蔗糖铁治疗消化科缺铁性贫血

缺 铁 性 贫 血,IRON DEFFICIENCY ANEMIA沈阳三生制药有限责任公司 许定雄,定 义,缺铁性贫血（IDA）：是体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。,流行病学,铁缺乏症是最常见的营养缺乏症： 全球510亿IDA是临床最常见的一种贫血发展中国家发病率高婴幼儿、妊娠妇女发病率高,铁的来源,人体每天需要铁：2025mg铁的来源有两个： 内源-红细胞衰老、破坏，每天供再利用铁 外源-每天从食物中摄取铁,动物食品：吸收率20%植物食品：吸收率1-7%高铁食品：瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、木耳、香菇、发菜。抑制铁吸收的食物：茶、菠菜、咖啡、蛋类、植物纤维素,病因和发病机制,（一）摄入不足，需要增加 摄入不足：食物中铁饮食结构不合理、偏食、素食 小儿生长期 红细胞和肌肉容量 铁贮备 妊娠 胎儿每公斤体重需母体供 需要增加 给80mg铁，多次，多胎妊娠 哺乳 每日从乳汁中失铁0.5-1mg. 月经期妇女：每次2040ml，失铁 2030mg,（二）消耗过多、吸收不良消耗过多： 慢性失血 ：钩虫病、消化性溃疡、肠道癌肿、息肉、痔疮、月经过多、鼻衄。 妊娠：一次正常妊娠失铁700mg。 红细胞破坏： 慢性溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、人造心脏瓣膜、疟疾。吸收不良: 胃次全切除、慢性腹泻、慢性 萎缩性胃炎。,发病机制,三个阶段1隐性缺铁期（ID）：缺铁初期，贮存铁减少，血红蛋白和血清铁并不减少。2红细胞内缺铁（IDE）：贮存铁耗尽，红细胞内铁缺乏，血清铁开始下降、血红蛋白正常。3缺铁性贫血（IDA）：贮存铁、血清铁、血红蛋白都减少。,贫血的表现,面色苍白 倦怠乏力 眼花、耳鸣 心悸和心动过速 体力活动后气促 贫血性心脏病,引起IDA的原发病表现,消化道出血：痔疮，胃、十二指肠溃疡 ， 急性出血性胃炎，食道静脉曲张，食管裂孔疝，消化道憩室，息肉，肿瘤，结核，钩虫病 月经量过多：宫内节育环、子宫肌瘤、月经失调等咯血、血红蛋白尿、鼻衄、血透,血常规,中度贫血，呈小细胞低色素,铁代谢的检查血清铁（SI）500ug/L 正常值：男性700-1580ug/L 女性600-1730ug/L总铁结合力（TIBC）4500ug/L 正常值：男性2490-3870ug/L 女性2040-4290ug/L转铁蛋白饱和度（TSAT）15% 正常值: 33-35%,治 疗,病因治疗-消除潜在缺铁因素铁剂治疗 1.口服铁剂：元素铁180200mg/d,常用口服铁剂,规格 含量（%） 硫酸亚铁 0.3/片 20富马酸亚铁 0.2/片 33葡萄糖酸亚铁 0.3/片 12右旋糖酐铁 25mg /片 35多糖铁复合物 150mg/胶囊 46（力蜚能）琥珀酸亚铁 0.1/片 35(速力菲）,辅助药物 Vit C 0.1， 3次/d避免进食抑铁吸收的食物补足贮备铁：3-6月疗效观察：网织球，血红蛋白无效原因： 服药量不足 吸收不良 损失补充 药物含铁量不足 诊断错误,2.注射铁剂适应症 口服铁剂后有严重消化道反应 消化道吸收障碍 严重消化道疾病 妊娠晚期计算公式 补铁总量（mg）=（150g/l-病 人血 红蛋白g/l） X 体重(Kg)x0.24+贮存铁 副反应：局部肿痛、污染皮肤、过敏反应（头痛、面红）,消化科贫血的治疗,使用方法及注意事项,蔗 糖 铁,19,20,使用说明,用法用量本品应以滴注或缓慢注射的方式静脉给药，或直接注射到透析器的静脉端。 根据血红蛋白水平每周用药二至三次，每次1-2支（100200mg 铁），给药频率应不超过每周3次。只能用生理盐水稀释20倍。 总补铁量按以下公式计算： 总补铁量=体重(kg) (Hb目标值-Hb实际值)(g/L) 0.24贮存铁量体重35kg：Hb目标值130g/L 贮存铁量15mg/kg体重体重35kg：Hb目标值150g/L 贮存铁量500mg（0.24=0.00340.071000 (血红蛋白含量大约是0.34%，血容量约占体重的7%，1000是指从g转化为mg）,使用说明,总补铁量按以下公式计算：总补铁量=体重(kg) (Hb目标值-Hb实际值)(g/L) 0.24贮存铁量体重35kg：Hb目标值130g/L 贮存铁量15mg/kg体重体重35kg：Hb目标值150g/L 贮存铁量500mg（0.24=0.00340.071000 (血红蛋白含量大约是0.34%，血容量约占体重的7%，1000是指从g转化为mg）,2017/12/15,注意事项,1.有支气管哮喘铁结合率低或叶酸缺乏症的病人应特别注意过敏反应的发生2.有严重肝功能不良、感染、过敏史的病人慎用3.谨防静脉外渗漏4.妊娠头3个月不建议使用,2017/12/15,23,蔗糖铁是最安全的静脉铁剂,Nephrol Dial Transplant (国际肾脏透析移植)2005;20(7):1443-9,23,安全,孕妇可用FDA妊娠用药B级，无生殖毒性，孕产妇均可以使用肝肾毒性小肝脏毒性小，铁主要储存在网状内皮系统而不是肝实质分子直径29nm,肾脏排泄率低,2017/12/15,25,迅速,蔗糖铁注射液组的血红蛋白上升速度明显要高于口服制剂组。,中国肾脏病杂志2004年2月第20卷第一期,25,给药后5分钟，药物到达骨髓供合成血红蛋白，可在骨髓见标记52Fe,2017/12/15,26,蔗糖铁注射液安全、快速、高效静脉铁剂,临床应用广泛：79个国家和地区，50多年历史