护士分级管理实施方案（卫生部推荐）4

1、医院护士岗位管理工作方案1江苏省医院护士岗位管理实施意见6全院护士分层使用实施方案20医院护士岗位管理工作方案为了贯彻落实卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见（卫医政发201230号）以及卫生局关于确定护士岗位管理试点医院及有关工作的通知要求，完善我院护理管理工作，推进医院改革，经我院积极申报，被卫生局确定为护理岗位管理市级重点联系医院，开展护士岗位管理试点工作，现将我院试点工作方案公布如下：一、实施方案1.成立“护士岗位管理”领导小组、工作小组1.1领导小组：组长：副组长：组员：护理部、人事处、财务处、计算机室负责人相关科室正主任1.2工作小组：组长：副组长：组员：全体科护士长、质控组成

2、员、相关病房护士长2.开展调查研究工作，初步拟定实施方案2.1做好试点工作的动员解读工作：加强对卫生部及卫生局相关文件精神的解读。让护士充分认识实施护士岗位管理的重要性、必要性和紧迫性，为逐步推进岗位管理工作创造有利条件。目前，国内外大多用床护比作为医院护理人员人力配置的基准。国外标准床护比大多为1：0.9-1.6，而国内医院延用1978年卫生部制定的标准，也就是床护比1：0.4的标准。这套标准行之多年，针对这一标准的适用性值得探讨。2.2确定好岗位管理试点工作的基础：即改革护理服务模式，100%护理单元实行“以病人为中心”的责任制整体护理工作模式，在责任护士全面履行专业照顾、病情观察、治疗处

3、置、心理护理、健康教育和康复指导等职责的基础上，开展岗位管理的相关工作。在医学模式的转变下，以患者为中心的护理理念的不断深化，护理内涵不断拓展。对患者实施整体的全面的护理，给予患者全身心护理，这些都需要需要投入大量的人力对患者进行健康教育、心理支持等，而且直接护理项目及间接护理项目不断增多；病人对护理服务的内容和质量要求也越来越高。护理工作性质、内涵、职能的变化相应对护理人力资源管理工作提出了新的挑战。2.3引入外部支持进行岗位梳理：2012年,邀请管理顾问，进行岗位说明等相关内容的辅导，讨论制定人力配置模块工作计划；同时对我院现有的护士岗位进行盘点梳理，协助完成护士岗位管理试点工作。2.4召

4、开院级协调会议拟定初步实施方案：落实“一把手”牵头的试点工作，召集财务、人事、信息、护理管理等部门之间协调，明确职责分工，加强团结合作，制定初步的工作方案，推动护士岗位管理工作顺利实施。二、岗位设置与工作进展1.科学设置护理岗位1.12013年,邀请管理顾问，按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责和任职条件，建立岗位责任制度，提高管理效率。具体举措如下：第一步：护理人力配置文章文献检索、回顾学习与报告讨论；第二步：护理人力现况调查（护理单元人力编制表）说明；第三步：研发与确定工作量研究方法论及护理单元人力编制表；第四步：护理规程或规范项目及步骤的

5、梳理盘点；第五步：护理规程或规范的制作：建立护理工作作业规程或规范标准，作为护理人员操作作业的标准，同时作为计算临床科室护理人员工作量的基础。1.2医院护理岗位设置分为护理管理岗位、临床护理岗位和其他护理岗位。如护理管理岗位3个等级：护理部主任、科护士长、护士长；临床护士岗位分为病房、门诊、急诊、手术室、监护室、血液净化等；其他护理岗位包括教学护士长、教学组长、科研组长、医技医辅科室护士等。1.3根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件。护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相匹配，实现护士从身份管理向岗位管理的转变。

6、2.合理配置护士数量2.1按照护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质满足工作需要，特别是临床护理岗位要结合岗位的工作量、技术难度、专业要求和工作风险等，合理配置、动态调整，以保障护理质量和患者安全。拟将病房分为三类六级：一类a级：工作量大，技术难度高，护理风险高一类b级：工作量大，技术难度较高，护理风险较高二类a级：工作量中等，技术难度中等，护理风险中等二类b级：工作量中等，技术难度中等略低，护理风险中等略低三类a级：工作量一般，技术难度一般，护理风险一般三类b级：工作量一般，技术难度低，护理风险低2.2病房护士的配备遵循责任制整体护理工作模式的要求，普通病房实际护床比不

7、低0.4:1，每名护士平均负责的患者不超过8个，重症监护病房护患比为2.5-3:1，新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:1。门（急）诊、手术室等部门根据门（急）诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。2.3根据不同专科特点、护理工作量实行科学的排班制度。需要24小时持续性工作的临床护理岗位则科学安排人员班次；护理工作量较大、危重患者较多时，增加护士的数量；护士排班兼顾临床需要和护士意愿，体现对患者的连续、全程、人性化护理。由于专科特点不同，相同护理级别的病人所需护理时间可能不同，同样的护理级别的病人所需时间可能不同，同样床位的病区因病人病情的轻重不同、床位周转率的不同，护理量也不同。因此

8、，目前既有的床护比这种“一刀切”的标准，其不分专科的床位比显然是不合理的，就应考虑医院科室在不同专科上，如何能提供护理人力配置的标准依据。2.4考虑不同层次的护士在相应岗位上发挥其专业优势。各层次的护士没有在相应岗位上发挥其专业优势，如在主管护师、护师、护士等不同技术职称，甚至是护士长所做的工作都是无区别。人员的不足导致护士工作职责不明确，从技术含量高的操作到基础护理和部分基本生活照料一起包揽，不能做到人尽其用，导致人员“浪费”。2.5医院制定护士人力紧急调配预案，建立了机动护士人力资源库，及时补充临床护理岗位护士的缺失，确保突发事件以及特殊情况下临床护理人力的应急调配。3.完善绩效考核制度3

9、.1医院建立并实施护士定期考核制度，以岗位职责为基础，以日常工作和表现为重点，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试。考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优、职称评聘和职务晋升挂钩。3.2工作业绩考核主要包括护士完成岗位工作的质量、数量、技术水平以及患者满意度等情况；职业道德评定主要包括护士尊重关心爱护患者，保护患者隐私，注重沟通，体现人文关怀，维护患者权益的情况，其中护理管理岗位还当包括掌握相关政策理论、管理能力、德才兼备的情况；业务水平测试主要包括护士规范执业，正确执行临床护理实践指南和护理技术规范，为患者提供整体护理服务和解决实际问题的能力。3.3实行岗位绩效工资制度，护士

10、的个人收入与绩效考核结果挂钩，以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为主要依据，注重临床表现和工作业绩，并向工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜，形成有激励、有约束的内部竞争机制，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。3.4完善护士专业技术资格评价标准，更加注重工作业绩、技术能力，更加注重医德医风，更加注重群众满意度。4.加强护士岗位培训4.1建立并完善护士培训制度：根据本医院护士的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯发展，制定、实施本医院护士在职培训计划，加强护士的继续教育，注重新知识、新技术的培训和应用。护士培训以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文

11、素养，适应临床护理发展的需要。4.2加强新护士培训：毕业3年新护士归护理部统一管理，制定三年期培训计划，实行岗前培训和岗位规范化培训制度。岗前培训应当包括相关法律法规、医院规章制度、服务理念、医德医风以及医患沟通等内容；岗位规范化培训应当包括岗位职责与素质要求、诊疗护理规范和标准、责任制整体护理的要求及临床护理技术等，以临床科室带教式为主，在医院内科、外科等大科系进行轮转培训，提高护士为患者提供整体护理服务的意识和能力。4.3加强专科护理培训：根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训，重点加强重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤等专业领域的骨干培养，提高专业技术水平，截

12、止目前我院专科护士数量突破100名。4.4加强护理管理培训：对从事护理管理岗位的人员进行管理培训，包括现代管理理论在护理工作中的应用、护士人力资源管理、人员绩效考核、护理质量控制与持续改进、护理业务技术管理等，提高护理管理者的理论水平、业务能力和管理素质。4.5加强临床护理师资培训：每两年对全院护理师资进行统一认证，并将师资进行分层培训，并根据不同层次安排护生、新护士、进修护士等的带教工作。5.保障合同制护士权益5.1根据核定的人员编制标准，落实护士编制。5.2落实国家有关工资、奖金、岗位津贴、福利待遇及职称晋升等规定，保证聘用的合同制护士与编制内护士享有同等待遇；合同制护士同样享有参加继续教

13、育权利。5.3根据服务规模、床位数量和床位使用率等因素，动态调整护士配置数量并落实护士编制，保证医疗护理质量。三、存在问题及下一步计划下一步进行护理岗位写实调研，岗位写实撰写方法与流程培训；记录人力配置调研情况，护理部科研小组为核心的进行搜集与调研数据，整理过程记录；数据整理确认与统计分析；过程文件的整理与补充；确认人力配置系数与人力配置管理方法。将加强对医院实施护士岗位管理的指导检查，主要包括建立岗位管理规章制度及落实情况、护士的配置、护士履行岗位职责、护士的绩效考核、职称晋升和待遇、在职培训等情况，掌握和分析实施情况和实际效果，总结有益经验，促进护士科学化管理水平提高。江苏省医院护士岗位管

14、理实施意见为贯彻落实公立医院改革的任务要求，推进人事和收入分配制度改革，从根本上调动护士积极性，促进护士队伍稳定和发展，促进优质护理服务可持续发展，加强护士队伍科学管理势在必行。根据卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见（卫医政发201230号）的精神，结合我省实际，现就医院护士岗位管理提出以下实施意见。一、指导思想以科学发展观为指导，在实施责任制整体护理的基础上，探索实施护士岗位管理，从岗位设置、护士分级、人力调配、岗位培训、绩效考核、职称晋升等六个方面进行护士管理方式改革，形成有激励、有约束的内部竞争机制，推动护理管理创新，深入持久推进优质护理服务，促进全省护理事业健康、全面、可持续发展

15、。二、适用范围省内三级公立医院（含中医院、专科医院）。二级医院、民营医院可参照执行。三、基本原则1、责任包干原则。落实“以病人为中心”的理念，围绕责任制整体护理，对不同层级的护士赋予相应的岗位职责，并使护士护理能力与患者病情相适应，增进责任包干的落实到位，保障患者安全和护理质量，使护理工作更加贴合病人的需求。2、能力分级原则。以护士能力为主要指标，构建护士职业生涯晋级的平台，并与护士职称体系有机结合，使真正有能力、有水平、有潜质的护士脱颖而出，使合适的人出现在最合适的岗位上，用有前景的事业留住人。3、公正公平原则。积极推进医院人事制度改革，破除身份界限，坚持按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗，逐步建

16、立“能上能下、能进能出”的用人机制，实现同岗同酬、岗动薪动、公平竞争的良好局面。4、优绩优酬原则。根据护士的临床实际表现和工作业绩，把考核结果与个人收入挂钩，向临床一线护士、骨干护士倾斜。加大绩效工资比例，拉开收入差距，建立激励性的分配机制，促进护士队伍稳定、健康发展。四、主要任务1、科学设置护理岗位。医院护理岗位，分为护理管理岗位、临床护理岗位和其他护理岗位（岗位名录详见附件1）。护理管理岗位是从事医院护理管理工作的岗位，临床护理岗位是护士为患者提供直接护理服务的岗位，其他护理岗位是护士为患者提供非直接护理服务的岗位。要保证护理人员到岗到位，凡不在护理岗位的护理人员一律不作为护士统计，不享受

17、护士相关待遇并按有关规定停发护龄津贴。护理管理岗位和临床护理岗位应当占全院护士岗位总数的95%以上（护理管理、临床护理岗位兼有教学功能，不单独设置教学岗位）。临床护理岗位分为一线临床护理岗位和非一线临床护理岗位，其中，直接为病人提供临床护理服务并需要常规轮值夜班的，为一线临床护理岗位；直接为病人提供临床护理服务并不需要常规轮值夜班的，为非一线临床护理岗位。医院可根据本单位实际，细化护理岗位设置名录，制订岗位职责说明书，落实各级护理人员的岗位职责。要把护理岗位的设置要求与技术队伍分级管理有机结合起来，充分发挥不同层次护理人员的作用。医院护理岗位设置名录及配置数量报同级卫生行政部门备案。2、建立分

18、级进阶体系。临床护理岗位可依据护士业务能力为主要评价指标，与护士职称体系有机结合，同时参考护士的工作年限与学历水平等因素分为n1n4四个技术级，具体类别如下：（1）n1级（成长期）：3年以下护士或轮转护士（责任护士，护士），能负责病情较轻病人的护理。（2）n2级（熟练期）：低年资护士（责任护士，护师），能负责病情较重病人的护理。（3）n3级（精通型）：高年资护士（责任组长，可聘任主管护师），能负责重病人的护理，承担临床带教、专科护理指导等工作。（4）n4级（专家型）：医院聘任的具有高级职称护士或专科护士，能负责疑难、危重病人专科护理，承担护理咨询、专科护理门诊、全院护理会诊以及专科指导、护理研

19、究等工作。护士长以上管理人员原则上从n3级以上临床护士中产生，n2级以上临床护士可承担带教任务。医院临床护士队伍n1：n2：n3：n4级较合理的比例构成建议为2：4.5：3：0.5。护士分级体系是实施收入分配、岗位培训、职称晋升和绩效考核的重要依据。医院可根据护士队伍年龄结构、学历结构、经济效益水平等因素，参照上述四个技术级，建立健全适应本单位实际的护士分级体系和晋级标准。护理管理岗位、其他护理岗位也可结合医院实际进行分级。护士长以上管理岗位和n3级以上临床护理岗位，可制订相应的岗位任职条件，通过公开竞聘的方式择优聘任。3、合理调配人力资源。医院护理人力资源配置应从“人海战术”的误区走出来，从

20、总量增长逐步转向结构调整，优质资源要配置到最需要的地方去。病房护士的配备应与责任制整体护理模式的要求相适应，病房平均实际床护比不低于1:0.4（特、一级护理比例超过30%的病房不低于1:0.5），床位使用率应当控制在85%93%。同时，病房根据工作量、技术难度、护理风险等因素，可分成a、b、c三类：（1）a类：工作量、护理风险、技术难度大，危重病人多，实际床护比应大于1:0.4，如icu、脑外科、神经内科、儿科、心胸外科等；（2）b类：工作量、护理风险、技术难度适度，实际床护比应不低于1:0.4，如消化内科、妇科、精神科、心血管内科、肾内科等；（3）c类：工作量、护理风险、技术难度较小，实际床

21、护比可低于1:0.4，如眼科、皮肤科、中医科、口腔科等。各护理单元护士数根据专科特点实行差别化配置（配置参考标准详见附件2）。各医院可结合本单位实际（如开展技术项目种类、是否为重点专科或重点学科等）确定病房分类或细化病房分类。门（急）诊、手术室、静脉输液配置中心等部门应根据工作量动态调配护士。医院要加强调查研究，认真测算各护理单元的工作量，可结合实际对以上病房分类进行细化，并依据病房分类结果，核算各科室或部门护士配备数量，并注意n1n4不同层级的护士结构搭配合理，以适应临床工作需要。护士长要结合专科特点、护理工作量实行多种形式的弹性排班，兼顾医疗安排、病情需要和护士需求，a、b两类病房原则上不

22、得排单班，确保患者安全。护理员是在护士长和注册护士的指导下，为病人实施生活护理的人员，不属于卫生技术人员。建立由院方管理的护理员队伍，逐步取消自聘护工，是规范病房管理、满足病人生活护理需要的一项重要措施。医院可配备一定数量的护理员，原则上普通病房床位与护理员之比以1：0.10.2为宜，重症监护单元（含icu、ccu、nicu等）床位与护理员之比以1：0.30.5为宜，其他科室或部门根据工作需要也可适当配备护理员。医院应当制定护士人力紧急调配预案，建立机动护士人力资源库，及时补充临床护理岗位护士的缺失，确保节假日、突发事件以及特殊情况下临床护理人力的应急需要。原则上，n2级以上临床护士可作为机动

23、护士人力资源库的储备。4、加强分层岗位培训。护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出护理专业（专科护理、专病护理、专项技术护理）内涵，注重护士思维能力、实践能力和人文素养的养成，真正会解决病人的问题。临床护理岗位n1n4级护士培训内容如下：（1）n1级：新护士规范化培训，以“师带徒”为主要形式，掌握查体评估、基础护理、专科技能和制度流程，参见江苏省年轻护士素质提高行动方案（2012年）的具体要求；（2）n2级：岗位自学、继续教育培训或护理专业化培训，掌握专科护理、重症护理和带教方法，熟悉护理新技术、新业务；（3）n3级：院外进修或省级以上专科护士培训，掌握个案护理、循证护理、质量控制

24、和教学管理；（4）n4级：高级研修、对外交流或访问学者，掌握疑难、急危重症护理，熟悉管理、教学和科研工作。医院应根据上述分级岗位培训内容，结合本单位实际进行细化，制订实施系统化的培训方案，并对每个技术级临床护士的业务能力按标准进行考核，实行严格的准出晋级制度。考核不合格的护士，不得进入上一级的岗位，重新培训直到合格为止或待岗转岗。从事护理管理岗位的人员应定期参加管理培训，包括现代管理理论、人力资源管理、绩效考核、领导艺术、质量控制与改进、成本管理、创新能力等内容，拓宽知识面和思维眼界，提高宏观、理性和修养，使自身能力素质与岗位职责相适应。从事其他护理岗位的人员也要按照要求定期参加相应的继续教育

25、培训。5、完善绩效分配考核。实行岗位绩效工资制度，护士的收入与绩效考核结果挂钩。医院要依据护士分级体系、护理岗位类别等研究制订与护理垂直管理体制相适应的绩效分配方案，由护理部参与考核发放（有条件的医院护士绩效可独立由护理部考核发放），向工作量大、护理风险大、技术难度高、轮值夜班多的临床护理岗位倾斜，形成激励性的分配机制，拉开收入分配差距，体现同岗同酬、多劳多得、优绩优酬。医院要建立科学的绩效评价体系，以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为主要依据，本着公正、公平、公开的原则，注重业务能力、临床表现和工作实绩，挖掘每位护理人员的工作潜能，充分调动护士的积极性。信息系统是激励护理人员落实目标

26、任务的有效平台和重要载体，动态反映护理人员各项工作指标轨迹，医院要加强护理信息化建设与管理，着力搭建护理管理的系统信息平台，为提升护理绩效管理工作效能提供支撑和保障。医院要落实国家有关工资、奖金、岗位津贴及福利待遇等规定，保证合同制护士与编制内护士享有同等待遇。6、优化职称晋升标准。完善护士专业技术资格评价标准，与护士分级进阶体系有机结合，使护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师的晋升与临床护士实际工作密切联系，更加注重专业能力、护理病人的数量和质量，更加注重医德医风，更加注重患者满意度。可以根据国家有关规定放宽职称晋升的外语要求，不对论文、科研作硬性规定。取得省级以上专科护士培训合格证书

27、者、省外三级甲等医院或国（境）外护理高级研修大于1个月经历者，在晋升护理高级职称时可予以政策倾斜。医院按照护士分级进阶体系实施岗位管理时，对中级以上护理人员职称可实行评聘分开，使护士技术能力与护士分级进阶体系相匹配，确保全院护士人才队伍结构的合理。一线临床护理岗位护士的职称晋升应予优先考虑。凡不在护理岗位名录的人员，一律不得按照护士专业技术职称系列晋升。五、工作要求1、提高思想认识，加强组织领导。各级卫生行政部门和医院要充分认识实施护士岗位管理的重要性、必要性和紧迫性，切实加强组织领导，做好调查研究，循序渐进实施护士岗位管理工作。各三级医院要结合本单位实际情况制定医院护士岗位管理实施细则，对护

28、理岗位设置、护士配置、绩效分配与考核等内容进行细化。医院一把手要高度重视岗位管理工作，强化领导职责，制定切实可行的实施方案，落实人员，健全机制，为推动医院人事和收入分配制度改革奠定坚实基础。2、密切部门合作，推动顺利实施。各市级卫生行政部门要积极与编制、财政、人力资源社会保障等部门密切协作，积极争取有利于推进护士岗位管理的制度和政策措施，努力营造各有关部门支持医院实施岗位设置管理的政策环境。医院内部加强财务、人事、护理管理等部门之间协调，明确各自职责分工，加强团结合作，推动护士岗位管理工作顺利实施。3、加强指导检查，不断总结提高。各级卫生行政部门要加强对医院实施护士岗位管理的指导检查，主要包括

29、建立岗位管理规章制度及落实情况、护士的配置、护士履行岗位职责、护士的绩效考核、职称晋升和待遇、在职培训等情况。工作过程中要及时研究解决遇到的问题和困难，掌握和分析实施情况和实际效果，总结有益经验，促进护士科学化管理水平的提高。4、坚持典型引路，发挥示范作用。实施岗位设置管理需要各级卫生行政部门和医院的共同探索与实践。工作中要及时总结各地取得的新进展新经验，培养和树立一批典型，予以宣传推广，发挥示范引领作用，激发各医院的改革和创新活力，争取以点带面、推动全局，确保医院护士岗位管理工作扎实推进。附件1医院护理岗位设置名录（2012版）岗位类型部门岗位名称备注护理管理岗位院部护理副院长具备护理专业技

30、术职称，500张床位以上可设督导员具备副高以上护理专业技术职称，从事20年以上临床护理工作护理部护理部主任800张床位以上可设科护理部副主任行政干事质控干事教育干事大科科护士长3个护理单元以上可设科护士长1名病区（单元）护士长5人以上的护理单元可设护士长1名15人以上可加设1名护士长助理或副护士长临床护理岗位急诊科预分诊护士一线临床护理岗位观察室护士抢救室护士输液室护士急诊病房护士普通病房专科护士n4，可全院共享一线临床护理岗位责任组长n3责任护士n2责任护士n1危重症病室（icu）危重症护士n1n4血液净化室血液净化室护士n1n4手术室手术护士n1n4复苏室护士产房产房护士n1n4导管室导管

31、室护士临床护理岗位门诊部一站式服务非一线临床护理岗位协诊护士换药室护士治疗室护士注射室护士门诊手术室护士计划生育室计划生育护士内窥镜室内窥镜室护士核医学科核医学护士医学影像科影像护士高压氧科高压氧护士体检中心体检护士社区医疗社区护士其他护理岗位预防保健科预防保健护士营养科营养科护士供应室供应室护士静脉输液配置中心静脉输液配置护士感染管理科感染管理护士附件2医院专科护理人力资源配置参考标准（试行）类别科室名称配置比例备注a类综合icu1：2.53专科icu>1:1.5手术室1：2.53急诊观察室护士与患者比0.4:1急诊抢救室护士与抢救床比2:1神经外科神经内科新生儿科1:0.6儿科器官移植中心血液科开展干细胞移植心胸外科