泻下方药与下法

第七章 常用中草药及方剂,第三节 泻下方药与下法,一、泻下药,含义：凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药。性能功效：本类药物主要作用是泻下通便，以排除胃肠积滞、燥便及有害物质（水饮、毒、瘀、虫等） 适应范围：主要适用于大便秘结，胃肠积 滞， 实热内结及水肿停饮等里实证。分类：攻下药、润下药、峻下逐水药。,（一）攻下药大黄,泻下攻积：苦寒，有较强的泻下通便、荡涤胃肠积滞作用。为治疗积滞便秘之要药，适用于热结便秘之证。清热泻火：火邪上炎所致的目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛等证。止血：用于血热妄行之吐血、衄血、咯血，解毒：用于热毒疮疡，烧烫伤。活血祛瘀：用于瘀血证。,芒硝,泻下，软坚，清热：用于实热积滞， 大便燥结。 用于咽痛、口疮、目赤 及痛疮肿痛。外用清热消肿。,甘遂,泻水逐饮：善行经隧之水湿，泻水逐饮力峻，药后可连续泻下，使潴留水饮排泄体外。凡水肿，大腹臌胀，胸胁停饮，正气未衰者，均可用之。用于风痰癫痫。消肿散结：用于疮痈肿毒。用甘遂末水调外敷。,（二）润下药,火麻仁功效：润燥滑肠，滋养生津。主治：肠燥便秘，血虚便秘等。,蜂蜜,功效：补中，润燥，解毒，止痛。主治：肠燥便结，肺燥干咳，虚劳，烫火伤，湿疹等。,（三）峻下逐水药,大戟功效：峻下逐水，消肿散结。主治：水肿喘满，宿草不转，胸腹积水，疮黄肿痛、痈肿疔毒、痰饮积聚、二便不通。,牵牛子（有毒）,功效：泻水利尿，逐痰杀虫。主治: 泻水通便，消痰涤饮，杀虫攻积。用于水肿胀满，二便不通，痰饮积聚，气逆喘咳，虫积腹痛，蛔虫、绦虫病。,（四）其他泻下药,番泻叶泻热行滞，通便，利水。用于热结积滞，便秘腹痛，水肿胀满。,郁李仁,功能： 润燥滑肠，下气，利水。用于津枯肠燥、食积气滞、腹胀便秘、水肿、脚气、小便不利。具有润燥滑肠，下气行滞，利水消肿的功效。,巴豆（有小毒）,功能：破积、逐水、涌吐痰涎，有助于治寒结便秘、腹水肿胀、寒邪食积所致的胸腹胀满急痛、大便不通、泄泻痢疾、水肿腹大、痰饮喘满、喉风喉痹、痈疽、恶疮疥癣。,二、泻下方,大承气汤组成： 大黄（60-90克，后下）、厚朴（30克）、 枳实（30克）、 芒硝（180克）。功效：泻热攻下、消积通肠。主治：结症，便秘。大承气汤芒硝=小承气汤肠胃积滞，便秘，熊腹胀满；,大承气汤枳实、厚朴+甘草=调胃承气汤胃肠实热不恶寒反恶热，口渴便秘，中下焦燥实之证；大承气汤+玄参+生地+麦冬=增液承气汤体虚、津亏之肠燥便秘。,当归苁蓉散,组成：当归180克（麻油炒）、 肉苁蓉90克 、番泻叶45克、木香12克、厚朴45克、枳壳30克、香附45克（醋制）、瞿麦15克、通草12克、神曲60克，研末开水冲调，加麻油250克灌服。,功效：润燥滑肠、理气通便。主治：老弱、久病、怀孕动物便秘。体瘦气虚者+黄芪+党参津亏者+麦冬+生地血虚者+何首乌,大戟散,组成：京大戟30克、滑石90克、甘遂30克、牵牛子60克、黄芪45克、玄明粉200克、巴豆霜5克、大黄60克、研末开水冲调，加猪油250克，灌服。,功效：峻逐通肠，逐水泻下。主治：牛水草肚胀，宿草不转。 症见肚腹胀满，口中流延，舌常吐出口外。大戟散甘遂+黄岑+三仙（麦芽、山楂、神曲）牛宿草不转大戟散+黄岑，加大黄芪的用量=“穿肠散”治疗草伤脾胃。,三、使用泻下药注意问题,1、攻下和峻下逐水药作用峻烈，凡老弱、怀孕动物及伤津亡血者，均应慎用，必要时配伍补益药，攻补兼施。2、表邪未解，里实未成者，不宜用泻下法。3、如表邪未解而里实已成，可配合解表药先解表，后治里，或表里双解。,练习,1 凡能的方药，称为泻下方药（法），属“八法”中的 法。2 使用泻下方药（法）时，如表邪未解而里实已成者，可配合进行。,攻积、逐水、引起腹泻或润肠通便,下,解表药,先解表，后治里,或者表里双治,3 下列药物中属于攻下的药物有（ ） A 续随子 B 火麻仁 C 大戟 D 大黄 4 下列药物中属于润下的药物有（ ） A 郁李仁 B 芦荟 C 鸡内金 D 山楂 5 下列药物中属于峻下的药物有（ ） A 桃仁 B 大戟 C 牛蒡子 D 牵牛子6 大黄配芒硝攻积导滞是属药物七情的（ ） A 相生 B 相杀 C 相须 D 相恶,D,A,B,C,