微量泵的临床应用及护理体会

微量泵的临床应用,高青县人民医院 赵智如 2015.01.12,我们常常发现：,报警声响，护士跑过去看病人血压持续下降？病人血压持续升高？静脉回血？通道繁多，手忙脚乱！,于是,不知所措！ 紧张急忙应对！ 生命体征不平稳,主要内容,微量泵的基本知识，微量泵的安全隐患及护理对策微量泵常见报警原因及处理微量泵的护理体会几种常用药物的配制方法深静脉补钾的方法,一、概述,1.什么是微量注射泵？ 微量注射泵（简称微量泵）是一种新型泵力仪器，能根据医嘱要求将少量药液精确、微量、均匀、持续的泵入患者体内，使药物在体内能保持有效血药浓度以抢救危重病人。,外观,外观,四道微量泵,一、概述原理简介,微量注射泵是把复杂的容积问题换算成了简单的距离问题。使输液速度通过电脑换算成了推进器的推进速度，且由电脑控制。在微量泵调节量不变的情况下，放置20ml注射器输液时的推进速度要比放置50ml注射器输液时推进器的推进速度要快一些。因50ml注射器比20ml注射器的横断面大。,微量泵应用广泛,其优点：定时定量精确度高（0.1ml/h），流速稳定，体积小，便于移动，泵上设有多种报警功能，并有内置自动充电池。临床上多用于输入血管活性药物、抗心律失常药物、婴幼儿输血、输液、高浓度补钾，以及持续输入镇痛、镇静药物。常用20ml和50ml的注射器。,常用泵入药物,抗休克血管活性药降压药抗心绞痛药抗癫痫及抗惊厥药脑循环药镇静催眠、抗焦虑药麻醉性镇静药,消化系统用药平喘药抗心律失常药抗真菌药抗凝血药降血糖药,一、微量输液泵的基本结构,显示屏,电源,针筒固定,暂停开始键,推注装置,调节键,二、微量注射泵的基本操作规范,三、微量泵的安装使用步骤,1、连接电源、打开开关，检查机器性能。2、注射器与连接管相连并排气。,3、正确固定注射器于微量泵。,更换药液时需注意：,必须提前配好。当报警提示药液走完时，停止泵入，关闭三通，将注射器取下同时将配好的注射器换上，迅速接好药液通道，启动微量泵，打开三通 观察是否引起循环波动。使用大剂量正性肌力药物是必须用泵对泵的方法换药液，以免引起大的循环波动。,泵对泵更换,动作迅速到位,安全隐患,现在微量注射泵广泛的应用于临床。 随着护理模式的改变，护理工作更系统化、规范化，更显示护理安全的重要性，因为护理安全是与患者生命息息相关，任何疏忽大意，都可能酿成医疗纠纷、差错事故等。,外周静脉输注刺激性药物时对皮下组织造成的损伤,外周静脉输注刺激性药物时对血管造成的损伤,安全隐患,微量注射泵使用中的安全隐患1.药物外渗：微量泵注射速度极慢，不易及时发现局部肿胀。虽然微量泵有阻塞报警功能，但在推注过程中药液外渗时，微量泵的报警系统不会有反应。 2.静脉炎和静脉硬化：微量泵注射大多24 h维持，特别是长期输入高浓度刺激性强的药液和静脉内放置刺激性大的留置针，可引起局部静脉壁的化学性炎症反应，沿静脉走向出现条索状红线。 3.静脉回血：与速度过慢，延伸过长或扭曲，注射装置漏气等因素有关。,安全隐患,4.针头堵塞：由于延长管有一定弹性，容量大，针头堵塞后，微量泵仍继续输送药液，但药液并未进入血管，而积聚在延长管内，当延长管压力增加到一定限度时，微量泵才报警，这对危重患者是不利的。5.微量泵速率调节错误：由于操作者不熟悉速度设置键，或更换药物后未及时更改速度，或在个别情况下速度设置被他人无意中误触而改变了速度，使药物进入体内过多或不足，导致不良后果。,安全隐患,6.微量泵故障：常为速度不准确，蓄电池耗光，另外与保养不当，不注意微泵的清洁，特别是高黏度药液黏附在推进器和导轨摩擦处，影响速度的准确性。微量泵使用以来，心外科碰到好多例，绿灯指示灯正常闪示，液体未泵入体内，但报警系统毫无反应，耽误抢救治疗时间。,药物外渗,选择穿刺部位，微泵注射时宜选择血管走向较直，容易固定且便于观察的部位进行静脉穿刺，对一些循环衰竭的患者应避免在下肢静脉穿刺，以减少药液外渗的发生。巡视时应观察药物有无外渗，一旦外渗，应立即停止推注，重新选择静脉，局部做好处理。如用50%硫酸镁肿胀处湿敷。血管走向有无出现索状红线。若采用外周静脉通路，护士要加强巡视，不要依赖机器的报警声血管活性药物尽量采用中心静脉通路输注,正确处理静脉回血,1.使用微量泵时放置须高于注射部位，减少回血。2.发现静脉回血时，应根据所用药物性质和回血量采取不同措施：-对给药速度要求不严、回血量极少的药物，可直接按快进（FAST）- 多巴胺，氨茶碱等药物不能简单地按快进（FAST）键处理回血 ，应将装有生理盐水的针管接在针头上，将回血缓慢推入 。3.如回血较多至延长管时，需更换泵管，切勿将针头接在泵管上直接推注，会造成给药过速引起不良后果。4.避免推注或快速注入大量药液给患者造成致命性的危险。生命诚可贵，赔款价更高！,加强交接班制度和查对制度，加强巡视 在输液卡上写明床号、姓名、药名、用法，注明使用开始时间，所剩药量，并计算速率是否正确。并观察微泵的工作状态，绿灯闪亮的频率是否与输液速度相符。正常情况下，绿灯闪烁的频率越快则输液速度越快，反之则慢。每班记录所输液体速度。掌握微泵注射的正确操作和速率的设置，熟悉所用药物的性质、剂量、用途。,微泵速率调节错误,五、微量泵常见报警原因及处理,护理体会：1.操作规范化,1. 加强交接班制度和查对制度。2 . 建立输液卡，加强巡视。,护理体会： 1.操作规范化,3.掌握微泵注射的正确操作和速率的设置 （注射泵上药物应注明用药名称及剂量,并签名。） 升压药和降压药不能在同一三通内输入。深静脉单腔输入药物剂量10ugkgmin,增加肾血流量和钠的排除,增加心肌收缩力和心率,外周阻力增加血压升高,肾上腺素,增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。,强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常,心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩,0.010.05ug/kgmin,0.1ug/kgmin, 0.1ug/kgmin,硝酸甘油,作用机制：直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，全身血管扩张，外周阻力 ，静脉回流 ，心脏前后负荷 ，心肌耗氧量 、解除心肌缺氧。适应症：心绞痛急性发作，急性左心衰竭。 是防治冠心病心绞痛的特效常用药品之一。,硝普钠,作用机制：能直接松弛小动脉和小静脉平滑肌，降低体动脉和肺动脉以及心脏充盈压，同时降低心脏的前后负荷，属于一种控制性降压药。可反射性引起心动过速。常用于高血压脑病，脑出血等高血压危象。体外循环心脏术后病人的四肢末梢循环不良时，可加用硝普钠使组织灌注改善。 注意事项：应用剂量过大或用时间长，可发生氰化物中毒，造成组织缺氧。停用后可能发生反跳性高血压，减少低氧性肺血管收缩，引起低氧血症。,血管活性药物的护理,准 确,量 化,严密监测,准 确,量 化,用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数,用固定的模式精确用药。,严密监测,整个用药过程全面的观察,严密监测,1. 用药期间严密监测血压，心率心律的变化，根据血压，心率，心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量2.硝普钠溶解后要避光，新鲜配制，配好溶液不应超过8小时，以防发生氰化物中毒。硝酸甘油超量可出现发绀，气 短，发热，抽搐等亚硝酸盐中毒症状，使用多巴胺时注意保护穿刺部位的血管。3.血管活性药停药后应密切观察病人血压，心率。,七、几种常用药物的配制方法,1.多巴胺、多巴酚丁胺：将多巴胺或多巴酚丁胺3mg体重(kg)加入5%葡萄糖液至50ml。1ml/h=1ug.kg.min。常用量10ug.kg.min。 单位换算：体重50kg的患者需要多巴胺150mga、 1ml/h=?ug.kg.min 150mg50ml=3mg/ml,3mg=3000ug,1ml/h=3000ug/h 3000ug60/min=50ug/min=50ug50kg=1ug/kg/minb、 1ml/h =1ug/kg/min=?mg 体重kg 1ug/kg/min=1ug60/kg=60ug50kg=3000ug=3mg,2.硝酸甘油：将硝酸甘油0.3mg体重(kg)加入5%葡萄糖液至50ml。1ml/h=0.1ug.kg.min。常用量0.15ug.kg.min。 3.异丙肾上腺素：将异丙肾上腺素0.03mg体重(kg)加入5%葡萄糖液至50ml。1ml/h=0.01ug.kg.min。 常用量0.01-0.05ug.kg.min,七、几种常用药物的配制方法,七、几种常用药物的配制方法,胰岛素：配制成1U/ml,起始速度1U/h,根据血糖调整。,七、几种常用药物的配制方法,硝普钠 将硝普钠0.3mg体重(kg)加入5%葡萄糖液至50ml。1ml/h=0.1ug.kg.min。常用量0.15ug.kg.min,深静脉补钾的方法,补钾的方法：根据测得钾按公式计算出缺钾量。缺钾量(mmol)=（理想值测得值） 0.3 体重（kg）尿钾尿钾=2mmol/100ml,举例：病人体重50kg，测电解质钾为3.0mmol/L。缺钾量=(4.5mmol-3.0)0.3 50kg =1.5 0.3 50kg =22.5mmol补钾方法：15氯化钾110ml或30氯化钾55ml微量泵泵入。,补钾的注意事项,单位时间内输入含钾液不可过快过多，以免导致高钾血症。成人补钾量不宜20mmol/h。小儿以0.20.5mmol/kg.h的速度泵入高浓度含钾液应从深静脉输入，专一通路。尿少或肾衰患者易致高钾血症，补钾时要慎重。一般先补缺钾量的一半，复查血钾后再调整补钾速度。伴有碱中毒是应先纠正碱中毒，以利于纠正低血钾。,九、微量泵在婴幼儿输血 中的应用,婴幼儿的输血需要控制滴速，特别是心内直视手术后病人，更需要严格控制输血速度。目前，我院尚未引进带有刻度 的输血器，现有的输血器很难 精确控制滴速，为了解决这一 问题，我们采取了在密闭系统 下应用微量泵为婴幼儿输血。,1 .材料：,微量注射泵1个、延长管1根、输血器1根、三通1个、 50ml注射器1个。,静脉通路,2,1,3,1,2,3,静脉通路,2 .方法：如左图所示将血液制品与输血器连接，去掉静脉头皮针部分与三通直接连接，并排尽三通内的空气。连接好的三通与静脉留置针管连接。60ml注射器连接延长管后与三通剩余通道连接。关闭通路1，保持通路2与通路3相通，注射器抽取血液制品后固定在微量泵上。关闭通路2，保持通路3与通路1相通，按医嘱要求调节微量泵，匀速泵入。,3 .优点： 可根据小儿每小时出入水量平衡情况精确控制输血速度。 整个输血过程都是在密闭系统下完成的，解决了血液制品一旦打开，无法封口保存的问题。 避免了反复穿刺输血袋造成的污染。 避免了每次从血袋内抽血都要重新核对身