旁腺激素在尿毒症脑病发病中的重要性。甲状旁腺激素对中枢神经系统有直接影响，能够与PTH增多导致脑内Ca2+增多有关，Ca2+与许多细胞酶系的功能有关，脑

4、Ca2+增多可经过干扰脑内酶系而影响大脑功能。甲状旁腺激素本身也能够对中枢神经系统产生有害作用。 4、低血钠症，低渗性脑水肿呵斥严重的神经系统损害，血钠低于120mmol/L,血浆浸透压低于240mOsm时可出现精神、神经病症。三、临床表现三、临床表现 1、脑衰弱形状： 对周围环境的留意及知觉妨碍，是尿毒症脑病的最早及最可靠的指征。病人容易疲劳，留意力不集中，记忆力减退，尤以近事遗忘、智力衰退等较为常见。病情轻者需借助智力检查才干发现，故易误诊和漏诊。 2、重症精神病病症 抑郁形状：病人可从脑衰弱形状转变为精神活动普遍抑制及愚钝。 躁狂形状：可从欣快感、激越开展至心情高昂，言语、动作增多，但较

5、抑郁形状少见。 谵妄、幻觉和妄想：在认识模糊时可出现谵妄,表情焦躁不安，喃喃呓语或兴奋激动，留意力、记忆力、定向力均不佳，思想不衔接，并可出现错觉和幻觉，人格解体和非现实感，妄想和类精神分裂症表现也可在尿毒症脑病病人中见到。计算力、判别力常有妨碍。 3.认识妨碍 尿毒症时认识妨碍极为普遍，尤以尿毒症末期常见，其程度可自嗜睡至昏迷，一些患者可出现木僵。 4.扑翼样震颤 扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重要目的，但它非尿毒症脑病所特有，也可见于其他代谢性脑病，如肝昏迷等。病人一旦出现认识妨碍。几乎都会出现这种体征。 5.震颤 细的或粗的震颤，尤以手及舌的意向性震颤，常在尿毒症脑病中见到，而且是诊断本病

6、的敏感目的之一，常先于扑翼样震颤出现。 6.肌阵挛 多灶性肌痉挛也很常见，主要累及面部及肢体近端诸肌，表现为忽然、急速、不规那么、不对称的肌肉抽搐 7.癫痫发作 常为脑病的晚期表现。可为全身性大发作或局灶性发作，局灶性癫痫继续形状与颞叶癫痫也可见到。 8.其他 还可见到共济失调、肌肉震颤、手足搐搦等。 9.脑电图EEG改动 尿毒症脑病脑电图改动出现率高达80-100%。其早期即有脑电图异常，不过并无特异性，主要为弥漫性慢波，丧失正常的节律，有癫痫发作者可见棘波,高振幅突发性慢波的发生率为16。 10、脑组织学改动多为非特异性，能够与原发病相关。多无脑水肿，神经变性常见，但部位不定。大脑皮质的颗

7、粒层可见坏死灶，约10%脑内有小点状出血，仅2%见到局灶性胶质增生。 11、病理形状变化为脑本质充血、水肿或点状出血，神经细胞变形、角质细胞增生，以大脑皮质及网状构造处较严重。 12、脑脊液检查无特异性改动。 13、影像血检查主要表现为脑萎缩、部分低密度灶及大脑髓质病变。四、诊断四、诊断 慢性肾衰患者既往没有神经、精神病史，在肾功能不全期间出现上述病症时，根本可以诊断为尿毒症性脑病。 尿毒症性脑病应与以下疾病鉴别：高血压脑病；透析治疗所致的失衡综合征；肝性脑病；其他系统性疾病所致神经系统损害。 五、影响要素五、影响要素 尿毒症性脑病的发生能够与以下要素有关： 1毒性产物穿过血脑屏障进入中枢神经

8、系统，可直接损伤脑细胞，使其发生代谢妨碍； 2脑细胞膜通透性增高，引起脑水肿； 3高血压导致脑血管痉挛，加重脑缺血、缺氧； 4电解质和酸碱平衡紊乱也可引起神经系统功能妨碍。 六、尿毒症性脑病察看护理六、尿毒症性脑病察看护理 1. 神志察看：尿毒症性脑病患者早期没有特别的表现，容易漏诊，因此要多加巡视，留意察看患者的精神、性格、行为的改动等异常表现。 2. 留意平安，防不测：尿毒症性脑病患者会有躁动不安、惊厥、抽搐等，有自伤或伤人的能够。因此，应专人守护，采取平安维护措施，如加床栏，必要时运用约束带或遵医嘱运用镇静剂，备好急救物品及药物，昏迷患者按昏迷病人护理。 3 严密察看生命体征的变化：定时

9、丈量生命体征并做记录，发现异常及时处置。例如运用碳酸氢钠患者有能够出现低钙性抽搐等新的变化。 4做好根底护理，预防并发症 ，要对患者加强皮肤及口腔护理。 5合理的饮食，根据患者病情给予优质低蛋白、低磷、高热量、高维生素饮食。 6要有心思护理及康复指点 对待患者要热情诚实，并耐心解答患者提出的问题，解除其顾虑。特别是对出院患者指点其饮食，不要盲目低盐戒盐，禁食代盐。 七、治疗方法七、治疗方法 1、透析治疗；充分的透析可以减少尿毒症性脑病的发生。 2、肾移植治疗：可从根本上治疗尿毒症。 3、纯中医治疗：也可缓解尿毒症脑病病症。 4、支持治疗：纠正营养不良及其他一些可逆要素如电解质紊乱、脱水、酸中毒、高血压等可减少尿毒症性脑病的发生。 5、减少药物损害的时机。 6、对症处置：抽搐及癫痫发作时可给予镇静药物。有谵妄或兴奋躁动者，可静脉注射安定1020mg，也可用副醛、氯丙嗪或