腰突推拿火针-张文新

腰痛简述及腰突的推拿配合火针治疗 针康科张文新,流行病学资料,据有关资料报道几乎每个人的 一生都会受到腰痛的困扰.在整个人群中7080%左右的人患过不同程度的腰痛.门诊诊次居感冒之后.,美国近年用于腰痛的医疗费用每年约240亿美元，如计算因下腰痛而误工的影响，每年总经济损失达500亿美元。,中国整脊美国整脊日本整脊,腰痛病因,绝大多数(90% )病因： 同机械性、生物力学损伤有关医学性占10%,机械性、生物力学因素,脊柱结构异常： 脊柱侧突、后突肌肉、韧带异常： 肌肉痉挛、挛缩变性疾病： 椎间盘、脊柱小关节退变,医学性因素,1、创伤(急性未愈)、炎症、结核、肿瘤、脊髓及神经疾病 2、风湿性(胶原疾病)、代谢性疾病(骨质疏松) 3、牵涉痛(腹膜后) 4、精神疾患(抑郁症),从症状学角度分类,急性腰痛复发性腰痛慢性腰痛,急性腰痛（单纯性腰痛）,持续时间小于三个月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多数病人症状可自限；致病因素为机械性；物理康复治疗有效；可以完全康复,复发性腰痛,多次间断地发作腰痛或腰腿痛，伴有活动或功能障碍；每次发作不超过3个月；康复科46周治疗无效需会诊,慢性腰痛,腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定程度的 功能受限；占腰痛病人的 5%10%；治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。常伴有一定的 心理问题。需要康复医学科认真对待和处理。,腰痛的发病机制（机械性）,腰椎间盘退变，纤维环破裂髓核膨出，外层纤维环和后纵韧带上的 痛觉神经末梢受到刺激产生疼痛，或间接造成腰肌痉挛。（化学性神经根炎）椎间盘退变，腰椎小关节应力失衡，骨关节炎；小关节肥大、椎管狭窄。下腰部第三腰椎横突、L45、L5S1处所受的 应力，软组织劳损退变。,腰痛原因,腰椎管内病变腰椎管外病变腰椎管内、外混合病变,腰椎管内组织损害的病理生理,力学性致病因素 椎间盘的突出 黄韧带肥厚变性 小关节肥大压迫 刺激 神经根 后纵韧带增厚 硬膜囊 椎管狭窄 马尾神经,生物性因素,神经源性递质（P物质、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽等）炎症性介质（缓激肽、前列腺素E1、白三烯B4、乙酰胆碱等）硬膜囊外和神经鞘膜外脂肪结缔组织无菌性炎症反应。,导致硬膜外组织,炎性肿胀缺血瘀血纤维化神经脱髓鞘 神经组织受到刺激而激惹,腰椎管外软组织损害发病机理,继发性肌痉挛、肌挛缩（痛、僵）慢性机械性压迫或牵拉周围血管神经（麻木、血运障碍）脊柱及骨盆动力性平衡失调,脊柱及骨盆动力性平衡失调,对应补偿调节（左右、前后） 系列补偿调节（向上向下）失补偿调节， 一侧的腰痛、上位的颈痛,诊断与功能评定,腰痛病因,局部伤病（局部痛）神经刺激（放射痛）内脏器官（牵涉痛）,辅助检查,1、排除肿瘤、炎症、结核 2、辅助检查 化验检查、 X片、红外热相图 、肌电图、CT、 MRI、ECT、骨密度 3、强调仔细询问病史、认真体格检查是诊断的 基础。,重点明确疼痛的起源,1、椎管内 椎管外 椎管内外混合 2、椎管内病变 是炎症为主、压迫为主,脊柱活动范围评定（度）,前屈后伸左右侧屈旋转,脊柱三项试验,脊柱侧弯试验垫枕试验胫神经试验,1.胸腹垫枕试验 (1)检查方法:病人取俯卧位,两上肢伸直置于身旁,全身放松。检查者在病侧腰椎3骶椎1各节椎板间隙的腰深层肌上用手指探压,寻找深层压痛点。腰椎伸展位(平卧)压痛测定 :拇指伸直用指尖在压痛点上适度深压,询问患者有无疼痛、下肢放射痛或麻刺感。腰椎超伸展位压痛测定:用一个直径为20-30的长圆枕垫置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。然后检查者以拇指再在原压痛点上用同样压力探压,询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。腰椎过前屈位压痛测定:将长圆枕向下移置于腹部,大致位于脐部,使腰椎呈过度前屈位。然后检查者再用拇指尖深压原痛点,询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。,(2)临床意义: 若在腰椎过度前屈位上测定,使原有在超伸展位上引出的深压痛、传导痛或下肢酸麻感完全消失或明显减轻者,则可判断为腰椎管内发病因素或以腰椎管内病变为主的腰腿痛的阳性体征。 若原有疼痛等症象仅有轻度减轻,则应判为腰椎管内外混合性病变引起的腰腿痛病。 原有疼痛等症象无改变或加剧。基本排除腰椎管内发病因素存在的可能性,可考虑为椎管外软组织损害性腰腿痛。,2.腰脊柱侧弯试验 (1)检查方法:患者站立位,双臂自然下垂。下肢直立,足跟靠拢,令患者躯干保持适度后仰体位。检查者站于其后方,一手按住患者健侧肩外上部,另一手放在患侧骨盆的髋外侧部。然后一手按住骨盆制动,另一手把健肩推向病侧方向,使躯干连同头部缓慢弯向患侧。当弯到极度时,询问患者有无患侧腰骶痛或并发下肢传导痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。然后检查者双手调换位置,用同法把腰脊柱逐渐弯向健侧,达到极度时,再询问患侧腰部有无疼痛症象出现。,(2)临床意义: 脊柱弯向病侧引发腰骶部深层疼痛或并发臀部和下肢放射痛或酸麻感者,则为本试验阳性体征,可判断有椎管内发病因素。 脊柱弯向健侧达到极度时,使原患侧侧弯试验引出的腰骶部深层痛与下肢症象完全消失,也判为本试验阳性。若脊柱弯向健侧而出现患侧腰部疼痛者,可判为腰椎管外软组织损害。 若无论是脊柱向患侧或健侧弯曲时,均引出腰部或腰骶部疼痛者,则判断为腰椎管内外混合型病变引起的腰腿痛。,3.胫神经弹拨试验 (1)检查方法:患者取俯卧位,检查者一手提起患侧踝部,使膝关节屈曲成90,掴窝部软组织因之完全松弛;另一手的中指尖在掴窝正中偏内处先找到胫神经干,在其上作轻巧的横向弹拨。询问患者有无局部疼痛及小腿后侧传导性酸麻感,再在健侧掴窝部作相同的对比检查。 (2)临床意义:凡检查时弹拨胫神经干出现局部疼痛或小腿传导性酸麻者均属本试验阳性。若手指重按神经干或膝关节后部关节囊,则可引出假阳性体征。,临床诊断思路,排除特异性病变： 肿瘤、血管畸形、脊髓病变等确定有无手术指征 极其重要,治疗思路,非手术治疗原则 1、要根据病情变化、不同病症 不同发病阶段提供不同治疗手段2、对因和对症并重，3、达到损害组织的修复、肢体功能恢复。,康复锻炼,机械强度较低的有氧运动散步游泳,腰腿痛危险问题识别,剧烈疼痛（会诊）马尾综合征、与腰痛有关的神经、肌肉功能障碍进行性加重有肿瘤病史伴体重减轻，老年病人发热长期皮质激素、抗凝药物使用史儿童腰痛（感染、畸形、肿瘤）,腰突的推拿配合火针治疗,临床分型,膨隆型（保守治疗）突出型（髓核突向椎管）脱出型椎间盘组织脱入椎管，未完全游离）脱出游离型,临床表现,腰痛（9195） 纤维环外层及后纵韧带受突出髓核刺激和压迫（化学性、机械性神经根炎）坐骨神经痛马尾神经受压肢体冷感间歇性跛行,合并腰椎管外软组织损害发病机理,原发性软组织疼痛 急性损伤后遗、慢性劳损椎管内病变（炎症、卡压） 引起椎管外肌肉痉挛、挛缩,腰椎管外软组织损害发病特点,好发部位 骨骼肌及筋膜在骨膜附着处病理学基础 损害组织无菌性炎症 软组织压痛点 立体致痛区域 诱因 上感、感染、疲劳或者轻微外伤、风寒湿等外界刺激诱发,诊断需注意,症状、体征必与影象学一致腰臀部（椎管外）软组织病变的症状同椎管内类似确诊：CT ,MRI,康复治疗,基础康复治疗椎管内病变康复治疗椎管外病变康复治疗,基础康复治疗,绝对卧床休息36周起床活动佩带腰围3个月内避免弯腰活动,椎管内病变治疗（炎症）,对于生物性的发病因素 主要采用硬膜外神经阻滞疗法、骶管注射，消除无菌性炎症反应的病理改变，阻断病变发展。,椎管外治疗,神经组滞物理治疗（略）推拿、整脊（骨）、针灸Mckenzie长银针（后期）中药熏蒸康复训练：腰背肌、腹肌锻炼,整脊疗法治疗机理,通过力学作用于人体脊柱四肢骨关节和软组织特定部位，调节机体的解剖位置和机能状态达到治痛的目的。 符合人体脊柱生物力学原理（规范）。,脊柱松解手法,适应症 椎间盘突出症、椎管狭窄症。手法种类 腰椎牵扳手法 腰椎牵压手法,推拿复位法,患者俯卧位 ,以双手抓住床头 ,术者以双手握住患者两足踝上部 ,向下牵引 1 分钟后放松;患者侧卧位 ,患侧在上 ,上肢放于背后 ,术者立于患者背侧 ,一手放于肩的前侧 ,另一手放于髂骨后侧 ,两肘呈相反方向左右分离斜扳 , 听到腰部弹响即可 ,左右各 1 次。3 日 1 次 ,5 次为 1 疗程。治疗 13 个疗程。,火针点刺法,取穴:命门、肾俞、椎旁阿是穴。局部消毒，取 26 号 1 寸火针烧至需要进针的深度 ,待通红时快速刺入穴内 ,进针深度 0 51cm ,干棉球按压针孔片刻 ,用护腰带固定腰部 ,2 日内针孔处忌洗浴。 治疗时间及疗程同推拿复位法。,治疗情况,76 例中 ,男 45 例 ,女 31 例; 年龄最小 23 岁 ,最大72 岁;病程最短 3 天 ,最长 8 个月。均经 CT 检查确诊为腰椎间盘突出症。大多数患者表现为腰痛 ,伴下肢放射性疼痛 , 咳嗽、喷嚏则症状加重 , 直腿抬高试验( + ) ,椎旁有放射性压痛点。治疗结果：痊愈 48 例 , 好转 23 例 , 无效 5 例。总有效率 93 42 %。,病例,李某 ,女 ,52 岁。1999 年 11 月 17 日就诊。腰痛半月 ,沿左下肢后侧放射至 窝部 ,晚间至凌晨疼痛加重。检查: CT 显示腰椎 4 5 椎间盘突出6cm ,椎旁压痛 ,直腿抬高试验( + ) 。治疗:先行腰椎牵引 1 分钟 ,后用斜扳