外科水电解质和酸碱平衡失调小讲课天津医科大学总医院

外科水、电解质和酸碱平衡失调的处理,中国医科大学附属盛京医院大连医院普外科,第一节 概 述 体液是人体组成的主要部分，它有一定的容量、一定的分布和一定的浓度。保持体液的动态平衡，是保证人体内环境恒定的最基本条件。体液的组成和调节 体液是由水、以及溶于其中的溶质，包括电解质和非电解质所形成的溶液。其广泛分布于机体细胞内外。（一）水水在体内的分布：全身所含水量称总水量/总体水（total body water. TBW），分为细胞内液、细胞外液和经细胞分泌的水。,60kg成人体液分布： 血 浆 5% 细胞外液 3000ml 功能性细胞外液90%体 液 (20%) 组织间液15%(占体重 9000ml 无功能细胞外液10% 60%)3600ml 细胞内液 脑脊液 (35%-40%) 结缔组织液 关节液 2400ml 透细胞液 消化液,水的主要来源和排出：正常人24小时水分摄入/排出途径及量,成人每日最低生理需水量(ml/d)排出机体代谢废物 肾 脏的 必 须 用 水 (稀释溶质用水) 450750机体生理必须的 肺(呼出气体含水) 200400不显性消耗水量 皮肤(散发蒸发水分)400600合计 10501750 机体对水代谢的调节主要通过神经内分泌及肾脏进行，一般先通过下血脑垂体后叶抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗压，然后通过肾素醛固酮系统来恢复和维持血容量。,（二）电解质 凡是在溶液中导电并产生正、负离 体液中 子的物质叫电解质，如氯化钠。 的溶质 不能离解的为非电解质，如葡萄 糖、尿 素等小分子的有机物质 。 细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质；细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是 HPO42-和蛋白质。,细胞内、外液的渗透压相等，约290310mmol/L（毫渗摩尔/升）而电解质能自由出入毛细血管壁。除蛋白质外，组织间液和血浆中电解质基本相同。保持渗透压的稳定，是维持细胞内、外液平衡的基本保证。,各种体液中电解质成分的浓度(mmol/L ),一、体液平衡及渗透压的调节 体液的正常渗透压通过下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统耒恢复和维持，血容量的恢复和维持则是通过肾素醛固酮系统。此两系统共同作用于肾，调节水及钠等电解质的吸收及排泄，从而达到维持体液平衡、保持内环境稳定。血容量对机体更重要，所以当血容量锐减又兼有血浆渗透压降低时，机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保持和恢复血容参，使重要器官的灌流得到保证，以维持生命安全。,二、酸碱平衡的维持 正常体液的PH值为7.357.45，平均值为7.40。保持一定的H+浓度，呈弱碱性，是维持正常的生理和代谢功能最适宜的环境。摄入的食物中有各种偏碱的物质，机体代谢也能产生各种酸性物质和少量碱性物质。体内通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄而对酸碱调节，以维持体液相对恒定的酸碱度。,血液的缓冲系统：最重要的是碳酸氢根和碳酸（HCO3-/H2CO3）。两者比值HCO3-/H2CO3=2412；20：1。 2. 肺通过呼出CO2，可使血中PaCO2下降，也即调节了血中的H2CO3。3. 肾调节酸碱平衡的机理是：Na+ H+的交换;HCO3-重吸收;产生NH3并与H+结合成NH4+排出;尿的酸必，排出H+。,各种消化液每日分泌量（ml）及其电解质浓度（mEg/L）,消化液 每日分泌量 H Na K CI HCO唾液 1500 9 25 10 1218 胃液 2000 090 40100 1045 50140 05胆汁 700 135145 5 80110 35胰液 800 135185 5 5070 90小肠液 3000 105135 520 100120 2030总 量 8000 正常仅150ml随粪便排出。腹泻、呕吐时水电解质、酸碱平衡失调。不同的消化液丢失可引起不同的后果。,水、电解质代谢和酸碱平衡在外科的重要性 体液代谢和酸碱失调（衡）常常是某一原发病的伴发现象或结果，及时识别并积极纠正这些异常，包括术前如何纠正已存在的水、电解质紊乱和酸碱失调，术中及术后又如何维持其平衡状态，是保证手术成功的首要任务之一。外科医师都必须能娴熟掌握。 在治疗上则应随失调的类型而定。其总的原则是：解除病因，补充血容量和电解质以及纠正酸碱平衡失调。,第二节 体液代谢的失调 体液代谢的失调： 容量失调 : 浓度失调 ： 成分失调 : 这些失调常发生在疾病创伤之后。虽然这些失调相互有联系，但每一种失调是一种独立情况，这一概念相当重要。容量失调中，容量不足是外科最常见的体液失调，丢失的液体是与细胞外液比例相似的水及电解质；浓度失调则是细胞外液内水分增减、渗透压的改变，如低钠或高钠血症。,一、水和钠的代谢紊乱 水和钠的关系非常密切，缺水和失纳常同时存在，是临床上常见的代谢紊乱，根据失水和失纳的比例，可分为： 高渗性失水、 低渗性失水、 等渗性失水。,(一) 等渗性失水(isotonic dehydration)： 又称急性或混合性失水，外科病人最易发生，水和钠成比例丢失，血清纳仍在正常范围内，细胞外液的渗透压也保持正常。病因：消化液的急性丧失 体液丧失在感染和软组织内, 临床表现：尿少、厌食、恶心、乏力、但不口渴。最明显的是皮肤弹性降低、干燥、松驰。婴儿前囟明显凹陷，眼窝凹陷，短期内体液丢失达体重5% ,则出现血容量不足之症状。临床上病人不仅有缺水的表现，也有缺钠的表现，可分为三度： 1、轻度 仅有厌食、恶心、乏力、头晕、手足麻木等表现，缺水量为体重的2%一4%,2、中度 恶心、呕吐、舌唇干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、弹性差、松弛、尿少，可出现烦燥。如体液在短期内丧失的量达到体重的5%、即丧失细胞外液的20%时，病人可出现脉博细速，肢端湿冷，血压不稳或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒等血容量不足等症状，缺水量为体重的4%一6%。,3、重度 除上述症状外，出现燥狂、幻觉、谵望，甚至昏迷等症状和循环衰竭的表现。常发步休克和伴发代谢性酸中毒。缺水量约为体重的6%以上。 如病人丧失的体液主要为胃液，Cl-的大量丧失，可伴发代谢性碱中毒，出现碱中毒的临床症状。, 诊断：主要依靠病史、临床表现可得出诊断。详细询问有无消化道或其它液体大量丢失，失液或不能进食持续的时间，每日失液量多少，液体性状等。 结合实验室检查 ，必要时做血气分析，进一步了解病变程度。, 治疗：等渗性失水是腹部外科最常见的失水类型。治疗首先要去除病因，减少水和钠的继续丢失。细胞外液量(循环血量)的减少一般可用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。如无休克发生，不需使用胶体溶液。若伴有早期休克表现，说明细胞外液严重不足。首先应进行抗休克治疗，根据具体情况可用全血、红细胞、血浆等胶体溶液补充血容量。 临床上常根据病人失水量(占体重%)直接计算病人己丧失水量。,治疗中应注意单纯补充等渗盐水有致高氯性酸中毒的危险。因平衡液的电解质含量和血浆中相仿，用来治疗失水比较理想。常用平衡盐溶液有乳酸钠和复方氯化钠溶液与碳酸氢钠和等渗盐水溶解两种。 纠正失水后，细胞外液的K+由于肾脏排K+增多被稀释，易发生低血钾症。在尿量达40ml/h后应补充氯化钾。,如一个体重60kg病人中度缺水，计算己丧失水量为3000ml，按当日先补已丧失量的1/2，即1500ml。这部分补液的1/2一2/3使用等渗盐水或平衡盐溶液，其余则用葡萄糖溶液。另外应加上日需要量，一般为水2000一2500ml，钠4.5g和当日的额外丧失量，如发热、出汗、胃肠道消化液丧失(呕吐、腹泻、胃肠减压、肠痿)，体表和体腔渗出液等。上述三种液量相加为当天补液应输入量。,(二)低渗性缺水(hypotonic dehydration) 又称慢性或继发性脱水。水和钠同时缺少，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围细胞外液呈低渗状态。 血清Na+135mmol/L。, 病因：主要有胃肠道消化液持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠梗阻，大量钠随消化液丢失。大创面慢性渗液。应用排钠利尿剂致排钠过多。等渗性缺水治疗时补充水分过多。, 临床表现：低渗性缺水分为三度：轻度缺钠：口渴不明显，病人感疲乏、头晕、尿Na+减少，血清Na+在135mmol/L以下。每公斤体重缺氯化钠0.5g.中度缺钠：除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉细、血压不稳定或下降、脉压变小，尿中几乎不含钠和氯。血清钠在130mmol/L以下，每公斤体重缺氯化钠0.5-0.75g.重度缺钠：病人神志不清，肌痉挛性抽搐，肌腱反射减弱或消失，常发生休克。血清钠在120mmol/L以下，每公斤体重缺钠0.75-1.25g。, 诊断：根据病史特点和临床表现，一般不难作出低渗性失水的诊断。实验室检查常发现：血清钠在135mmol/L以下，尿钠，氯明显减少，尿比重常在1.010以下，血红蛋白，红细胞压积和尿素氮增高。 治疗：应积极纠正原发病因。对于轻、中度缺水病人，可通过静脉滴注5%GNS补充所需钠量，当天补给一半和日需要量4.5g，其余次日补充。并根据缺水程度，适当增加补液量。重度缺钠病人应先补足血容量，以改善微循环和组织灌流。,一般可按公式计算需补充的钠盐量（mmol/L）=血清钠正常值-血钠测得值（mmol/L）Kg0.60(男)/0.50（女）。按17mmol/L Na+ =1g钠盐计算补给氯化钠的量。当天补给一半和日需量，其中2/3的5%NaCl溶液输给，其余量用等渗盐水补给。 例如：女性病人，体重60kg，血清钠浓度为130mmol/L。补钠量(142-130)x60x05 =360mmol以17mmolNa+相当于lg钠盐计算，补氯化钠量约21g。当天先补1/2量，即105g，加每天正常需要量45g，共计15g。以输注5葡萄糖盐水1 500ml即可基本完成。此外还应补给日需液体量2000ml。其余的一半钠，可在第二天补给。,(三)高渗性缺水(hypertonic dehydration) 又称为原发性失水。缺水和缺钠常同时存在，失水多于失钠。以血清Na+150mmol/L、 血浆渗透压310mmol/L为指征。 病因：水摄入不足 水丢失过多 以水分丧失为主，钠盐损失较少，因而细胞中电解质浓度高于正常，渗透压增高。此时，细胞内液的渗透压以组织液为低，故细胞内水分透过细胞膜向组织间隙渗出而形成细胞内脱水。同时高渗使抗利尿素分泌增加，加强肾小管对水分的回吸收，因而可有尿少及比重增高现象。, 临床表现：最突出的表现为不同程度的口渴，根据症状的轻重，将其分为轻、中、重三种： 轻度失水：失水量占体重的2%-4%，除口渴外无其它表现。 中度失水：失水量占体重4%-6%，极度口渴、乏力、尿少和尿比重增高，口腔粘膜干燥、皮肤弹性差、精神不集中。 重度失水：失水量超过体重6%以上，除上述症状外，由于脑组织的严重失水。可出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。体温调节中枢功能紊乱，出现高热、严重时可致肾功能衰竭。, 诊断：根据病史和临床表现，诊断并不困难。实验室检查常发现：血Na+150mmol/L，尿比重增高，血红蛋白和红细胞压积增高。 治疗：尽早去除病、补充足量的水，原则上能通过胃肠道补充就应充分利用消化道外液，包括口服或鼻饲。不能进食或病情严重时，可采用静脉补液，给予5%GS或0.45%NaCl溶液。,补液量可按下列方法计算：根据临床表现的严重程度、按体重百分比丧失来估计，每丧失体重的1%，补液400-500ml；根据血钠浓度计算， 补液量（ml）=血Na测得值-血Na正常值 体重kg4 计算所得的补水量不宜在当日一次补充，以免发生水中毒。一般可分两日补给，当时先补充一半，余部分次日补给。此外尚需补充当时需要量2000ml，血容量补足的指标是每小时尿量30-40ml。在补水的同时应适当补钠，合并低钾时应补钾，经过补液治疗后，酸中毒仍未纠正时，应补充碱性溶液（5%NaHCO3）,脱水类型的临床鉴别临床表现类型 高渗性失水 低渗性失水 等渗性失水 口渴 严重 无口渴 轻度或明显皮肤弹性 尚可 极差 差 粘膜 干燥 正常 干 脉搏 稍快或正常 极快、 细弱快 血压 可正常 降低 低 尿量 极少 正常（晚期少） 少,(四)水中毒(water intoxication) 又称稀释性低血钠。水中毒较少发生，系指机体的撮入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。 病因有： 各种原因所致的抗利尿激素分泌过多；肾功能不全，排尿能力下降；机体撮入水分过多或接受过多的静脉输液。,临床表现：急性水中毒起病急骤，由于细胞外液低渗导致脑水肿，故以神经精神症状为最明显，表现为乏力、头痛、精神错乱、失语、定向办异常、嗜睡、躁动惊厥、甚至昏迷，有时可发生脑疝。慢性水中毒：表现为乏力、腹胀、恶心、呕吐、嗜睡等，易被原发病所掩盖，体重明显增加，一般无凹陷性水肿。实验室检查中，红细胞计数，血红蛋白、红细胞压积、血浆蛋白均降低、血浆渗透压降低。,治疗：关键在于预防。大手术、创伤、休克、严重感染、急性/慢性肾衰和慢性心功能不全病人要严格限制入量，治疗时首先停止水摄入。重症病人除禁水外，应用利尿剂如20%甘露醇，25%山梨醇250ml快速静滴或静注速尿等，促进水排出。,二，体内钾的异常 正常血清钾浓度为3555mmolL。(一）低钾血症：通常血清钾低于3.5mmol/L称低血钾症。,病因：长期禁食或偏食、厌食，而静脉又输入无钾溶液；长期或大量使用利尿剂、糖皮质激素及肾功能不全的多尿期，使钾从肾排出过多；呃吐、持续胃肠减压、肠瘘、腹泻、输尿管乙状结肠吻合术等，钾从肾外途径丧失；体内分布异常，此时体内总钾量并不低，而是由于细胞代谢和酸碱失衡而引起钾在细胞内、外移动所致。,临床表现：主要为神经肌肉的兴奋性降低，即所谓缺钾三联症：神志淡漠、肌肉软弱无力、腱反射减弱或消失；腹涨、恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失；心音低沉、心律不齐、心动过速、心电图有T波低平或倒置，ST段降低，QT间期延长和出现U波。,诊断：(1)一般可根据病史和临床表现诊断。(2)血清钾测定： 一般3.0一3.4mmol/L为轻度低钾 估计缺 钾在100一200mmol/L(1g氯化钾含钾 13.4mmol)， 2.5一2.9mmol/L为中度低钾估计缺钾在 200 400mmol， 3mmol/L者，补100mmol；2.5一3mmol时补300mmol; 2一2.5mmol时补500mmol。可提高血钾1mmol/L，通常是将10KCl 10一15ml+500ml缓滴,补钾原则：争取口服：“见尿补钾” :尿量在3040ml/h或500ml/d以上方可补钾，若合并休克，需快速补液5001000ml尿量恢复后方可补K； 浓度适宜 :一般不超过3g/L滴入勿快 :速度一般限制在1.5g/h 控制总量:80100mmol/d（36g/d）。一般不宜超过10g/d。,(二)高钾血症(hyperkalemia) 血清钾浓度超过55mmol/L，即为高钾血症。 常见病因：肾衰、糖皮质激素不足，不能有效地从尿中排钾；进入体内或血液内的钾增多，如口服或静脉输入氯化钾、服用含钾药物、组织损伤或大量输入库存血等；酸中毒，应用琥珀酰胆碱、输注精氨酸等使钾在体内分布异常。,临床表现：早期症状没有特异性（常被原发疾病掩盖），常有肢体异常、麻木感觉、极度疲劳、肌肉酸痛。严重时可出现皮肤苍白、青紫、血压降低等，常有心动过缓或心律不齐，最危险的时高血钾可致心搏骤停。当血钾超过7mmol/L时，几乎均有心电图改变，早期为T波高而尖、QT间期延长、随后出现QRS增宽、PR间期延长。,诊断：有引起高血钾症病因的病人，当出现无法用原发病解释的临床表现时，应考虑到有高钾血症之可能，应立即作血清钾浓度测定，血钾超过5.5mmol/L即可确诊，心电图有辅助诊断价值。,治疗：由于高钾血症有导致病人心搏突然停止的危险，因此高钾血症一经诊断，应积极给予治疗：停用一切含钾的药物或溶液。降低血清钾浓度，可采取下列几项措施：促使K+转入细胞内： 输注NaHCO3溶液 输注葡萄糖溶液及胰岛素： 对于肾功能不全，不能输液过多者可用10葡萄糖酸钙。,(2)阳离子交换树脂的应用:口服，每次15g，每日4次。可从消化道带走钾离子排出。为防止便秋、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻。(3)透析疗法 有腹膜透析和血液透析两种。用于上述治疗仍无法降低血清钾浓度时(血钾大于6.7mmol/l,或BUN大于30mol/l),第三节 酸碱平衡的失调 原发性酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。有时可同时存在两种以上的原发性酸碱失调，即混合型酸碱失调。 临床上，PH、HCO3-及PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素。其中 ，HCO3-反映代谢因素，HCO3-的原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或碱中毒；PaCO2反映呼吸性因素，PaCO2的原发性增加或减少，则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。,符号名称正常范围pH酸碱度7.35-7.45PaO2 动脉血氧分压98-100mmHgPaCO2 动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3- （AB）碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱3mmol/LCO2 CP二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2 氧饱和度（动脉血）98%,临床血气分析符号、名称和正常值,血气分析及临床意义PH值，是血液内氢离子浓度（H+）的负对数，PHlogH+。正常为7.357.45，平均值为7.40。 7.45为碱中毒；7.35为酸中毒；PH6.8或7.8有死亡危险，单纯pH尚不能判断酸碱失衡类型。,酸碱平衡的调节,（一）pH缓冲系统机体运用血液中的pH缓冲系统来应付pH突然改变。红细胞系统：血红蛋白（Hb-/HHb）氧合血红蛋白（HbO2-/HHbO2）磷酸盐（HPO42-/H2PO4-）碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ）血浆缓冲系统：碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ）磷酸盐（HPO42-/H2PO4-）白蛋白（Pr/HPr）,酸碱平衡的调节,（二）肺的调节作用 肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度（三）肾脏的调节作用H+-Na+交换HCO3-的重吸收分泌NH3与H+结合成NH4+排出尿的酸化,酸碱平衡的评估指标,pH和H+ 浓度是酸碱度的指标 动脉血CO2 分压（PaCO2）反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB） 反映代谢性因素对酸碱平衡的影响阴离子间隙（AG)血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差碱剩余（BE）在排除呼吸排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储的增减，因而反映代谢性酸碱紊乱的指标，正常值3mmol/L,,LOGO,酸碱平衡紊乱的分类,代谢性酸中毒定义与病因,代谢性酸中毒病因代谢性产酸太多：缺血、缺氧乳酸性酸中毒急性肾功能衰竭：排H+过程受阻高氯性酸中毒机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘,定义：代谢性酸中毒（metabolic acidosis）是指细胞外液H+浓度增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒临床表现,动脉血气分析pH（ 7.35）HCO3- PaCO2 正常或轻度,血清钾,尿pH ,代谢性酸中毒实验室检查,代谢性酸中毒处理原则,治疗原发病补充HCO3-补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生,治疗病因治疗应放在代谢性酸中毒治疗的首位。由于机体有一定的酸碱调节平衡能力，只要能消除病因，再辅以补充液体，纠正缺水，则较轻的代谢性酸中毒（血浆HCO3-为1618mmol/L）常可自行纠正。对血浆HCO3-低于10mmol/L的重症酸中毒考虑使用碱性药物。若无CO2CP 作参改，可酌情补充5NaHCO3溶液。（每千克体重1ml可提高CO2CP 1mmol/L），每次提高5mmol/L为度，再逐步予以纠正酸中毒。碳酸氢钠是治疗酸中毒的首选药物，既能纠正酸中毒，又能扩容补钠 。,酸中毒补碱量的一种简便计算方法,在临床工作中，代谢性酸中毒极为常见。计算公式亦有多种，我们总结出一种成年人使用的更简便的补碱量计算方法，现介绍如下。 根据公式：所需HCO3-的量（mmol）=HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）体重（kg）0.43 因临床常用5%（m/v）碳酸氢钠注射液，而5%（m/v）碳酸氢钠注射液每20ml（碳酸氢钠1g）约含HCO3-12mmol。 由公式可演变为：所需5%（m/v）碳酸氢钠注射液（ml）=HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）体重（kg）0.420/12,临床补碱时补给量应为计算值的一半。 实际补给5%（m/v）碳酸氢钠注射液（ml）=1/2HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）体重（kg）0.420/12 即：实际补给5%碳酸氢钠注射液（ml）=HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）体重（kg）/3,成年人HCO3-正常平均值按24mmol/L计算：公式可简化为：实际补给5%碳酸氢钠注射液（ml）=24-HCO3-测得值（mmol/L）体重（kg）/3,举例：某代谢性酸中毒病人体重54kg，测得HCO3-12mmol/L，需补5%碳酸氢钠注射液多少ml？ 根据公式计算：实际一次补给5%碳酸氢钠注射液的量（ml）=（24-12）54/3=216ml 这种计算方法简单、准确，容易掌握，很有实用价值，值得临床推广。, 补充碱性药物速度宜慢，尤其是老年人，肾功能不全者，同时监测血PH值和CO2 CP，以免补碱过多引起碱中毒。酸中毒纠正后易引起低钾血症，也可无手足抽搐，因此纠正酸中毒后可出现低钙血症，及时补给葡萄糖酸钙。 在组织缺氧，肝功能不全发生乳酸酸中毒时，不宜使用乳酸纳溶液纠正酸中毒,代谢性碱中毒定义与病因,H+丢失过多,持续性呕吐、长期胃肠减压 肾小管酸中毒,H+向细胞内转移,药 物,低血钾性碱中毒,利尿剂,定义：代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平衡紊乱类型,代谢性碱中毒临床表现,代谢性碱中毒处理原则,治疗原发病纠正碱中毒低氯性碱中毒：输生理盐水低钾性碱中毒：补钾严重者：用精氨酸溶液处理并发症：低钾、低钙、脱水（低渗）,呼吸性酸中毒定义与病因,病因呼吸道梗阻支气管痉挛急性肺水肿呼吸机使用不当,定义：呼吸性酸中毒(respiratory