社区高血压管理林金秀

大会嘉宾介绍,林金秀教授医学博士，博士生导师享受国务院政府津贴福建医科大学附属第一医院心内科主任福建省高血压研究所副所长国际高血压学会成员中国高血压联盟常务理事，副秘书长中华医学会心血管分会高血压学组成员中华预防医学会循证预防医学专业委员会委员福建省心血管分会副主任委员兼高血压学组组长中华心血管病杂志编委,心脑血管慢病综合管理高血压社区管理,福建医科大学附属第一医院心内科福建省高血压研究所林金秀,慢性非传染性疾病（NCD）,慢性非传染性疾病（慢病，NCD）包括心血管疾病、卒中、癌症、糖尿病和慢性阻塞性肺部疾病等。NCD已成为威胁全球人类健康的的第一位死亡杀手，全球近3/4的成人死亡与NCD密切相关。,NCD在中国,在中国NCD疾病负担尤其显著，NCD占所有疾病负担的68.6%，2010年至2030年间，预计因NCD发病及死亡导致的总人年数的损失将会大幅上升。未来十年是中国防控NCD流行的关键十年。寻找NCD防治的突破口，切入NCD防治具有重要意义。,所有NCD负担中，心血管疾病 (心梗和中风) 比重将超过50% 高血压是心血管疾病最重要的、可控的危险因素。（23中风和1 2冠心病与高血压密切相关）,我国高血压的负担,高血压患者2亿，每5个成人有1人患高血压；高血压是我国 心脑血管病发生和死亡的 第一危险因素；我国每年 心血管病 死亡350万人， 其中至少一半与高血压有关；我国每年高血压医药费400亿元；,高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、缺乏运动,心脑血管病,发生高血压、糖尿病、高脂血症的高危人群,0级预防,一级预防,二级预防,构建心脑血管病三级防治线,社区医生的作用?,CVD强大后备军,高血压 2亿糖尿病 9千万血脂异常：2亿吸烟： 3.0亿超重 2.5亿,政府主导专家指导媒体引导社会督导,社区是主战场医生是生力军,群防群治，实现个体化治疗,截至2010年底各地已管理3553.8万高血压患者 全国高血压社区规范化管理项目管理的50万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%,治未病之病,0级预防,易发生高血压人群,正常血压高值者：130139 和/或 8089mmHg口味重（高盐摄入）肥胖人群40岁以上男性，50岁以上女性有高血压家族史精神紧张 DM患者,知晓你的血压,建立首诊测血压建立每个人健康档案（40岁以上每年测血压一次）提倡每家一台血压计,诊室血压： 14090mmHg动态血压： 24小时130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间120/70mmHg家庭自测血压：135/85mmHg,血压水平的定义和分类,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,和,和/或,和/或,和/或,和/或,和/或,和,高血压非药物治疗措施及效果,实验室检查的更新,更加重视对心血管危险因素的检测,影响高血压患者心血管预后的重要因素,高血压（1-3级）男性55岁；女性65岁吸烟糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L）血脂异常：TC5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄10mol/L,-心血管危险因素,去掉：缺乏体力活动、CRP,新增,新增,变化,影响高血压患者心血管预后的重要因素,左心室肥厚：心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms，超声心动图LVMI：男125,女120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm,或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用）踝/臂血压指数0.9（* 选择使用）估算的肾小球滤过率降低（eGFR133mol/L(1.5mg/dL) ;女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病：空腹血糖：7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖：11.1mmol/L( 200mg/dL）、糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%,-伴临床疾患,糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列,新增,高血压患者心血管风险水平分层,糖尿病定义为很高危,一级预防 千里之行始于足下：慢病防控从危险因素四达标做起,血压达标： 14090mmHg血糖达标： 7.0 mmol LLDL-C达标： 2.6 mmol LBMI达标： 25.0 Kg m2,强化4P医学理念,预防： Prevention预测： Prediction个体化： Personal参与实践 Practice,高盐摄入,交感兴奋,RASS,外周血管阻力,CCB、-B,D B ACEI，ARB,个体化,年龄： 老年高血压: CCB、D 中青年高血压：ARB/ACEI、-B体型: 肥胖：D 消瘦： ARB/ACEI、-BHR： 80次分： -B 、ARB/ACEI 75次分: CCB、D血压类型： ISH： CCB、D IDH： ARB/ACEI、-B吸烟： -B降压效果差,常用降压药种类的临床选择,特殊人群降压治疗,降压联合治疗方案推荐,优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂 ACEI+阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂+阻滞剂 ARB+阻滞ARB+噻嗪利尿剂D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿剂利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+阻滞剂D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+阻滞剂 D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素受体拮抗剂。,治疗目标值,在达到140/90 mm Hg以下的达标水平后，进一步降低血压应坚持个体化原则，应充分考虑患者的疾病特征以及降压治疗方案的组成及其实施方法。,细化降压目标,早期发现、早期治疗、降压达标、长期坚持,综合,抗血小板： ASA、氯吡格雷、华法林 调脂降糖降低同型半胱氨酸 ：叶酸,二级预防：亡羊补牢，为时不晚,危险因素四达标治疗相关疾病综合防治（降压+调脂+降糖+抗