血液循环障碍

血 液 循 环 障 碍,Disturbance of blood circulation,概 述,保持机体内环境稳定正常的血液循环 各器官新陈代谢和机正常进行,概 述,血液循环发生障碍器官和组织的代谢、功能和形态结构改变,类 型,全身性心血管组织结构改变代偿过程障碍 心力衰竭局部性血量异常充血 hyperemia 动脉性、静脉性（淤血）缺血 ischemia 血液内出现异常物质血栓 thrombosis栓塞 embolism梗死 infarct 血管壁通透性异常出血 Hemorrhage水肿 edema,类 型,全身性心血管组织结构改变代偿过程障碍 心力衰竭局部性血量异常充血 hyperemia 动脉性、静脉性（淤血）缺血 ischemia 血液内出现异常物质血栓 thrombosis栓塞 embolism梗死 infarct 血管壁通透性异常出血 Hemorrhage水肿 edema,充血和淤血,Hyperemia and Congestion,Hyperemia and Congestion,充血和淤血组织或器官的血管扩张和血液含量增多分类动脉性充血 arterial hyperemia hyperemia静脉性充血 venous hyperemia congestion,静脉性充血 venous hyperemia,定义器官或局部组织静脉血液回流受阻， 血液淤积于小静脉和毛细血管内，又 称为淤血（congestion）特点被动过程持续性病理性影响坏,静脉性充血原因,静脉受压妊娠子宫压迫髂静脉下肢淤血、水肿腋窝淋巴结转移癌压迫腋静脉上肢淤血、水肿肝硬化时门脉区纤维化压迫门脉分枝门静脉淤血静脉腔阻塞心力衰竭重力作用长久站立下肢静脉回流受阻下肢、盆腔静脉淤血,静脉性充血病变,大体肿胀体表发绀（cyanosis）体温，代谢功能低下镜下局部静脉和毛细血管扩张，RBC聚积淤血性水肿（congestive edema）淤血性出血（congestive hemorrhage）含铁血黄素细胞（hemosiderin）,静脉性充血后果,短暂淤血，原因除去后可恢复正常淤血时间长淤血性硬化 congestive sclerosis实质器官变性、坏死、萎缩间质纤维化血栓形成侧枝循环极度扩张破裂出血，甚至致命,重要器官的淤血,肺淤血肝淤血,肺淤血病变,病因左心衰竭，静脉回流受阻大体肺重量、体积、质实切面挤压有淡红色泡沫状液体流出历时久肺褐色硬变（brown induration of the lungs）,肺淤血病变,镜下肺泡壁：毛细血管扩张、充满红细胞肺泡腔：淡红色水肿液，含少量红细胞和心力衰竭细胞（heart failure cell）肺间质：纤维组织增生，可形成肺褐色硬化,肺淤血临床病理联系,气促，缺氧，发绀，咳出大量浆液性粉红色泡沫状痰,acute pulmonary congestion /pulmonary edema,Chronic pulmonary congestion (brown induration),acute pulmonary edema,肝淤血病变,病因右心衰竭，肝静脉回流受阻发生肝淤血大体肝体积、重量，表面深红色，质稍硬切面红黄相间，似“槟榔”nutmeg liver历时久心源性或淤血性肝硬化（cardiac or congestive cirrhosis）镜下肝窦扩张充血、肝板受压萎缩甚至消失肝细胞脂变,chronic congestion of liver (nutmeg liver),chronic congestion of liver,类 型,局部血量异常充血 hyperemia缺血 ischemia 血液内出现异常物质血栓 thrombosis栓塞 embolism梗死 infarct 血管内成分逸出血管外出血 Hemorrhage水肿 edema,血 栓 形 成,Thrombosis,血栓形成 thrombosis,血液在活体的心血管内凝集和凝固的过程，称为血栓形成（thrombosis）其所形成的凝块，称为血栓（thrombus）,血栓形成条件和机制,心血管内膜损伤the vascular wall endothelium; subendothelial connective tissue血流状态的改变platelets血液凝固性增加coagulation system,血栓形成条件和机制,心血管内膜损伤血流状态的改变血液凝固性增加,Endothelium injuryan important factor which could cause thrombosis directly,血栓形成条件和机制,心血管内膜损伤血流状态的改变血液凝固性增加,血流状态的改变,正常轴流消失促使血小板从血流中央部分分离、靠壁内皮缺氧变性、坏死内膜粗糙血小板粘附局部凝血因子和凝血酶浓度增加，达到凝血所需浓度,血流状态的改变,特点静脉血栓动脉血栓下肢静脉血栓上肢静脉血栓心耳、动脉瘤、静脉曲张、慢性心衰、久病卧床等均易发生血栓,Alterations in normal blood flow Tubulence-thrombosis of aorta and heart Stasis- thrombosis of veins,血栓形成条件和机制,心血管内膜损伤血流状态的改变血液凝固性增加,血液凝固性增加,指血液成份的改变可使血液的凝固性，易于形成血栓血小板或凝血因子的增多纤溶系统的活性,血液凝固性增加,遗传性高凝状态最常见的是因子基因突变获得性高凝状态广泛转移的晚期恶性肿瘤严重创伤，大面积烧伤，大手术后或产后导致的大失血，引起血液浓缩，凝血因子及幼稚的血小板增多，有利于血栓形成妊娠高血压综合征、高脂血症、冠状动脉粥样硬化、吸烟、肥胖等因素导致血小板增多及粘附性增加,胃肠手术后，饮食水减少血液粘滞性,血栓形成过程,三个阶段血管内膜损伤处，血小板粘附、沉积，形成小丘白色血栓（white thrombus）血栓头,血栓形成过程,三个阶段血小板继续沉积，互相连接形成小梁，其间的血液凝固混合血栓（mixed thrombus）血栓体,血栓形成过程,三个阶段血栓逐渐增大阻塞血管腔，血流停止，血液凝固红色血栓（red thrombus）血栓尾,血栓形成过程,血栓扩展红色血栓形成后，当其继续发展，形成延续血块达血管的下一属枝时，由于支流中出现流动血液，又可开始血小板沉积，重复上述血栓形成的过程，如此扩展，可以延伸一个很长的距离,血栓的类型,按血栓的成份及形态分白色、混合、红色血栓按血栓发生的部位分静脉血栓、动脉血栓心瓣膜赘生物（vegetation）心内膜附壁血栓（mural thrombi）其它：透明血栓（hyaline thrombi）、脓性血栓（pyemic thrombi）、红细胞血栓（red cell thrombi）,血栓的形态白色血栓,构成血小板和少许纤维素大体灰白色、粗糙、较硬，与血管壁紧密粘连镜下血小板和少许纤维素部位延续血栓的头部或心脏瓣膜和动脉,血栓的形态混合血栓,构成白色血栓和红色血栓交织大体红白条纹相间的层状结构镜下血小板小梁粘附白细胞，纤维素网罗红细胞部位延续血栓的体部及左心房内球形血栓、动脉瘤内的血栓,血栓的形态红色血栓,构成红细胞凝集大体暗红色。新鲜的光滑、湿润、有弹性；陈旧的干燥易碎、可脱落镜下纤维素网眼内充满均匀分布的血细胞，比例与正常血液相似部位延续血栓的尾部,血栓的形态透明血栓,构成纤维素镜下嗜酸性、均匀状的纤维素部位弥漫性血管内凝血（DIC）,thrombus in cervical vein,red thrombus in femoral vein,white/pale thrombus in cardiac valve,White thrombus on cardiac valve,white thrombus on aortic valve,infectious thrombi on cardiac valve in patient with SBE,Infectious thrombus of cardiac valve(aspergillosis),thrombus in coronary artery,thrombus in coronary artery,Thrombus in iliac vein,histology of thrombus,hyaline thrombi in capillaries of glomerulus,hyaline thrombus in capillary of the lung(A12-98),血栓的结局,血栓的结局,机化 (organization)、再通 (recanalization)血栓逐渐被由血管壁长出的肉芽组织所代替，以后转变为纤维组织，这一过程称为机化机化过程中，由于水份被吸收，血栓干燥收缩或部分融解而出现裂隙，周围新生的血管内皮细胞长入并被覆于裂隙表面而形成新的血管，并互相吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流，称之钙化 (calcification)陈旧的血栓往往有钙盐沉着而钙化钙化后的血栓变得坚硬，存于静脉内者称为静脉石，存于动脉内者称为动脉石,Organization of thrombus,Organization of thrombus organization and recanalization of thrombus,organization and recanalization of thrombus,Calcification and phlebolith,血栓的影响,有利止血防止病菌蔓延扩散避免血管破裂而引起出血,血栓的影响,不利阻塞血管栓塞心瓣膜变形广泛性出血,类 型,局部血量异常充血 hyperemia缺血 ischemia 血液内出现异常物质血栓 thrombosis栓塞 embolism梗死 infarct 血管内成分逸出血管外出血 Hemorrhage水肿 edema,栓 塞,embolism,栓塞embolism,心血管内的异常物质随血流运行，阻塞在某部血管，这一过程称为栓塞（embolism），阻塞血管的物质，称为栓子（embolus）离位血栓 身体它处 某部血管阻塞栓子种类：离位血栓、脂肪、气体、细菌团、寄生虫、瘤细胞、羊水等,栓子运行的途径,一般运行的途径静脉系统及右心栓子肺左心动脉有关组织、脏器动脉系统及左心栓子有关脏器、组织（心、脾、肾、下肢） 门静脉系统栓子肝,栓子运行的途径,特殊运行途径交叉性或反常性栓塞右心或腔静脉系统栓子 左心逆行性栓塞栓子逆行下腔静脉或右心房栓子 肝、肾或下肢静脉,类型及其影响,血栓性栓塞（thrombo-embolism）肺动脉栓塞来源：下肢（95为下肢深静脉）、骨盆栓塞部位：肺 体循环动脉栓塞来源：左心（赘生物、附壁血栓）、大动脉（动脉粥样硬化）栓塞部位：脾、肾、脑、下肢、心冠状动脉等,肺动脉栓塞（pulmonary embolism）,肺动脉小分枝栓塞肺动脉大分枝或主干栓塞猝死,肺动脉栓塞引起的猝死,肺动脉内阻力剧增，造成急性右心功能衰竭；肺缺血缺氧，左心血量减少，冠状动脉灌注不足，心肌缺血迷走神经受刺激，引起肺动脉，冠状动脉，支气管动脉和支气管平滑肌的痉挛，导致急性右心衰和窒息新鲜的血栓能释放多种血小板活性物质，故新鲜血管的危害较陈旧血栓大,猝死原因,肺动脉突然机械性阻塞急性右心衰竭、左心缺血肺动脉栓塞迷走N兴奋支气管痉挛、窒息,脂肪栓塞（fat embolism）,由于脂肪滴入血并阻塞血管所致多见于长骨骨折脂肪组织之挫伤骨手术之后疾病糖尿病镰状细胞型贫血胰腺炎,脂肪栓子来源,脂肪细胞（fat cells）创伤局部脂肪细胞破裂脂肪滴 血液右心肺血液的脂质（lipid of blood）血液内脂质游离脂滴脂肪栓塞,bone marrow embolus in pulmonary vessel,Sudan III staining for fat globules on frozen section,气体栓塞gas embolism,空气栓塞（air embolism）：正常时血液仅能溶解甚小量的空气，若大量空气于短时间内进入血液，则可形成栓子而发生空气栓塞。原因较大静脉（颈、胸）受外伤或手术时破裂，空气吸入冲击伤（blast injury）：由剧烈的冲击波作用，肺组织损伤（包括血管）所致,气体栓塞 gas embolism,影响（effects）量少，吸收量大时(100ml)右心血液呈泡沫状右心纳血及逼血受阻急死（sudden death）肺多处受阻肺循环受阻动脉系统栓塞,air emboli,氮气栓塞 nitrogen embolism,由血液本身释出的气体所引起，常见于体外大气压力骤然降低的情况下潜水员（血内溶有大量气体）迅速升至水面血气体逸出无数小泡阻塞毛细血管广泛气体栓塞表现皮下气肿关节和肌肉疼痛股骨头、胫骨、髂骨的无菌性坏死全身痉挛性疼痛猝死,其它类型栓塞,细菌性栓塞寄生虫性栓塞瘤细胞性栓塞创伤时组织碎片亦可成为栓子，引起栓塞,栓塞对机体的影响,局部梗死全身急死或危及生命；脓毒血症栓子性质 栓子大小、数量、部位与危害程度成正比能否建立有效的侧枝循环,类 型,局部血量异常充血 hyperemia缺血 ischemia 血液内出现异常物质血栓 thrombosis栓塞 embolism梗死 infarct 血管内成分逸出血管外出血 Hemorrhage水肿 edema,梗 死,infarct,梗死 infarct,局部组织因血流阻断而引起的坏死，称 为梗死（infarct） 其形成过程称为梗死形成（infarction）,梗死原因,血管阻塞血栓形成 thrombosis ：最常见动脉栓塞 arterial embolism ：多为血栓栓塞血管壁被压 extrinsic compression of a vessel ：肠扭转、肠套叠、绞窄性疝血管壁病变：脑、心动脉痉挛 arterial spasm,梗死条件,供血血管的类型：通常主要由于动脉阻塞而又不能建立有效的侧枝循环所致。但在静脉回流障碍时，因血流淤滞、组织缺氧，也同样会发生梗死。dual blood supply: lung liverend arterial: kidney spleen局部组织对缺血的敏感程度neuron 3-4 min; myocardial cells 20-30 min阻塞发生速度血氧含量,梗死病变及类型,大体表现形状 - 血管分布方式质地 坏死的类型凝固型坏死: 硬液化型坏死: 软颜色 有无出血镜下表现与坏死相似,梗死分类,有无出血出血性梗死 (红色梗死)贫血性梗死 (白色梗死) 有无感染败血性梗死,贫血性梗死,组织结构致密组织血管吻合枝不丰富多见于心、肾、脾、四肢动脉阻塞，无静脉淤血大体：圆锥形或不规形、黄白色，有充血、出 血带镜下：凝固性坏死，原有组织输廓隐约可见,myocardial infarct (pale infarct),myocardial infarct (pale infarct),coagulation necrosis of myoca