玻璃体手术并发症的预防及处理

玻璃体手术并发症的

预防及处理

保持好心情保持平稳心态熟悉手术环境，做到心中有数做你能做，有把握的，不要看别人吸取前人经验，但不要用教训去积累经验没把握时学会“适可而至”2

并发症：重在预防3

警惕!4

切口并发症

角膜并发症

晶状体损伤

视网膜裂孔

脉络膜出血

硅油、重水

眼压升高

晶体混浊

前房出血

葡萄膜反应

硅油进前房

视网膜脱离

角膜变性

硅油乳化

并发白内障

新生血管G

交感性眼炎

视网膜复位不良

低眼压

术前评估

操作技巧

总结经验

平衡心态

及时处理

“适可而止”并发症：预防及处理术中近期远期预防并发症：孰是孰非？没有可以完全避免的并发症所有并发症都不是无缘无故的常在河边走，哪能不湿鞋？应当仅最大努力减少并发症并发症的及时发现和后续处理至并重要并发症：重在预防手术前正确评估病情、临床资料客观评估自已的能力明确手术的目的：复明；复位；保留眼球：美容；制定合理的手术方案向患者谈明注意事项、手中、手后配合相前科室和专科医师协作7

术中并发症切口并发症视网膜裂孔晶状体损伤角膜并发症硅油、重水脉络膜出血原因:玻璃体或视网膜嵌顿睫状体脱离、锯齿缘离断灌注针头放入睫状体上腔视网膜穿孔

23G、25G漏水8预防及处理:

术中清除切口玻璃体

应用新的穿刺刀

眼压过低时先做玻璃体腔穿刺灌注

睫状体\脉络膜上腔放液\选择6MM灌注头

注意巩膜穿刺口的角度20G,23G,25G)切口并发症原因:

穿刺刀\切割头\导光纤维

灌注液

灌注头过长\位置靠前\顶压时

眼压过低9预防及处理:

穿刺刀与巩膜垂直操作时注意导光纤维投照角度放置斜面镜由小到大，切周边时顶压-全视网膜镜晶体保留、超乳、超粉

晶状体损伤原因:

剥除纤维血管膜时-糖网活动期

切割头直接损伤血管

血压高、长期用抗凝药、血液病

患者10预防及处理:

新生血管膜先电凝后切除

升高灌注压

应用空气、重水压迫止血

术前控制血压、停用抗凝药一周后手术、治

疗血液病

糖网活动期可选用VEGF药物术前一周注射

术中出血原因:

角膜水肿，糖尿病患者多见

角膜上皮脱落

角膜划伤

11预防及处理:

降低灌注压，棉棒加压角膜，避免频繁冲洗

角膜上皮刮目相看除

角膜划伤酌情处理

角膜并发症原因:

锯齿缘孔剥膜时牵拉误切12预防及处理:

减少进出器械次数、用新玻切头提高操作技巧，切线分离，注意糖网360度顶压检查锯齿缘光凝

医源性视网膜裂孔原因:

糖尿病患者不易散大

外伤、人工晶体植入术后、虹

膜睫状体炎瞳孔粘连

眼压过低，睫状体、脉络膜脱离

先天性小眼球小角膜、虹膜脉络膜缺损13预防及处理:

术前充分散大（阿托品、美多丽）

术中结膜下注射或滴肾上腺素

升高灌注压、切口密闭防漏水、避免眼压过大

波动

应用虹膜拉钩

瞳孔缩小原因:

眼压突然降低（白内障、青光

眼手术）

损伤脉络膜大血管

年老脉络膜动脉硬化，高度近

视易发生14预防及处理:

升高灌注压（出血少眼）立即关闭切口酌情选择脉络膜上腔放液、放血

术中避免眼压过大波动

脉络膜出血原因:裂孔大、松解不充分硅油/重水交换时未调整眼位—孔低位15预防及处理:注入重水后检查视网膜复位情况—激光光凝避免硅油/重水直接交换气/重水交换孔低位，确认R复位无张力—注入硅油放出视网膜下硅油，再次松解复位。

硅油进入视网膜下

重水滴残留、取油后硅油滴残留

玻璃体内、视网膜下前房内预防及处理:注入重水后检查视网膜复位情况—激光光凝避免硅油/重水直接交换气/重水交换孔低位，确认R复位无张力—注入硅油放出视网膜下硅油，再次松解复位。17

术后近期并发症眼压升高葡萄膜反应晶体混浊前房出血视网膜脱离硅油进前房原因:气体膨胀—晶体虹膜膈前移硅油注入过多炎性渗出反应激素应用—频繁点用点必舒18预防及处理:判断原因很要

对症处理——静滴20/%甘露醇、布林唑胺、

尼莫克斯

眼压超过30mmhg—放液、放气

停点用点必舒

一过性眼压升高原因:

晶体后囊混浊_损伤

气体白内障——后囊

灌注液——均匀混浊19预防及处理:不影响看眼底时——观察晶体混浊膨胀——白内障摘除晶体混浊原因:

损伤虹膜血管--取前房晶体、虹膜

外伤

术中止血不彻底--糖网、外伤

血压高或未停用抗凝剂

术后咳嗽、用力、大便干燥等20预防及处理:对应处理，应用止血剂判断出血？角膜后沉着物，泥沙样必要时前房穿刺（全血、眼压升高时）眼压高时对症处理

前房出血原因:

重症眼外伤或糖尿病患者、操

作时间长

晶体—玻璃体切除、PRR、操

作范围大

注入硅油、气体、环扎问题21预防及处理:局部或静脉应用激素注意散瞳、有无环扎带过紧问题注意眼压

葡萄膜反应原因:裂孔大、视网膜僵硬视网膜松解性切开不充分视网膜下膜—晒衣干未松解22预防及处理:松解性视网膜切开要足够，必要时R切除视网膜裂孔周围膜切除，必要时切缘松解脉络膜切开吸出重水再次注入

重水进入视网膜下、脉络膜上腔原因:术中晶体悬韧带断裂—外伤气体在膨胀期时术后仰卧或频繁翻滚23预防及处理:膨胀期需严格控制体位不影响眼压时可不处理瞳孔阻滞高眼压放油、气

气体或硅油进入前房原因:常发生于术后1-3周，一般均能找到裂孔注意查找锯齿缘，气下查眼底至关重要24预防及处理:

查找脱离原因、总结经验

屈光间质混浊时B超检查

一旦发现尽早手术

视网膜脱离原因:

常见于糖网I型或活动期新生血管多

血液病、肾病、应用抗凝药者

术中止血不彻底或新血管处理不到位25预防及处理:术前停用抗凝剂、术中彻底止血硅油填充术前纠正全身情况术前一周注射抗VEGF药物观察一个月酌情处理玻璃体出血原因:

少见，细菌感染常在一周内发生

霉菌感染常在2-3周后26预防及处理:立即玻璃体涂片、培养万古霉素1mg玻璃体腔注射局部和全身应广谱抗生素（氨基甙或喹诺酮类）根据培养结果调整抗生素

眼内炎原因:

膨胀期眼压过高未处理

术后进高海拔地区

乘飞机27预防及处理:高眼压时及时处理加强宣教

视网膜中央动脉阻塞28

术后远期并发症角膜变性新生血管G硅油乳化并发白内障视网膜复位不良交感性眼炎原因:

带状角膜变性-硅油无晶体眼

大泡状角膜病变-角膜内皮损伤

（外伤-人工晶体）

角膜失代尝-角膜内皮损伤-硅油

接触角膜29预防及处理:及时取出硅油硅油接触角膜要取出注意降眼压视网膜复位-有视力者可考虑行角膜移植

角膜病变原因:

硅油质量、粘度、个体差异

术后炎症反应、硅油填充不足等30预防及处理:发现乳化及时取出必要时更换新硅油注意眼压

硅油乳化原因:

后囊下混浊

核性白内障多见31预防及处理:影响视力时行超乳摘除硅油下摘除取硅油后摘除-必要时放灌注研究更好的灌注液

并发白内障原因:

外伤或原有青光眼-与手术关系不大

硅油乳化阻塞小梁网

术后反应大房角粘连

新生血管青光眼-（糖网、视网膜未

复位）

激素长期应用32预防及处理:

对因处理

必要时抗青光眼手术—睫状体手术为主

青光眼原因:少见，多在术后4-6周发生注意外伤患者33预防及处理:术中注意保护睫状体和脉络膜术后有效控制伤眼葡萄膜炎症随访时注意检查健眼发生后及时处理（激素）

交感性眼炎原因:

外伤-瘢痕收缩

视网膜复位不良

术后炎症重或伴脉络膜脱离，

出血不吸收34预防及处理:术中操作到位，保证视网膜复位最重要二次手术灌注液中加用5-FU250ug/mL（国外）

增殖性视网膜病变原因:

睫状体外伤或脱离

大范围视网膜切除

脉络膜脱离或硅油在脉络膜上腔

硅油填充不足35预防及处理:

睫状体放血要完全，尽可能避免大范围切除

REP

睫状体缝合术

眼压低于6mmHg，有低眼压综合症时补充硅油

低眼压36

预防术中评估平衡心态操作技