临床常用免疫学检查讲课用

临床常用免疫学检查,学习重点内容,免疫功能检测免疫球蛋白免疫球蛋白轻链补体自身抗体检验类风湿因子抗核抗体抗双链脱氧核糖核酸抗体抗可提取性核抗原抗体肝癌标志物的检测CRP和ASO的检测,B细胞活化和抗体的产生,免疫功能试验免疫球蛋白免疫球蛋白轻链克隆性免疫球蛋白的分类和鉴定补体,免疫球蛋白检测,免疫球蛋白（Immunnoglobulin IgG）由浆细胞合成分泌具有抗体活性存在于机体的血液、体液、外分泌液和部分细胞的膜上分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五类,免疫球蛋白检测IgG,人体免疫球蛋白的主要成分，占7080%唯一可通过胎盘的Ig参考值血清：6.9416.18g/L尿液：0.10.5g/L脑脊液：1040mg/L,IgG检测的临床意义,IgG增高多克隆性增高：常见于慢性感染、慢性肝病、结缔组织病等单克隆性增高：主要见于免疫增殖性疾病，如分泌性MM，IgG型多见,IgG降低体液免疫缺陷病非IgG型骨髓瘤重链病、轻链病肾病综合征长期应用免疫抑制剂,免疫球蛋白检测IgA,分为血清型IgA、分泌型IgA（ SIgA ）血清型IgA占血清总Ig的1015%呼吸道、消化道、泌尿生殖道粘膜中的浆细胞合成大量SIgA，在局部黏膜的抗感染作用上至关重要血清IgA参考值： 血清：0.683.78g/L尿液：0.41.0g/L脑脊液：06mg/L,IgA检测的临床意义,IgA增高IgA型MM结缔组织病:RA、SLEIgA肾病肝硬化等,IgA降低非IgA型MM原发性和继发性免疫缺陷病重链病、轻链病选择性IgA缺乏症,免疫球蛋白检测IgM,占血清免疫球蛋白的510%分子量最大具有凝聚和溶解细胞的作用参考值：血清：0.62.63g/L尿液：0.41.0g/L脑脊液：013mg/L,IgM检测的临床意义,IgM增高SLE，RA等结缔组织病病毒性肝炎、肝硬化传染性单核细胞增多症原发性巨球蛋白血症,IgM降低IgG型重链病IgA型多发性骨髓瘤先天性免疫缺陷病免疫抑制剂应用,其它免疫球蛋白,IgD：占血清总Ig的0.02%-1%,功能不详IgE：含量最少，仅占Ig总量的0.002%，与变态反应、寄生虫感染、皮肤过敏有关,尿液和脑脊液免疫球蛋白,尿液免疫球蛋白选择性蛋白尿非选择性蛋白尿脑脊液免疫球蛋白生理情况下仅存少量Ig合并感染、多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎时IgG增高,免疫球蛋白轻链,正常人血清中Ig的:=2 :1，无游离的轻链免疫功能异常时轻链过量合成致轻链病本周蛋白：尿液中出现游离轻链（凝溶蛋白）,参考值血清：5.9813.29g/L2.806.65g/L尿液：18.5mg/L51mg/L,Ig轻链检测的临床意义,血清Ig轻链 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症本-周蛋白 50%多发性骨髓瘤、15%巨球蛋白血症（持续性）肾淀粉样变性、慢性肾盂肾炎（一过性）慢性淋巴细胞白血病、恶性肿瘤阳性不一定表明罹患恶性疾病，有少数良性轻链病但应长期追踪观察,肝癌标志物的检查,在肝细胞癌时,由于肝细胞功能异常，产生出一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质,称为肝癌的肿瘤标志物，对肝癌的诊断有重要意义,AFP测定,AFP是胎儿性蛋白，为胎儿所特有出生后不久转为阴性,或仅含微量在原发性肝癌或生殖腺胚胎癌时升高AFP对此类疾病的诊断有重要意义,参考值：阴性 或 300 ug/L 持续1个月以上,能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿性 睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确诊肝癌。,甲胎蛋白（AFP）测定,（2）肝炎 病毒性肝炎肝细胞重新具有了产生AFP的 能力.急性、慢性肝炎均可升高,但 300ug/L，随着 肝细胞的修复，AFP下降，为一过性的升高,（3）妊娠 3-4月以后AFP 开始升高 7-8月高峰 300 ug/L 分娩后约3周降至正常,（4）其他 肝硬化（活动期） 先天性胆管闭锁,癌胚抗原是一种存在于成人癌组织中的胎儿性蛋白，可根据免疫学原理检测 参考值：15g/L 增高的意义90%的胰腺癌74的结肠癌70%的肺癌60%的乳腺癌随病情的波动而波动,癌胚抗原（CEA）测定,血清补体检测Complement C,血清补体检测,补体是一组具有酶原活性的糖蛋白与免疫复合物、细胞因子、免疫细胞共同参与消灭病原体参与自身组织或自身细胞的病态自身免疫,血清总补体活性检测,参考值：50-100U/ml低补体血症：是免疫复合物性疾病存在的重要指标，可见于各种免疫复合物疾病高补体血症：许多补体成分，尤其C3、C4，属于急性时相反应物质，在急性炎症过程中增加，可见于系统性感染性疾病、非感染性慢性炎症、组织损伤、某些恶性肿瘤和一些生理过程中,补体C3检测,由肝脏合成的2-球蛋白，在补体系统中含量最多，是经典途径和旁路途径的关键物质参考值：0.8-1.55g/L临床意义： 减低急性肾炎、狼疮性肾炎、膜增殖性肾炎系统性红斑狼疮和类风湿关节炎的活动期慢性活动性肝炎、肝硬化 增高：急性炎症、传染病早期肿瘤，排异反应,补体C4检测,多功能的1-球蛋白参考值：0.16-0.471g/L临床意义：减低系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、IgA肾病自身免疫性肝炎、类风湿性关节炎遗传性IgA缺乏症增高：急性风湿热、皮肌炎、急性传染病、组织损伤等,自身抗体检测Auto-antibody,自身抗体检测,由于各种原因造成产生针对自身组织器官、细胞及细胞内成分的抗体 人体免疫系统可以产生高滴度的自身抗体引起自身组织器官损伤或功能障碍导致自身免疫疾病,类风湿因子（Rheumatoid Factor, RF）,类风湿因子（Rheumatoid Factor RF）,抗原为变性的IgG Fc段，通常为IgM型滴度可随病情变化而改变与疾病预后相关,类风湿因子的检测,参考值：阴性 或35IU/ml临床意义类风湿性关节炎：70%-90%阳性，滴度越高，特异性越强，IgM、IgA型的效价与病情和骨质破坏有关型混合型冷球蛋白血症作为血清阴性脊柱关节病和类风湿的鉴别试验其它结缔组织疾病阳性率低，效价也低结核，感染性心内膜炎等也可阳性,（）并不能除外RA，而（）也不能因此确诊当初次检测结果（）而临床上仍高度可疑时，重复检测RF有一定意义,抗核抗体（Antinuclear Antibody ANA）,抗原在细胞内的分布,ANA:抗细胞内所有抗原成分的自身抗体的总称,细胞核 相关抗体 相关疾病均质型 抗ds-DNA、抗组蛋白 SLE SS MCTD PSS颗粒型 ENA抗体 MCTD SS RA SLE 核仁型 U3-nRNP、 PM-Scl抗体 PSS SLE PM SS RA核周型 抗核层蛋白抗体 AIH SLE SS PSS浆点型 抗着丝点抗体 PSS胞浆型 抗jo-1 PBC SLE PM/DM,IIF检测ANA荧光染色模型,参考区间1:100,IIF检测ANA荧光染色模型 核均质型,核质染色均匀一致,中期细胞染色质阳性, ds-DNA,IIF检测ANA荧光染色模型 颗粒型,细胞核质呈颗粒状、斑块状荧光，核仁阴性,IIF检测ANA荧光染色模型 核仁型,细胞核仁为荧光加强的块状荧光，胞浆曾弱染色,IIF检测ANA荧光染色模型 核膜型,细胞核边缘呈线型强着染，核内无或很少着染,IIF检测ANA荧光染色模型 核点型,核内着染荧光细颗粒，无核膜结构,IIF检测ANA荧光染色模型 着丝点型,细胞间期细胞核均匀分布大小、数目相同的点状荧光，分裂中期细胞中间位置出现带状浓缩点状荧光,抗DNA抗体anti-DNA antibody,抗双链脱氧核糖核酸抗体,正常人阴性临床意义抗ds-DNA抗