慢性肺源性心脏病2

慢性肺源性心脏病chronic pulmonary heart disease,定义 definition 由肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变致肺组织结构和功能异常，引起肺循环阻力增加，肺动脉高压，使右心肥厚、扩大，进而发生右心衰竭的心脏疾病,病因 etiological factor 一、支气管、肺疾病 bronchi and lung disease二、胸廓运动障碍性疾病 thorax dyskinesia disease三、肺血管性疾病 pneumoangiogram disease,病理和发病机制pathology & pathogenesis 一、肺动脉高压的形成the formation of pulmonary hypertension1.肺血管阻力增加的功能性因素 O2和CO2缩血管物质（前列 腺素、白三烯、EDCF等EDRF 缩血管物质和舒血管物质比例失调, O2Ca+膜通透性细胞 内Ca+收缩偶联效应 CO2H+血管对缺O2收 缩敏感性,2.肺血管阻力增加的解剖学因素 慢性炎症肺小动脉血管炎 管腔狭窄闭塞肺血管阻力 肺气肿肺泡压压迫肺泡毛 细血管 肺泡壁破裂毛细血管网毁损 毛细血管床 肺血管的重构 肺血管栓塞,3.血容量增多和血液粘稠度增加 继发性 红细胞增多 醛固酮增多 O2肾A痉挛肾血流量 水钠潴留,二、心脏病变和心力衰竭 cardiopathy and cardiac insufficiency右心室肌肥厚右心室扩大右心室功能衰竭,临床表现 clinical situation一、肺心功能代偿期COPD的表现HR、心浊音界（-）、心音 遥远、P2、三尖瓣区SM、剑 突下心脏收缩期搏动颈静脉充盈、双下肢轻度浮肿,二、肺心功能失代偿期心力衰竭呼吸衰竭,并发症 complication一、肺性脑病 pulmono encephalopathy 二、酸碱失衡及电解质紊乱 acid-base and electrolyte disturbance三、心律失常 arrhythmia四、休克 shock五、消化道出血 alimentary tract haemorrhage六、DIC,辅助检查 accesory examination一、X线检查 1.右下肺动脉干扩张15mm 2.肺动脉段凸出3mm 3.右下肺动脉干与伴行支气管 横径之比1.07 4. 右心室增大,二、心电图 EKG 主要条件： 电轴90; V1 R/S1; V5 R/S1; Rv1 +Sv51.05mV ; aVR R/S或 R/Q 1; V13 呈QS、 Qr、 qr ; 肺性P波,次要条件：肢体导联低电压右束支传导阻滞 一项主要条件可诊断 二项次要条件为可疑诊断,三、超声心动图 UKG 右室流出道30mm、右心室20mm 左右心室厚度、内径比2 右肺动脉、动脉干、右房四、心电向量图 monocardiogram五、血气分析 blood gas analysis六、血液检查和肺动脉压测定,诊断 diagnosis1. COPD等胸肺疾病病史，出现 渐进性的心悸、气促、活动耐 力下降2.有肺气肿体征、右室增大、右 心功能不全等体征3.EKG、X线等辅助检查支持,鉴别诊断 differential diagnosis一、冠心病 coronary heart disease二、风湿性心瓣膜病 rheumatic valvular heart disease三、心肌病 cardiomyopathy,治疗 treatment一、控制感染二、改善通气，纠正缺氧三、治疗心衰 1. 强心 2. 利尿 3. 扩张血管 4. 控制心律失常 5. 减低血液粘稠度