《外科护理》第十一章第一节甲亢外科治疗病人护理

第十一章颈部疾病病人的护理 第一节甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理 增加全身组织细胞的氧消耗和产热 促进蛋白质 脂肪 碳水化合物的分解 促进生长发育和组织分化 影响体内水和电解质的代谢等 甲亢 指在甲状腺肿大的同时 出现功能亢进症状 最常见 好发于20 40岁女性 两侧腺体弥漫性 对称性肿大 常伴有眼球突出 指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢 较少见 好发年龄在40岁以上 腺体呈结节状肿大 两侧不对称 无突眼 易发生心肌损害 指腺体内具有自主分泌甲状腺激素的甲状腺腺瘤 少见 无突眼 结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变 了解病人有无甲亢家族史 有无其他自身免疫性疾病史 询问发病前有无精神刺激 感染 创伤或其他强烈应激等情况发生 护理评估 怀疑继发性甲亢或高功能腺瘤者 应了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史 有无相关用药史和手术史 护理评估 全身表现 易饥消瘦 怕热多汗 1 性情急躁 多言好动 失眠不安 容易激动 双手颤动等 心率 100次 分 静息或睡眠时心率仍增快 脉压增大 常 40mmHg 护理评估 局部表现 2 肿大的甲状腺可随吞咽动作上下移动 表面光滑 无压痛 甲状腺可触及震颤和闻及血管杂音 多无局部压迫症状 突眼病人典型表现为双侧眼球突出 眼裂增宽 严重者上下眼睑难以闭合 瞬目减少 甚至伴眼睑肿胀 结膜充血水肿等 护理评估 护理评估 护理评估 基础代谢率 BMR 测定 BMR测定要在清晨 安静 空腹状态下进行 是了解甲亢程度的重要方法 1 可用基础代谢率测定器测定 或根据脉率和脉压来计算 前者较可靠 但后者更简便 护理评估 基础代谢率 BMR 测定 BMR 脉率 脉压 111 1 正常值 10 轻度甲亢 20 30 中度甲亢 30 60 重度甲亢 60 护理评估 基础代谢率 BMR 测定 1 护理评估 血清T3和T4含量的测定 甲亢时 血清T3可高于正常4倍左右 而T4仅高于正常的2 5倍 因此 T3的测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性 2 护理评估 甲状腺摄131I 碘 率测定 正常甲状腺24小时内摄131I量为总入量的30 40 若在2小时内甲状腺摄131I率超过25 或24小时内超过50 且吸收131I高峰提前出现 可诊断甲亢 3 甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢最常用而有效的方法 通常需切除腺体的80 90 并同时切除峡部 手术治愈率高达90 95 主要缺点是有一定的手术并发症和约有5 的病人术后甲亢复发 偶尔也可致甲状腺功能减退 中度以上的原发性甲亢 继发性甲亢或高功能腺瘤 有明显压迫症状或胸骨后甲状腺肿 抗甲状腺药物或131I治疗后复发者 妊娠早 中期甲亢病人且具有上述指征者 并可以不终止妊娠 与甲亢导致机体代谢明显增高有关 与突眼和甲状腺肿大有关 与咽喉部及气管受刺激 分泌物增多及切口血肿有关 呼吸困难和窒息 甲状腺危象 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐等 1 营养状况得到改善 体重恢复正常 2 能有效清除病人呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 3 能正确认识自我 改善形象 主动参与人际交往 4 手术后生命体征平稳 未发生并发症或发生时得到及时救护 一般护理 治疗配合 心理护理 健康指导 一般护理 加强营养支持 满足机体高代谢的需要 1 术前 鼓励病人进高热量 高蛋白和高维生素的饮食 忌海带 紫菜 海产品等含碘丰富的食物 肾功能正常者多饮水 2000 3000ml d 以补充出汗等额外丢失的水分 戒烟 酒 忌饮咖啡 浓茶等刺激性饮料 以免加重植物神经的兴奋性 术后 病人清醒即可给予少量温或凉水 若无误咽 呛咳等不适 可进微温流质饮食 避免过热饮食刺激腺体充血 渗血 术后第2日开始半流质饮食并逐步过渡到软食和普食 甲状腺手术对胃肠道功能影响很小 应鼓励病人少食多餐 加强营养 促进愈合 护理措施 一般护理 病情观察 2 术后密切注意病人生命体征 发音情况 有无进食呛咳 切口敷料等情况 加强巡视 一旦发现并发症 立即通知医生 并配合急救 护理措施 一般护理 体位 3 术前 教会病人头低肩高体位 可用软枕每日练习数次 适应颈过伸体位 术后 取平卧位 血压平稳或全麻清醒后取半卧位 以利于呼吸和伤口引流 护理措施 一般护理 引流 4 术后常规放置引流管或橡皮片24 48小时 保持引流通畅 注意观察引流液的量及性质 保持呼吸道通畅 5 术后床边常规备气管切开包 吸氧及吸痰设备 无菌手套等 注意观察有无呼吸不畅 指导和鼓励病人深呼吸 有效咳痰 必要时行雾化吸入使痰液稀释 利于痰液排出 护理措施 术前药物准备 1 通常用碘剂进行术前准备 治疗配合 护理措施 碘的作用 护理措施 术前药物准备 1 通常用碘剂进行术前准备 治疗配合 对于甲亢严重者可遵医嘱先选用抗甲状腺功能亢进药物 硫脲类药物 治疗 待甲亢症状基本控制后 改服碘剂 由于硫脲类药物能使甲状腺肿大充血 增加手术的难度和危险 因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂 但碘剂仅能抑制甲状腺素的释放 不能抑制甲状腺激素的合成 一旦停用 贮存的甲状腺激素释放 会诱发更严重的甲亢症状 因而 凡不准备手术的病人不宜使用碘剂 护理措施 碘的用法 常用复方碘化钾溶液 又称Lugol液 口服 碘剂具有刺激性 可将药液滴在饼干或面包上吞服 可减少对口腔和胃粘膜的刺激 护理措施 有效指标 护理措施 特殊情况 不能耐受碘剂或合用抗甲状腺药物后仍有心动过速者 在排除哮喘病史的前提下 可用普萘洛尔或与碘剂合用 每6小时口服1次 每次20 60mg 连用4 7日脉率降至正常水平时 便可施行手术 因其半衰期小于8小时 术前1 2小时再口服1次 术后应继续口服4 7日 术前不用阿托品 以免引起心动过速 护理措施 术后药物治疗 2 术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶液 每日3次 每次16滴 逐日每次减少一滴 至每次3滴停止 治疗配合 护理措施 术后并发症的观察和护理 3 治疗配合 呼吸困难和窒息 最危急 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 最严重 护理措施 呼吸困难和窒息 护理措施 术后48小时内 临床表现 进行性呼吸困难 烦躁 发绀 甚至窒息 护理措施 喉返神经损伤 原因 多因手术处理甲状腺下极时损伤引起 如切断 缝扎或牵拉过度等 少数由血肿压迫或瘢痕组织牵拉所致 护理措施 喉上神经损伤 原因 多因切断或集束结扎所致 处理 喉上神经损伤者一般经针刺 理疗后可恢复 首次进食应取坐位或半坐位 护理措施 手足抽搐 原因 因手术时误切甲状旁腺或其血液供应受损 导致具有升高和维持血钙水平的甲状旁腺素不能正常分泌 血钙浓度下降 表现 轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感 重者每日发作多次面肌和手足疼痛性痉挛 甚至喉和膈肌痉挛而窒息 发作时 立即静脉缓慢推注10 葡萄糖酸钙 限制磷摄入 肉类 蛋类 乳制品 促进钙吸收 VitD2 VitD3 轻者 补充钙剂重者 双氢速变固醇 DT10 护理措施 甲状腺危象 原因 术前准备不充分 甲亢未控制 术后12 36h内 高热大汗 上吐下泻 护理措施 甲状腺危象 预防甲亢危象的关键在于做好充分的术前准备 术后12 36h内 处理 肾上腺素能阻滞剂 降低周围组织对儿茶酚胺的反应 吸氧 安静休息 补液 降温 氢化可的松 调节应激反应 碘剂 抑制甲状腺素的释放 护理措施 心理护理 护理措施 健康指导 1