造血干细胞移植的

造血干细胞移植的护理,,Company Logo,概要,1. 概念,2. 移植前护理,3. 移植术中护理,4. 移植后护理,5. 造血干细胞移植病人的无菌护理,,Company Logo,概念,造血干细胞移植是指从供体或自体取出一定量的造血干细胞作为移植物，用预处理方案清除受者有病的造血与免疫系统，然后将供者的造血干细胞经血管回输移植到受者体内，重建受者的造血和免疫系统的一种治疗方法。,,Company Logo,移植前护理,,Company Logo,1.供者的选择,原则是供者与受者的人白细胞抗原(HLA)配型相合为前提。 首选HLA配型相同的同胞，次选HLA配型相合无血缘关系的供体。以年轻、男性、ABO血型相合和巨细胞病毒阴性者为佳。自体移植的供者就是自己，不需作HLA配型，但身体情况应能承受大剂量放化疗。,,Company Logo,2.采集造血干细胞,骨髓采集：在手术室无菌条件下进行，从供者 髂前和髂后上棘多个部位抽取骨髓。外周血采集：通过血细胞分离机多次采集而获得。脐血采集：采血针穿刺静脉收集残留于脐带和胎盘内的血液,,Company Logo,3.无菌层流室准备,室内及其一切物品及空间均需严格清洁、消毒、灭菌处理。室内不同空间采样行空气细菌学检测，合格后方可以进病人。将造血干细胞移植病人安置于100级空气层流洁净室内进行严密的保护性隔离。,,Company Logo,4.病人准备,心理护理:解释造血干细胞移植的必要性、要求、程序、可能出现的并发症以及预防并发症的措施，鼓励病人树立信心，减少其紧张及孤独感。消毒入室物品:衣被、药、食具、便器、书报等，均需消毒处理，以防外源性感染。全面检查:特别要注意检查有无感染灶，发现感染或者带菌情况应该积极治疗，彻底清除慢性和潜在的感染病灶。,,Company Logo,4.病人准备,清洁身体:入室前1 d：修剪指(趾)甲、剔毛发。入室当天，沐浴后经12 000氯己定液药浴30 min，更换无菌衣、裤、拖鞋方可入室；预处理:造血干细胞移植前，受者需要常规接受一个疗程超剂量的化疗；静脉置管:移植前1 d行颈外静脉或锁骨下静脉置管术，备用。,,Company Logo,移植术中护理,,Company Logo,移植术中护理,造血干细胞输注地点:造血干细胞输注在无菌层流室进行；输注前用药：输注前遵医生嘱咐给予地塞米松5 mg静脉注射，以减少输注反应；输注时间:异基因造血干细胞在采集后当日用输血器经中心静脉插管快速静脉滴注，护理人员要在床旁监护，注意有无过敏、溶血反应等;自体干细胞或脐血干细胞，在深低温下保存的置40 水浴中迅速解冻静脉回输， 4 保存的在48 h内静脉回输。,,Company Logo,移植后护理,,Company Logo,1. 移植早期护理,移植早期护理是整个治疗过程的关键，一般指预处理到移植后20 d左右。此阶段病人免疫力极度低下，容易发生严重感染、出血等并发症。因此，应严格执行消毒隔离制度;认真观察病情变化，每日测体温、脉搏各4次，测血压、体重各1次，详细记录出入量。观察病人皮肤黏膜有无出血，有无恶心、呕吐及呕吐物、大小便的色、质、量的改变;嘱咐病人绝对卧床休息。,,Company Logo,2.移植物抗宿主病(GVHD)护理,GVHD是异基因造血干细胞移植成功后最严重的并发症 ： 急性GVHD主要表现为皮肤、肠道的改变和肝功能异常，通常发生在移植后100 d内，发生越早，预后越差。护理措施：给予无刺激、清淡、少渣半流质饮食;做好皮肤护理;注意观察病人大便次数和量的改变，大量便血者应观察血压和心率变化;定期检测肝功能，注意有无黄疸及严重程度。,,Company Logo,2.移植物抗宿主病(GVHD)护理,慢性GVHD发生于移植后100 d之后，主要累及皮肤、肝、肌肉、口腔和食管。护理措施：遵医嘱按时按量坚持应用免疫抑制剂，注意观察药物不良反应。密切观察皮肤、肝、肌肉、口腔和食道病变情况，发现异常及时通知医生，做好各种救治工作 。,,Company Logo,3.移植后恢复期,正常情况下病人的白细胞、血小板回升，一般情况转好。但因长期卧床，体质仍较弱，生活不能完全自理，且仍有消化道症状，应帮助病人做好生活护理，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，协助进行适当活动，增强机体抵抗力。,,Company Logo,造血干细胞移植病人的无菌护理,,Company Logo,造血干细胞移植病人的无菌护理,(1）做熟的饭菜，饮料经微波炉高火消毒后食 用，餐具每次同时消毒;（2）水果经12 000氯己定液浸泡消毒30 min;（3）口服药片经紫外线正反照射各30 min后供 病人服用;（4）穿刺部位严格无菌消毒，中心静脉插管局 部换药，每天1次;,,Company Logo,造血干细胞移植病人的无菌护理,(5）1%氯霉素、0.5%利福平眼药水交替滴 眼，每天4次;（6）3%碳酸氢钠液，朵贝氏液交替含漱;（7）75%乙醇棉签擦外耳道每天3次。每天以 1：2000氯己定液清洗全身1次，每次排便后 以12000氯己定液清洗会阴部及双手0.05% 活力碘涂擦肛门;,,Comp