眼球的生物测量及眼内人工晶状体屈光度计算

眼球的生物测量及眼内人工晶状体屈光度计算,主要内容,眼球的生物测量角膜屈光度的测量眼内人工晶状体屈光度计算,检查目的,获得眼球相关的生物学参数角膜厚度前房深度晶状体厚度玻璃体腔长度眼球轴长（自角膜顶点至黄斑）,病人的准备,简单介绍检查，消除紧张心理，积极配合仔细阅读病历 1.姓名、性别、年龄（出生日期） 2.视力检查结果 3.既往眼部手术史 （尤其注意青光眼、白内障、玻璃体视网膜手术、角膜屈光手术等） 4.眼内压检查结果 5.裂隙灯检查结果（角膜是否有斑翳、翼状胬肉、结膜充血等）,病人的准备,仔细阅读病历晶状体混浊程度玻璃体病变情况（注意有无视网膜脱离，玻璃体变性等）既往的屈光检查结果关注其他相关检查结果（屈光检查、激光视力等）临床诊断,白内障术前IOL-Master测量,IOL Master的主要功能,眼内人工晶状体屈光度的计算（多公式）SRK/IISRK/THaigisHoffer QHolladayHaigis-L,IOL Master测量眼球轴长的特点,主要的测量参数是视路长度，即沿视轴方向与角膜前表面与视网膜色素上皮层之间的距离。与超声测量眼球轴长相比，IOL Master的测量值要长0.2mm左右。这是因为超声测量的点是视网膜的内界膜之间的距离，而IOL Master可以测量到视网膜色素上皮层之间的距离。,优点：非接触有晶体眼，IOL眼，后巩膜葡萄肿，硅油眼等精确度高，操作简单，重复性好,缺点,严重的视轴混浊测不出中央角膜白斑，致密的白内障，玻血测不出时需借助A超检查眼轴,IOL Master的特点,特殊病例的应用浅前房（ IOL Master的眼轴测量与前房深度无关，对无前房的病例同样可以测量出眼球轴长）后巩膜葡萄肿（注视点准确，可重复性好，结果可信度高）,IOL Master的特点,在儿童的应用年龄小，配合差眼球震颤、弱视等,使用注意事项,病例的选择III级以下核视力在0.1以上角膜无斑翳A常数的修订,IOL Master测量内容包括：,眼轴长度（测五次以上取平均值）角膜曲率（测三次以上取平均值）前房深度（测两次以上取平均值）白到白（测两次以上取平均值）,测量眼轴时需注意,有无晶体是否为人工晶体何种类型的人工晶体玻璃体腔情况如是否有硅油填充等,IOL-Master眼轴结果处理,当SNR2.0时结果可靠，当1.5SNR2.0时结果可疑,可用A超复测加以验证.第五代5.0版本IOL-Master眼轴整合结果需加以验证,复测IOL-Master或A超验证.,浸润式A超 表麻，浸润槽，浸润液 0.12mm接触式A超表麻 -0.24mm IOL Master非接触 一致性好 0.01mm,角膜屈光度的测量,角膜曲率仪角膜地形图IOL Master手动式角膜曲率计,角膜曲率计原理,手动式：两个不同的图像投射到角膜表面，将角膜看成凸镜，两个图标反射到物镜，通过目镜可观察到两个像，调节旋钮测量出角膜曲率值，读出的值就是在这一子午线上的曲率。转90，可测量另一子午线的曲率值。IOL-Master角膜曲率的测量运用的是与一般的角膜计同样的方法。即测量反射光影像之间的距离,角膜曲率结果分析,影响因素：,由于不同的角膜曲率计光标反射区域不同，所以用两个不同的角膜曲率计测同一角膜时会有两个不同的读数。不同值的可能原因1.手动式角膜曲率计测量时，病人一直固视，测量时间长，虽然有泪液影响，但基本能确定正确的轴向范围，并经过反复验证。2.IOL-Master角膜曲率计测量时数值取于病人一瞬间的曲率变化受泪液及病人配合度影响较大，曲率值及轴向变异较大，不同于手动式角膜曲率计有个基本的范围值。3.若病人配合良好，泪液情况好，则两者数值相差小，可信度高。4.排除胬肉或角膜不规则情况病人。,不正常范围内寻找原因（角膜斑翳、裂 伤、胬肉等引起散光） 若是胬肉引起建议手术后再复测更为精准，时间间隔一个星期至半个月为佳，利于角膜表面伤口复合。,测量时需减少测量误差,病史与测量结果一致比较双眼的眼轴和曲率眼轴相差0.3mm以上时需复测平均曲率相差1.0D以上时需复测比较双眼IOL度数相差1.0D以上时需进一步核实,前房深度的测量,IOL-Master所测的前房深度包括角膜厚度,晶体的混浊程度影响前房深度值的准确度,晶状体混浊明显时前房测量值不可靠,结合A超测量结果进行验证.,四代公式正常眼轴和曲率，都较为准确眼轴过长/过短；曲率过平/过陡；角膜屈光手术 挑战 ！!,公式的选择,不同的眼球状态,人工晶体计算公式的选择,白内障组所选公式为三种,SRK/THaigisHolladay （眼轴小于22mm时应用）,Haigis 公式,d = 有效IOL位置 d = a0 + (a1 * ACD) + (a2 * AL)a0, a1, a2 通过大量数据多元回归分析获得最大限度