急腹症的观察与护理

急腹症的观察与护理,1个思考病例,XXX 男、34岁，右上腹及右肩痛3个月入院前4个月右上腹不适，3个月前出现右上腹隐痛。随之出现右肩部疼痛，并呈进行性加剧。近一个月夜间疼痛，必须注射杜冷丁方能入睡，按肩周炎治疗无效。后因出现明显体重下降和黄疸，来院检查。体检发现黄疸和肝大辅助检查发现转氨酶和胆红素升高，胸透见右侧膈肌升高。超声波检查发现肝脏增大、膈面局限性隆起。,思考问题,急腹症,发病急,变化快,进展快,病情重,特点：腹痛,一旦诊断延误、治疗不当，将给病人带来严重后果甚至死亡,腹痛原因,3,2,5,病因分类,器官缺血性疾病,肠系膜上动脉栓塞、卵巢囊肿蒂扭转。,急性梗阻性疾病,肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、输尿管结石等,急性穿孔性疾病,胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性及病理性（伤寒、蛔虫）肠穿孔等。,急性出血性疾病,肝、脾及宫外孕破裂等。,急性炎症性疾病,急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等,1,4,消化道,妇产科,病理,内脏痛：内脏N支配，疼痛为钝痛、定位不准确、牵拉、膨胀、温度敏感。躯体痛：脊髓N支配，疼痛剧烈、感觉敏锐、定位准确。牵涉痛：又称放射痛，指急腹症发生内脏痛的同时，在体表某一部位也出现疼痛的感觉。,临床表现,腹痛发生的诱因,腹痛部位,开始或显著部位,病变所在,急性阑尾炎,上腹脐周右下腹（几小时），阑尾炎穿孔全腹,胃、十二指肠、胰腺疾病,中上腹、穿孔 全腹,胆囊炎、胆石症,右上腹,小肠疾病,脐部或脐周,结肠疾病,下腹或左下腹,肾、输尿管结石,腰部痛并向下腹或腹股沟区及会阴部放射。,髂窝脓肿痛,下腹左右髂窝,宫外孕,腹正中与两侧,盆腔炎,下腹部可波及全腹,临床表现,腹痛发生的缓急,临床表现,临床表现,腹痛性质：持续性钝痛或隐痛-炎症或出血性疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等阵发性绞痛-空腔脏器痉挛或阻塞，如小肠梗阻、输尿管结石等持续性痛阵发性加剧-表示梗阻合并感染，如梗阻性胆管炎、较窄、性肠梗阻等钻顶样痛-多为胆道蛔虫撕裂样痛：多为胰腺炎刀割样痛-多为胃穿孔,伴发症状,恶心、呕吐：腹痛后出现-肠梗阻，伴全身不适-感染、中毒排便：无排便、排气-肠梗阻；多日无排便-便秘；里急后重、脓血便-结肠炎症；血便-肿瘤、缺血性肠炎（老人）；频繁便意-盆腔刺激发热：腹腔感染或全身性疾病。尿频、尿急：泌尿系感染。咳嗽、胸痛：肺或胸膜病变心律不齐：心肌供血不足,体征,全身情况：1、体温升高-感染性疾病 2、面色苍白、P快、BP下降失血性3、重症腹膜炎-希氏面容（表情淡漠、面色苍白、额部冷汗、两颧高耸、鼻尖峭立、两眼凹陷无神）4、胆道疾病-黄疸,生命体征观察,外科急腹症的鉴别,急性腹痛范围广泛，包括内、外、妇、儿等科的许多疾病。外科急腹症的特点是：先出现腹痛后出现发热等伴随症状；腹痛或压痛部位较固定；常伴有明显的腹膜刺激征，甚至休克；可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查结果。内儿科疾患所出现的腹痛，一般不是最突出或最早出现的症状，且腹痛一般较轻，痛点不固定，往往无腹痛刺激征，而且常伴有心肺系统的症状体征。,外科急腹症的鉴别,对于腹痛与发热兼有的急腹症，先有腹痛，后有发热往往是外科急腹症，反之是内科病。详细询问既往史及有无明显发病诱因也有助于疾病鉴别。如有一个溃疡病史的患者，在饱餐后突发上腹痛，如伴有明显的腹膜刺激征即可诊断为胃穿孔，再如既往有冠心病史患者，出现上腹痛，则可能是急性心肌梗死的先兆。,实验室检查,RBC、HB、WBC及N的改变-了解脱水和腹腔炎症情况尿中大量RBC-提示泌尿系损伤或结石尿胆红素阳性-梗阻性黄疸穿刺液或血、尿淀粉酶增高-胰腺炎腹穿液-可提示病变情况尿妊娠试验阳性-对异位妊娠有价值,辅助检查,影像学检查：1、X线检查2、B超检查3、CT检查4、内镜检查5、动脉造影检查6、诊断性腹穿或灌洗7、腹腔镜检查,处理原则,1、严密观察，未明确诊断前不能应用止痛药2、取半卧位3、及早禁食4、胃肠减压5、补液纠正水、电解质紊乱6、全身应用抗生素7、及时行剖腹探查，根据病变进行相应手术处理,护理评估,1、健康史：病人年龄、性别、职业、腹痛发生的时间、与饮食的关系、与腹痛加剧或缓解相关的因素：病人的既往史、月经、生育史2、身体状况1、局部：腹痛的部位、程度和性质，伴随症状，腹膜刺激征的程度及范围。2、全身：病人的意识状态；体温、脉搏、呼吸、血压；皮肤粘膜的色泽、温度和尿量。3、是否存在发生术后并发症的高危因素，如高领、糖尿病、营养不良及免疫力低下4、辅助检查结果：包括常规检查常规检查和重要脏器功能的检查5、心理和社会支持状况：病人及家属对疾病的认知、心理承受程度及期望,护理问题,1、疼痛2、有体液不足的危险：病人水电解质紊乱是否得到纠正。3、恐惧与焦虑4、个人应对能力失衡：病人具备疾病相关知识，能对应疾病所致的各种变化5、潜在并发症：术后腹腔脓肿、吻合口瘘和出血等并发症,一般护理,1、腹痛的处理：心理护理：消除患者紧张情绪，分娩对疼痛的注意力。药物治疗：诊断不明者慎用镇痛剂病人须卧床休息，切记走动或随意搬动，以免加重病情。对于诊断未明确的急性腹痛病人，观察期间应尽量避免使用吗啡、杜冷丁或其他镇痛剂，以免掩盖腹部体征，延误诊断和治疗。但可应用解痉剂如阿托品或山良菪碱减轻疼痛，以免因过度疼痛而导致或加重休克。禁止灌肠及服用泻药，防止有大肠损伤而加重腹腔污染。,一般护理,2、饮食与体位：多需进食或胃肠减压。半坐卧位有利于呼吸和循环改善，便于引流，但需注意褥疮。急性腹痛大多需要进食一段时间，且需胃肠减压，因此，应保持胃肠减压管通畅，观察引流物量及性质，及时遵医嘱补液以维持生理需要，纠正水、电解质紊乱，特别是对休克患者要建立两条静脉通路，一路应用血管活性药物维持血压，另一路扩容使用，按医嘱给予生理盐水、低分子右旋糖酐、足量抗生素、止血药等，以疏通微循环，防止休克进一步发展。,一般护理,3、协助患者咳嗽、排痰或适应床上排便。4、常规术前准备、术后护理。根据病情一旦决定手术，应迅速做好术前准备：包括常规化验检查、备全血、备皮、麻醉前用药、留置胃管、尿管，重症者需置中心静脉测压管等。操作的同时向患者说明手术的必要性，争取其合作，消除紧张情绪。,护理措施,1、术前护理：（1）严密观察生命体征、腹部情况、记出入量。(观察期间禁用止痛剂）（2）半坐卧位：非休克和神志不清病人（3）禁食和胃肠减压（4）补液：迅速建立静脉通路，维持水、电解质、酸碱平衡、合理安排输液、根据尿量随时调整输液。（5）吸氧、应用抗菌素，体温过高可物理降温。（6）配合医生充分做好术前准备（备皮、备血、皮试、心理护理）,术后护理,1、严密观察生命体征、腹部、伤口和引流情况，记出入量。2、半坐卧位（麻醉清醒、非休克和神志不清病人）3、继续禁食和胃肠减压（至胃肠功能恢复止）4、禁食期间继续补液：维持水电解质平衡和供给营养，胃肠功能恢复后逐步进食（少量流质-全量流质-半流-普食。估计7天以上不能恢复正常饮食或高危病人，应给肠外营养支持）5、应用抗菌素6、根据病情需要给氧、体温过高可物理降温。7、无禁忌者应早期下床活动8、一般护理：防止肺部、皮肤及腹腔脓肿等并发症,健康教育,1、保持良好的心理状态2、养成良好的饮食、卫生习惯：保证清洁易消化的均衡膳食3、控制诱发急腹症的因素：（1）胆道疾病或慢性胰腺炎者需适当控制油腻饮食（2）有粘连性肠梗阻者当避免暴食及饱食后剧烈运动（3）有溃疡病者，应按医嘱定时服药4、腹腔内手术病人应在术后早期开始活动以防粘连性肠梗阻。,小结,急腹症是指一类以急性腹痛为主要表现、必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。其特点为：发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误、治疗不当，将给病人带来严重后果甚至死亡。急腹症多因腹腔脏器急性炎症、急性穿孔、急性出血、急性梗阻和急性缺血所致，主要表现为腹痛