口腔颌面部出血处理

口腔颌面部出血处理,出血原因,1）损伤-外伤，口腔颌面部的手术等2）全身因素-血友病，严重的肝病，血小板减少症，高血压等,止血方法,1）压迫止血法2）药物止血法3）结扎止血法,颌面部动脉,表浅动脉指压止血部位,1）颞浅动脉-耳屏前约1cm，能摸到动脉搏动，在此将颞浅动脉压向颧弓根2）颌外动脉-咬肌止端前缘的下颌下缘处，将颌外动脉压向下颌骨3）颈外动脉-颈动脉三角处可摸到搏动，压力不可过大，颈动脉窦内有压力感受器，压力过大易使人昏厥。,颌面部静脉,口腔拔牙出血处理,临床操作中由于全身与拔牙创局部的各种因素以及由于口腔组织血供丰富，拔牙术后很多拔牙创处于开放状态，不便包扎：说话进食刺激伤口：舌的活动与吞咽动作引起的口腔负压使血凝块脱落：唾液酶使血凝块在机化前被溶解等原因，出血是拔牙术中术后最常见的并发症之一,全身因素引起的出血应以预防为主,预防全身因素引起的出血，首先应对病员的病史有彻底的了解1.过去有无出血史及家族有无人员有持续出血史2.病人的服药情况，如阿司匹林，华法林等抗凝药物3.询问有无其他全身性疾病如血友病、血小板减症、弥散性血管内凝血（DIC)，贫血、白血病、高血压、肝脏疾病等,局部出血原因,软组织损伤 牙槽突损伤 牙槽内小血管破裂 牙槽窝内残留炎性肉芽组织 拔牙创处理不当，造成血凝块不能正常形成或遭破坏,局部出血的预防,术前的诊查与分析，解剖结构的了解仔细的处理软组织可以很大程度的减少术中术后的出血：合理的翻辨，彻底的切开而不能撕裂开，高速手机的损伤，牙挺牙钳的损伤修整尖锐的骨尖过高的牙槽纵隔切除病变的或发绀的牙龈缘组织刮除拔牙窝内的肉芽组织,出血的判断,有时我们已经很细心很小心了，但出血仍然发生，在这种情况下，我们必需尽量控制出血我们考虑的第一个问题是-血从哪里来是软组织还是拔牙窝广泛出血？是滋养牙槽骨的小血管还是下颌N管中的大血管？,对症处理,软组织出血： 加压 缝合结扎 电凝 用含血管收缩剂的麻药局部浸润麻醉 止血药物的应用,牙槽窝出血的处理 牙槽窝出血一般发生在用了高速手机扩大牙槽窝或去除牙槽间隔的牙拔除术，一般需要填塞牙槽窝来止血 明胶海绵 止血纱布 骨蜡填塞后修要对牙槽窝做“8”字缝合，以防药物脱落,对于牙槽窝内出血，用上述方法不能止血，可在局麻下清除拔牙窝内血块，用一长碘仿纱条紧密填塞后缝合加压，常可收到止血效果。处理完毕后，用纱布浸冷水拭净口内血块，以防病员感到不适而嗽口，这会促使创口再度出血。碘仿纱条在1周后取出。,牙槽内滋养血管的出血处理,确定出血口用剥离器或类似器械把周围骨质压向出血口用骨蜡封住出血口，缝合，压迫。出血较多可能出现休克现象的-转院-牙齿还在位并且很快能被拔除，可以用吸唾器吸血，迅速将牙齿拔除：如短时间内难以拔除，应暂缓拔牙，所有精力放在处理止血上,牙槽窝内有肉芽组织-彻底清除拔牙创处理不当，造成血凝块不能正常形成或遭破坏-重新搔刮形成血凝块，压迫止血或缝合，叮嘱注意事项处理好后应观察30min以上，确认无出血后方允离开,口腔颌面部血供丰富，损伤后一般出血较多，当伤及较大血管时，更有生命危险。常用的止血方法有：结扎止血法、药物止血法、压迫止血法。 结扎止血法最常用且较可靠。如条件许可，应用消毒血管钳夹住出血点，再做结扎止血。紧急情况下，可先用血管钳夹住血管断端，一起固定妥善包扎后送去手术。口腔颌面部如出血严重，局部又不能妥善止血时，可结扎颈外动脉；损伤后的出血如为组织渗血、小静脉和小动脉出血，可在出血部位应用止血药、各种止血粉、止血纱布，如云南白药、明胶海绵，然后外加干纱布，加压包扎。全身使用止血药物如安络血、止血敏等可以辅助止血或减少渗血，但不能代替局部止血。口腔颌面部出血较多、情势紧急时，可用指压止血法，即在伤区外用手指将供应动脉的近心端压向骨骼，以暂时止血。面颊部及唇部出血，可在咬肌止端前缘的下颌下缘处，将颌外动脉压向下颌骨；颞额区出血，可在耳屏前将颞浅动脉压向颧弓根；出血范围较广者，可使病员仰卧，头偏向健侧，在环状软骨平面，胸锁乳突肌前缘，将搏动的颈总动脉压向深层的第6颈椎横突，但施压不可过久，压力不可过大。毛细血管、小静脉及小动脉的出血可采用包扎止血法，即软组织复位后，在损伤处覆盖多层纱布敷料，再用绷带加压包扎。注意包扎的压力要适当，不可使骨折块移位或影响呼吸。当口腔颌面部有开放性和洞穿性创口时，可用填塞止血法急救。将纱布块填塞于创口内，再用绷带行加压包扎。在颈部或口底创口内填塞纱布时，应注意保持呼吸道通畅，防止发生窒息。,拔牙术后出血处理,拔牙后出血是拔牙术后最常见的并发症之一。临床上将拔牙后3060min吐出压迫棉条后，仍有明显新鲜出血，称为拔牙后出血。,拔牙术后出血应急处理,1心理支持 拔牙后出血患者由于口吐鲜血，精神紧张、恐惧，因此适当的心理引导显得至关重要，因为精神紧张，使心跳加快，血压升高，血液循环加快，可导致拔牙创出血不止。医生应首先稳定患者情绪，消除其紧张、恐惧心理，耐心细致的作好解释工作，帮助分析出血原因，使之主动配合治疗。2. 对于出血时间较长，出血较多的，甚至出现虚脱、晕厥、血压下降者，先进行必要的局部处理，根据病情，采取静脉推注高渗葡萄糖、输液或输血等措施。,拔牙后出血常用的止血方法,1 压迫法 一般拔牙后出血患者，血凝块遭到破坏，无明显出血，局麻下先清理拔牙创，搔刮牙槽窝，使新鲜血液充满，局部应用止血药，牙垫压迫3060min，可达到止血的目的。2 缝合法 对于因牙龈粘膜撕裂造成的出血，将两侧牙龈作水平褥式缝合，使两侧粘骨膜紧张（不是拉拢缝合以闭合伤口）有助于止血，缝合后压迫3060min。3 填塞法 对于缝合后还有出血的，应在局麻下清除牙槽窝内的血凝块（如有炎性肉芽组织遗留，应一同去除），碘仿纱条填塞牙垫加压或填吸收性明胶海绵，即能起止血之效。对于由全身性疾病致血液凝固性降低而引起的出血，除进行必要的局部处理外，还应针对原因进行专科治疗。,止血药物的应用,1）立止血 用法：成人 1-2ku (克氏单位)/次，qd，皮下注射，肌肉注射或静脉注射。 重症出血者 1-3ku/次，每6-8hr用药1次。一般一天的最大用量以不超过8 ku为宜，必要时也可使用更大的剂量。外科手术中出血时也可作局部给药。儿童 0.25-1ku/次。疗程一般为1-2天，大多数病例不超过3