VitD的营养

VitD的营养,孩子多汗、掉头发、不长牙、不长个是 “缺钙”吗？维生素D缺乏与“缺钙”是一回事吗？,问题,本课目的要求,熟悉维生素D的来源、代谢及生理功能掌握维生素D缺乏的发病机理及病理变化掌握维生素D缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断熟悉维生素D缺乏的预防,要求掌握的英文单词,VitaminD deficiencyRicketsTetanyHypervitaminosis DCalcium,DIET,SUN,BIRTH,SOURCES,母乳 40IU/L牛奶 5-40IU/L蛋 70IU/100g黄油 30-60IU/100g,食物VitD的含量,Vitamin D Metabolism,Risk Factors for VitD Deficiency,Lack of sunshine exposureLack of vitamin D supplementsPoor vitamin D stores at birthMaternal vitamin D deficiencyOthers,VitD缺乏性佝偻病Rickets of Vitamin D Deficiency,定义 因VitD缺乏使Ca、P代谢紊乱造成的全身性慢性营养性疾病。典型表现是生长着的骨骼生长板处矿化不全，产生骨骼病变。,发病情况 发病年龄 地区 流行现状: 世界范围内VitD缺乏并非少见,全国资料： 80年代初40%，90年代初20%，重庆地区： 80年代20%，我院所辖区域近10年1%。,维生素D缺乏 骨骼钙化不足 软骨不能及时 骨硬度不够 钙化而生长过度 负重后 骨样组织堆积 骨骼畸形,如：下肢弯曲、肋骨串珠、手脚镯,病理变化,Increasing Bone Length,长骨干骺端病理改变,正常,VitD缺乏,已钙化骨小梁,类骨质,临床分期与表现 初期（早期） 主要有非特异性神经精神症状 血生化改变 X线：可正常或钙化线稍膜糊,活动期 6月 以骨样组织堆积表现为主肋骨串珠 rickety rosary 手脚镯 thickening of the wrists and ankle 方颅 boxlike head 鸡胸 pigeon breast,其他表现 赫氏沟（Harrisongroove） O、X、K型腿（bowlegs or knock-knees） 前囟闭合延迟、萌牙迟等全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降,活 动 期血生化改变 X线,恢 复 期 血生化改变 X线：治疗2-3周后出现不规则钙化 线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常,后遗症期 多见于2岁以后的儿童 血生化正常 X线有骨骼畸形,临床：提供线索血生化： 25-OHD3变化最早，最可靠骨骼X线 ：非常可靠,诊 断,正常儿童某些具有佝偻病类似表现和体征的疾病其他原因导致的佝偻病,鉴别诊断,其它病因导致的佝偻病,低磷性抗D佝偻病肾小管酸中毒维生素D依赖性佝偻病肾性佝偻病肝性佝偻病等,治 疗 目的在于活动期，防止骨骼畸形 （1）一般治疗： （2）VitD制剂：以口服治疗为主 （3） 钙补充：食物、Ca制剂。,VitD 缺乏性手足搐搦tetany of vitamin D deficiency,发病机制,VitD,小肠Ca、P吸收,血钙,PTH调节,迟钝，PTH,低血钙不能恢复 继续,手足搐搦（Tetany）,PTH,破骨细胞 作用,骨重吸收,血钙恢复,肾重吸收P,低血磷,细胞外液(Ca、P浓度不足),骨正常矿化受阻,骨软化,成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets）,典型症状 ManifesTetany惊厥 convulsion手足搐搦 carpopedal spasm 喉痉挛 laryngospasm,好发于婴儿期,隐匿型表现Latent Tetany面神经征Chvosteks sign（+）腓反射（+）陶瑟征Trousseau sign （+）,诊断与鉴别诊断 表现 + 血Ca1.9mmol/L确诊 鉴别:其他原因低钙、低镁、低糖颅内出血、婴儿痉挛症等,治 疗（1）抢救:给氧、保持呼吸道通畅、止惊（2）Ca剂:10%葡萄糖酸钙2ml/kg+糖水 静脉缓推（3）VitD制剂,围产期 孕后期适当补充VitD15-20 ug/日 日光照射 生后尽早户外活动，每天1-2小时 食物补充VitD 适量补Ca、P,预 防,强化食物VitD含量AD强化奶600IU/L（390IU/660ml）婴儿配方奶400IU/100g（758ml）奶米粉400IU/100g（160IU/40g.d）,VitD制剂,生后2周-2岁足月儿10ug/日 早产儿20ug/日3月后 改为10ug/日,VitD过量,Hypervitaminosis,原 因,误诊后多次大剂量治疗预防量过大,诊 断,VD过量的病史骨X线：干骺端钙化带增宽、致密、骨皮质增厚、严重者在脏器组织中可见钙化灶（如心脏、肾、大血管、支气管）血生化：血钙，血25-OH。,常见食物含钙量（mg / 100g）,母乳中的钙、磷含量,初乳 成熟乳,钙（g/L） 0.3 0.4,磷（g/L） 0.2 0.2,钙缺乏导致骨质疏松,正常骨质,骨质疏松,There is no classic calcium deficiency syndrome because blood and cell levels are closely regulated. The body can mobilize skeletal calcium and increase the absorptive efficiency of dietary calcium.,- Oskis Pediatrics,