贫血诊断与鉴别诊断

贫血诊断与鉴别诊断,一、概述,1、定义：外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb）, 红细胞计数（RBC）和（或）血细胞压积（HCT）低于正常值。2、贫血仅仅是一种症状。3、不同年龄血红蛋白低限值不同 新生儿 HB 145g/L 6月-6岁 HB 110g/L 6岁-12岁 HB 120g/L,血红蛋白浓度降低最为重要,按贫血程度分类,轻：90g/L,中:60g/L90g/L,重:30g/L60g/L,极重: 30g/L,二、分类按形态学分类,1.红细胞生成减少贫血 造血干细胞增生和分化异常 ；骨髓被异常组织浸润；细胞合成障碍。 2.红细胞破坏过多性贫血 红细胞内在缺陷；红细胞外因素 3.失血性贫血,按病因及发病机制分类,病理生理学基础是血液携氧能力下降。贫血的临床表现取决于：年龄贫血的程度贫血的速度机体对缺氧的代偿能力和适应能力,三、临床表现,3.症状的影响因素（1）一般Hb小于8090g/L时才出现症状。（2）急性失血20%时 - 直立性低血压 急性失血50%以上时- 休克。（3）慢性贫血，病人有耐受力，Hb30-40g/L时也能生活自理。,三、临床表现,2.体征皮肤粘膜、睑结膜、唇手掌苍白、溶贫时皮肤粘膜黄染、指甲扁平或反甲、心率快、脉压差大、心脏扩大、心脏杂音、舌质改变，神经系统症状。,三、临床表现,第一步：询问病史第二步：全面体格检查第三步：实验室检查第四步：分析,四、诊断,第一步：询问病史-是诊断的重要基础 1.年龄，性别，籍贯2.喂养，饮食，服药史3.出血史4.慢性疾病史（感染、肾功能不全）5.家族遗传史6.伴随症状：尿色 ，黄疸，发热，肝脾肿大。,四、诊断,第二步：体征有无出血倾向有无皮肤黄染肝、脾、淋巴结有无肿大,四、诊断,第三步：实验室检查骨髓涂片、骨髓活检、铁染色；血清铁、总铁结合力；血清叶酸、维生素B12、铁蛋白浓度；肝肾功能、尿粪常规；免疫学检查；影像、内镜；Coombs试验、 Hams试验；溶血全套,四、诊断,第四步：分析红细胞形态，网织红细胞（骨髓造血的情况）分析,三系减少,单纯红系减少,网织红细胞降低 纯红再障网织红细胞升高伴黄疸 溶贫,大细胞 巨幼贫正细胞正色素 - AA、MD,四、诊断,1.病因治疗2.药物治疗3.输血4.脾切除5.异基因造血干细胞移植,五、治疗原则,患儿 男 8月 体检发现贫血入院。辅检：HB65g/L, BPC 450109/L,WBC 13.8109/L,MCV 66fl, MCHC 28%,Ret 3.5%体检：面苍黄，HR 110次/分，R 30次/分，心肺无殊，肝肋下2厘米，脾肋下未及。诊断？,六、病例分析1,患儿 男 3岁 “面苍黄，酱油尿3天”入院。辅检：HB65g/L, BPC 450109/L,WBC 13.8109/L,MCV 90fl, MCHC 32%,Ret 15%体检：面苍黄，巩膜黄染，HR 120次/分，R 32次/分，心肺无殊，肝肋下2厘米，脾肋下未及。诊断？,六、病例分析2,患儿 男 5岁 “面苍，发热6天”入院。辅检：HB65g/L, BPC 50109/L,WBC 3.8109/L,MCV 90fl, MCHC 32%,Ret 0.2%体检：面苍黄，HR 120次/分，R 32次/分，心肺无殊，肝脾肋下 未及。诊断？,六、病例分析3,患儿 男 11岁 “面苍1天，晕厥1次”入院。辅检：HB65g/L, BPC 350109/L,WBC 13.8109/L,MCV 90fl, MCHC 32%,Ret 2.2%体检：面苍黄，HR 130次/分，R 32次/分，心肺无殊，肝脾肋下 未及。诊断？,六、病例分析4,患儿 男 3岁 “面苍2年余”入院。辅检：HB65g/L, BPC 350109/L,WBC 13.8109/L,MCV 70fl, MCHC 29%,Ret 12.2%体检：面苍黄，巩膜黄染，HR 130次