新生儿呼吸系统疾病

1,新生儿呼吸系统疾病,新生儿呼吸窘迫综合征湿肺呼吸暂停胎粪吸入综合症新生儿肺炎,石景山医院儿科教研室刘铁达,2,一、定义二、病因和病理生理三、临床表现四、X线检查五、治疗六、预防,新生儿呼吸窘迫综合征,3,一、定义 呼吸窘迫综合征(RDS)又称肺透明膜病(HMD)主要原因：是由于肺表面活性物质(pulmonary surfactant) 缺乏所致，生后不久即出现呼吸窘迫，并呈进 行性加重的临床综合征。多见于早产儿，其胎龄越小发病率越高。,4,1、病因PS缺乏是RDS的根本原因。PS产生：是由型肺泡上皮细胞合成、释放， 孕20周开始产生，缓慢增加，35周 迅速增加，达肺成熟水平。PS成分：磷脂蛋白复合物。PS作用：降低肺泡表面张力，使肺泡内压减小， 有利于肺泡的张开。,二、病因和病理生理,5,窒息低体温,早产,肺泡PS,肺泡不张,PaCO2 通气,V/Q PaO2,严重酸中毒,肺毛细血管通透性,气体弥散障碍,透明膜形成,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,2、病理生理,6,三、临床表现: 进行性加重的呼吸窘迫 (6h内) 鼻扇和吸气性三凹征 呼吸快 (R60次/min) 呼气呻吟伴发绀（cyanosis） 呼吸音弱和细湿啰音 3天后病情将明显好转,7,四、X线检查,8,双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影,RDS胸片,9,肺野颗粒状和支气管充气征阴影,RDS胸片,10,白肺,RDS胸片,11,一般治疗： 保温 监测 保证液体和营养供应 纠正酸中毒 抗生素氧疗和辅助通气： 氧疗 持续呼吸道正压（CPAP） 常频机械通气 PS替代疗法：一旦确诊尽早应用（生后24小时之内） 气管内24次,五、治疗,12,1、吸氧 轻症：鼻导管、面罩、头罩吸氧， 维持PaO2 5070mmHg和TcSO2 90%95%2、CPAP 适用于轻、中度的患儿 指征：FiO2 0.4时，PaO2 50mmHg或TcSO2 90%,氧疗和辅助通气,13,指征 FiO2 = 0.6时，PaO2 50mmHg或TcSO2 90%（紫绀型先心病除外） PaCO2 6070mmHg伴pH值7.25严重或常规治疗无效的呼吸暂停,3、常频机械通气,14,用法： 一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内 24次常用PS： Survanta(牛肺)Exosurf (人工合成)Curosurf (猪肺),4、PS替代疗法,15,PS治疗前后的胸片比较,治疗前 治疗后,16,预防早产促进胎肺成熟： 胎儿有早产迹象时，出生48小时前给孕母肌注 糖皮质激素。预防应用PS： 胎龄2434周的早产儿，争取生后30分钟内使用。 若条件不允许争取24小时内应用。,六、预防,17,1、病因： 系由肺内淋巴管或/和静脉吸收肺液功能暂时低下， 而使液体滞留在肺内。 多见足月儿，为自限性疾病。,湿肺（wet lung）,18,2、临床表现： 生后出现呼吸增快，吃奶佳、哭声响亮及反应好， 重者也可有发绀伴呻吟等。 听诊呼吸音减低，可有湿啰音。3、X 线： 胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影， 常见毛发线。4、治疗： 对症治疗即可，病程短，预后良好。,19,湿肺胸片,生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显,24小时后以上改变消失，肺野正常,20,呼吸暂停,一、定义： 指呼吸暂停时间20秒，常伴有心率减慢100次/分， 及发绀。 如呼吸暂停10秒，不伴有心率减慢及发绀， 为周期性呼吸。,21,二、病因： 1、原发性呼吸暂停： 多发生在早产儿，胎龄越小发生率越高，主要是由 于呼吸中枢和呼吸肌发育不全所致。 2、继发性呼吸暂停（常继发于其他疾病）： 各种肺部疾病 中枢神经系统疾病 其它,22,三、临床表现 早期呼吸暂停，心率减慢伴发绀，血压稍升高， 继而出现苍白，肌张力减退或消失，心率和血压持续下降。 四、诊断 原发性呼吸暂停：排除病理情况后即可诊断 继发性呼吸暂停：结合病史、体检、辅助检查，做出病 因诊断,23,胎粪吸入综合症,一、定义： 是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水， 出生后以呼吸窘迫为主要表现的临床综合征， 多见于足月儿或过 期产儿。,24,二、病因和发病机理,肠壁缺血痉挛、蠕动增加,严重缺氧酸中毒,胎粪,肺不张肺气肿,肺部继发感染炎症加重,肺A高压,宫内缺氧,阻塞小支气管,肺部化学性炎症反应,25,三、临床表现： 皮肤、脐带和指、趾甲床留有胎粪的痕迹。 呼吸系统表现可轻可重，呼吸促、发绀、鼻扇、吸气性 三凹症等呼吸窘迫的表现。 PPHN的表现吸氧浓度大于60%，发绀不缓解； 哭闹后发绀加重； 发绀程度与肺部体征不平行； 严重者出现休克和心衰。 胸廓隆起，两肺粗湿罗音，以后出现中细湿罗音。,26,四、诊断： 吸入混入胎粪的羊水先决条件。 分娩时可见羊水混有胎粪 患儿皮肤、脐带和指、趾甲床留有胎粪污染的痕迹 口、鼻腔吸引物中含有胎粪 气管插管时声门处或气管内吸引物中可见胎粪,27,新生儿肺炎（pneumonia),一、定义： 新生儿肺炎是新生儿感染性疾病最常见的一种，也是新生儿死亡的主要原因之一。可发生在宫内、分娩过程中或生后。 由细菌、病毒、衣原体、真菌等引起。,28,产时感染,出生后感染,宫内感染,二、病因,通过胎盘感染吸入污染的羊水以病毒为主,吸入产道分泌物以大肠杆菌为主,呼吸道途径血型感染医源性多见于金黄色葡萄球菌和机会致病菌,29,三、临床表现： 宫内感染性肺炎 多在生后24小时内发病，出生时常有窒息。复苏后气促、呻 吟、青紫，同时伴有全身感染中毒症状，肺部听诊呼吸音减 低或湿罗音。严重者伴有呼衰、心衰、DIC、休克或PPHN。 产时感染性肺炎 有一定潜伏期，细菌感染发病多在生后35天内，可伴有败 血症。其它感染发病时间较晚，常出现全身症状。 产后感染性肺炎 以呼吸道症状为首发，表现为呼吸急促、口吐白沫、紫绀、 鼻扇、三凹征等，肺部体征早期不明显，病程中可出现细湿 罗音。,30,四、X线 表现为斑点状影， 有时融合为片状影， 金葡菌肺炎可见肺大泡。,31,五、治疗： 1、呼吸道管理：雾化吸入，及时清除呼吸道分泌物， 定期翻身拍背。 2、吸氧 3、抗感