心脏手术后心搏骤停复苏11例临床特点及护理对策

1 临床资料,1.1 患者来源 1998 年 3 月至 12 月，我科 ICU病房共发生心脏直视术后心搏骤停 11 例，占同期体外循环心内直视手术的 1.49%(11/740)。男 8 例，女 3 例；年龄 4 个月57 岁，平均 17.95 岁，其,中 3 岁以下幼儿 3 例。,1.2 原发病完全性肺静脉异位引流矫治术 1例，夹层动脉瘤切除术 1 例，室间隔缺损修补术合并肺动脉高压 4 例，主动脉瓣置换术 1 例，二尖瓣置换术 2 例，二尖瓣和主动脉瓣同期置换术 1 例，,0c65f5ea 核心期刊 ,矫正性大血管转位房间隔缺损修补术后合并左侧房室瓣关闭不全行左侧房室瓣置换术 1 例。,1.3 心搏骤停诱因通气障碍 4 例，术后心包填塞 1 例，高钾血症 2 例；其余 4 例均为风湿性心脏病患者，心胸比大于 0.7，心功级，心搏骤停前,表现为室性心律失常。,1.4 结果 11 例中 7 例完全康复， 4 例死亡。 CPCR,成功率为 64%。,2 心脏手术后 CPCR 特点,0c65f5ea 核心期刊 ,2.1 不利因素本组 11 例均为重症、复杂病例，术前心功级 7 例。先心病矫治费时，风心病术前病史长、病情重、全身情况差，是术后发生心搏骤停的重要因素，也给复苏带来困难。同时，患者多伴有不同程度的脑缺血缺氧情况。而高浓度血管活性药物及大剂量利尿剂的应用，则可导致水、,电解质平衡紊乱以及心肌细胞电生理特性的改变等。凡此种种均为 CPCR 造成一定困难。,2.2 有利因素患者手术后多入住 ICU，ICU 内,素质较高的监护队伍，保障了抢救的及时和有效；严格规范的制度和分工，是及时、准确、有效抢救,0c65f5ea 核心期刊 ,的重要条件；加压面罩给氧、气管插管及呼吸机的应用为 CPCR 赢得了时间；良好的监测设备为及早发现病情突变及 CPCR 抢救效果判断提供了可靠的依据。,3 护理对策,3.1 提高护理人员争分夺秒的抢救意识 CPCR成功与否的关键之一是时间问题。每次实施 CPCR后，护士长均及时评价护理，总结经验、教训，以提高护理人员的抢救意识和观察能力，及时发现心搏骤停的诱因，做到对心搏骤停患者能够瞬间评估判断，及早实施 CPCR，提高 CPCR 成功率。本组 11,0c65f5ea 核心期刊 ,例均为病情出现突变，如心率、血压突然升高或降低、心电图出现频发性室早、室速时，即被医护人员发现，并即时开始抢救，从而提高了救治成功率。,3.2ICU 内开胸心脏按压(OCC)，为患者争取了有效的黄金时机平时 ICU 内准备好已消毒的开胸,包及其他相应的抢救物品，放在固定位置，每班检查并交接，以备急需。护士在进行 CPCR 时应有充分的 OCC 意识，熟悉 OCC 的操作配合并及时准备好相应物品待用。本组 11 例中，有 6 例实施 OCC，存活 4 例，死亡 2 例，护士在此过程中发挥了重要的作用。,0c65f5ea 核心期刊 ,3.3 提高 ICU 护士 CPCR 护理技术及业务素质，锻炼能力，保障抢救的及时和有效 ICU 每位患者床头均备有相应型号的加压皮球及加压面罩，所有护理人员均掌握了加压皮球给氧技术。心搏骤停时，能够及时保证氧的供给，且为气管插管做好了准备。ICU 护师以上人员经过训练，均掌握了初级心,肺复苏技术和气管插管技术，为 CPCR 的成功争取了时间。本组有 1 例患者手术后次日凌晨在频发室早后突然心搏骤停，SaO2 降至 60%左右，在班护士在通知医生的同时，立即给予胸外按压和皮球加压面罩给氧，从而争取了黄金时间，使抢救终获成功。,0c65f5ea 核心期刊 ,3.4 严格规范的制度和分工，是及时、准确、有效抢救的重要条件对部分高危患者床旁常规备有心律紊乱药物，如利多卡因、肾上腺素等，并按常规剂量抽好放在空针内，从而使第一种抢救药从下医嘱到注入患者体内一般不超过 30s；除颤器置于床旁，呈充电状态，随时可用；开胸包放在 ICU,固定位置；每一班次均配备经过 CPCR 培训的人员，保证了 CPCR 时的医护合作默契及抢救的顺利开展。,3.5 确保抢救药物的使用及时有效患者住 ICU期间，使用深静脉留置针或套管针，始终确保中心,0c65f5ea 核心期刊 ,静脉液路的通畅。特殊用药有专一通路，不允许在此液路推注其他药物。实施 CPCR 时，所有抢救用药应从中心静脉液路静注，如肾上腺素、利多卡因等，并可根据患者病情及医嘱重复使用，以使其尽快达到抢救目的。,3.6 加强呼吸道管理尤其对婴幼儿，杜绝呼吸道管理不当造成的不良后果本组 11 例中 3 例为气管插管部分堵塞引起的通气障碍，且均为婴幼儿。这是由于婴幼儿气道狭小、咳嗽、吞咽反射不健全、气管插管浅等因素造成的。因此，我们体会，呼吸道管理应注意以下几点：(1)充分湿化气道，以利,0c65f5ea 核心期刊