心肌梗死及和其他疾病鉴别心电图课件文档资料

1、 急性心肌梗死(ami)：在冠状粥样硬化的基础上，冠状动脉血供急剧减少或完全中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血而至心肌细胞坏死。诊断心肌梗死依据： 典型临床表现（持久而剧烈的胸骨后疼痛，可有放射痛，发热等症状） 心肌酶学的改变（肌钙蛋白、磷酸激酶同工酶） 心电图的改变 心电图的改变一、缺血改变一、缺血改变t t波倒置波倒置（外膜下）（外膜下）或高直或高直（心内膜下）（心内膜下）二、二、损伤性改变损伤性改变 stst段弓背向上抬高段弓背向上抬高三、三、坏死性改变的病理性坏死性改变的病理性q q波波 在原来在原来qrsqrs主波向上的导联呈主波向上的导联呈qrqr或或qrqr型，型，原来主波向下

2、的导联呈原来主波向下的导联呈qsqs或或qrqr型型 stst段抬高的点生理机制：损伤电流学说段抬高的点生理机制：损伤电流学说 stst段抬高的点生理机制：除极受阻学说段抬高的点生理机制：除极受阻学说 坏死性坏死性q q波波更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。（坏死部位不再产生心电图向量，而正常部位照常除极，故产生与正常部位相反的综合向量）病理性病理性q波：波： q波时间波时间0.04s 大小大小 同导联同导联r波波出现部位：面向坏死区的部位出现部位：面向坏死区的部位 心肌梗塞不同时期的演变心肌梗塞不同时期的演变心肌梗死心肌梗死ecg的演变及分期的演变及分期分期

3、分期 时间时间 心电图表现心电图表现早期（超急性期）早期（超急性期） 数分钟数分钟 st抬高抬高t高大高大 无无q波波急性期急性期 小时小时日日周周 t下降下降倒置倒置 st抬高抬高下降下降 q波出现波出现近期（亚急期）近期（亚急期） 数周数周月月 st段正常段正常q波波 t波改变波改变陈旧期（愈合期）陈旧期（愈合期） 36月后月后 st-t正常或正常或t稍异常稍异常q波波 心肌梗塞不同时期的演变心肌梗塞不同时期的演变 心肌心肌梗死的图形演变及分布梗死的图形演变及分布 心肌心肌梗死的图形演变及分布梗死的图形演变及分布 心肌梗死分类心肌梗死分类st段抬高型心肌梗死 2个或2个以上相邻的导联出现s

4、t段抬高非st段抬高型心肌梗死 心电图上表现为st段压低或t波倒置或无st-t异常 心肌梗死定位诊断（心肌梗死定位诊断（stst段抬高）段抬高）左室前壁、前室间隔 左前降支左室侧壁 左回旋支右室侧壁右室后壁（多数）右室侧壁（多数） 右冠状动脉 实例实例急性下壁心肌梗死 实例实例急性前间壁心肌梗死 实例实例广泛前壁及下壁心肌梗死 心肌梗死合并其他病变1、心肌梗死合并室壁瘤。、心肌梗死合并室壁瘤。 可见st段持续抬高达数月以上。2、心肌梗死合并右束支传导阻滞。、心肌梗死合并右束支传导阻滞。 右束支传导阻滞：v1 或v2 qrs波为m型，v5、v6导联s波增宽而有切迹，v1、 v2导联st段轻度压低

5、，t波倒置。 故合并右束支传导阻滞可部分掩盖由心肌梗死引起的v1、v2导联的st段抬高和t波直立高尖，其余影响不大。 心肌梗死合并其他病变急性下壁心肌梗死伴右急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞束支传导阻滞 心肌梗死合并其他病变3、心肌梗死合并左束支传导阻滞、心肌梗死合并左束支传导阻滞 左束支传导阻滞：v1、v2导联呈rs（r波极小、s波加宽加深);i、avl、v5、v6导联r波增宽、顶峰粗顿或切迹；st方向 通常与qrs波主波方向相反。 故合并左束支传导阻滞常引起st段改变，影响心肌梗死的诊断。 或者出现类似心肌或者出现类似心肌梗死各期心电图的梗死各期心电图的动态演变过程及结动态演变过程及结合临

6、床表现也可提合临床表现也可提示急性心肌梗死示急性心肌梗死 心肌梗死合并其他病变左束支传导阻滞左束支传导阻滞 st段抬高型心肌梗死与其他疾病鉴别一、变异型心绞痛一、变异型心绞痛 为暂时性st段抬高 （暂时性） st段抬高型心肌梗死与其他疾病鉴别 st段抬高型心肌梗死与其他疾病鉴别二、急性心包炎。二、急性心包炎。 1、st段多为凹面向上抬高段多为凹面向上抬高 2、pr段偏移：段偏移： （1）avr偏移向量朝向右上（或右后），故avr导联（偶见v1）pr段向上抬高（抬高为水平抬高），而多数导联i、ii、iii、avf及v4-v6导联pr段压低。 （2）pr段偏移方向与st段方向相反。 st段抬高型心肌梗死与其他疾病鉴别avr导联pr段水平向上抬高，ii、iii、avf及v4-v6导联pr段水平压低。 st段抬高型心肌梗死与其他疾病鉴别三、高血钾三、高血钾 a 、正常b、血钾超过5.5 （坡度变陡，t波高尖如原为t波倒置，表现为深尖倒置）c、