集居儿童常见疾病防治4

集居儿童常见疾病防治,宁波市妇女儿童医院儿保科高永嘉,常见传染病的发现与预防控制,易感者,传播途径,传染病,传染病流行的三个环节,若能完全切断其中的一个环节，即可防止该种传染病的发生和流行,传染病的三环节,传染源（能排出病原体的人和或动物）人作为传染源患者隐性感染者病原携带者动物作为传染源：狂犬病,传播途径,1.呼吸道传播通过空气、飞沫、尘埃传播，如麻疹、流感、水痘等2.肠道传播通过水、食物、苍蝇传播，如菌 痢、伤寒等3.接触传播通过手、用具、玩具接触传播，如手足口病4.虫媒 传播 蚊子、跳蚤等，如乙脑等5.血液/体液/血制品 见于乙肝、艾滋病等6.土壤被虫卵、芽孢等污染时，成为传播途径,传染病预防措施,管理传染源切断传播途径通风环境消毒保护易感人群,传染病预防措施,管理传染源发现传染病人要及时报告及时就诊、治疗传染病人要进行隔离，直至没有传染性,手足口病定义,由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病之一。 多发于5岁以下儿童，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为特征。个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、 脑炎和无菌性脑膜炎等严重并发症。无并发症患儿预后良好，一周左右自愈。,流行病学,病原菌：柯萨奇A5、9、10、16、B5型，肠道病毒71型等肠道病毒，A16和EV71型最常见，属细小核糖核酸病毒。传染源：患者和肠道携带病毒者。传播途径：消化道、呼吸道、接触、血。易感人群：可在多年龄组一起感染， 主要是幼儿感染，5岁以下占绝大多数。流行季节：全年散发，5-8月高峰,临床表现,四部位：手、足、口、臀四个部位四不象：疹子不象蚊虫叮咬、不象药物过敏、不象口唇牙龈疱疹、不象水痘。 四特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤,重症病例表现,神经系统症状：脑干脑炎、脑膜炎等呼吸系统症状：肺水肿循环系统症状：心衰、休克 3岁以下，多在病程13天发生,临床不典型病例,散发病例出疹一个部位斑疹、疱疹稀疏不典型与其他出疹性疾病难鉴别病原学或血清学鉴定,诊断依据,以发热、手、足、口、臀部出现疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状部分病例仅表现为手、足、臀部疱疹或疱疹性咽峡炎。重症病例可出现神经系统受累、呼吸及 循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血 白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变， 脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。,确诊依据,确诊时必须有病原学的检查依据。确诊EV71病毒感染，必须在临床诊断的基础，EV71核酸检测阳性，分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性。EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。,治疗原则,本病如无合并症，预后良好，多在一周痊愈清淡易消化营养的饮食、对症处理： 口腔和皮肤护理 可服VitB、VitC及清热解毒中药,重症病例,神经系统受累：控制颅内高压、免疫球蛋白、糖皮质激素、抗惊厥等心肺衰竭：免疫球蛋白、糖皮质激素、血管活性药、机械通气等,预防,隔离710天。 进食流质，防燥热之品，防过于温热。 皮肤破溃后防感染。,预防,加强对幼儿园、小学教室通风，玩具消毒及对患儿进行隔离是杜绝本病流行的较好措施。加强床边隔离，病房紫外线消毒， 对患儿的各种用具消毒，呕吐物及 粪便应使用含氯消毒液处理。注意休息，清淡饮食，多饮水。 避免搔抓皮肤，防止继发细菌感染。,水痘一带状疱疹病毒流行病学,病原菌：水痘一带状疱疹病毒 。传染源：水痘病人其次带状疱疹病人 。传播途径：空气、飞沫密切接触 。易感人群：婴幼儿、学龄前儿童。流行季节：无周期性流行，全年均有发病，但有冬春发病高峰,临床表现,发热，头痛，食欲减退和全身不适。皮疹特征 向心性：多见于头部及腹背，四肢较少。 多形性：皮疹分批出现，在同一部位同时 可见斑疹，丘疹，疱疹和结痂杂存, 在数日痂皮脱落,不留疤痕。,治 疗 原 则,对症治疗止痒：炉甘石洗液(未破者)、口服抗组织 胺药发热处理预防皮肤细菌感染抗病毒治疗,水痘的预防,控制传染源 出疹前两天即可排出病毒病人隔离至脱痂为止，但不得少于发病后两周。接触者观察3周,预防措施,水痘的预防,切断传播途径通风换气消毒 提高机体免疫力 注射特异性水痘免疫球蛋白 接种水痘疫苗,麻疹流行病学,病原菌：麻疹病毒传染源：病人是唯一传染源，自发病前2天至出疹后5天内，眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管的分泌物中都含有病毒，具有传染性。传播途径：主要通过飞沫传播。易感人群：普遍易感，病后有持久免疫力。流行季节：发病季节以冬春季节为多。,临床表现,典型麻疹有潜伏期，前驱期，出疹期和恢复期，潜伏期：平均为1014天。前驱期：24天，发热上呼吸道卡他结膜炎等，此期后期可见到颊粘膜周围有红晕的0.5-1mm灰白色小点，称柯氏斑，是早期诊断麻疹的标志。出疹期：多在发热45天后出现，持续25日不等， 皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、 颈部开始逐渐波及躯干和四肢手掌足底，出疹时 体温达到高峰，皮疹出齐后体温开始下降。恢复期：疹后35天，发热开始减退，皮疹 按出疹先后消退，皮疹色变暗，有色素沉着 及糠皮样脱落。如不出现并发症，病情自愈。 无并发症者病程1014天。,预防,患者隔离至出疹后5天，伴肺炎的延长到10天。对接触麻疹的易感儿隔离检疫3周。流行期间避免易感儿到公共场所， 无并发症的患儿应在家中隔离。 未患过麻疹的小儿均应接种麻疹疫苗。 年幼体弱的易感儿接触麻疹后，5天内注射 人血丙种球蛋白。,流行性感冒,传染源：病人和带菌者传播途径：空气飞沫传播潜伏期：13天临床表现： 症状较普通感冒重，表现为突然起病的高热、寒颤、头痛、肌痛、全身不适,甲型（H1N1）流感病毒,预防流感,1.平时措施：加强晨检,及时发现病人，注意学生健康，加强体育锻炼,增强体质开窗通风,保持空气流通，体弱多病者注射疫苗预防2.疫情处理：及时隔离病人, 开窗通风, 空气消毒，食具,玩具,毛巾等消毒 暂停集会活动,插班,并班。,细菌性痢疾,由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病通过粪 -口途径传播以腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便为主要临床特征病情轻重悬殊，轻者不治自愈， 重者可有全身中毒症状,甚至死亡目前发病率仍较高，以中毒性菌痢危害性最大,细菌性痢疾,传染源：菌痢病人和带菌者传播途径：“粪-口”途径痢疾菌随病人和带菌者的粪便排出体外，污染了外环境，通过生活接触、 食物、水、苍蝇和手经口感染脏手起着重要的传播作用,细菌性痢疾,急性菌痢（1）普通型（典型）：起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便1020次，量少，故失水不多见。开始为稀便，可迅速出现粘液脓血便，左下腹压痛伴肠鸣音亢进。早期治疗一般1周左右逐渐恢复，少数病程迁延易转为慢性。（2）轻型：全身毒血症状和肠道表现均较轻，病程37d，亦可转为慢性。（3）中毒型：多见于27岁体质较好的 儿童。起病急骤，高热体温达40以上， 伴全身严重毒血症状，精神萎靡、嗜睡、 昏迷及抽搐，可迅速发生循环及呼吸衰竭。 开始甚至无肠道症状。,细菌性痢疾,慢性菌痢：病程超过2个月为慢性菌痢。（1）慢性迁延型：主要表现为长期反复出现的腹痛、腹泻，大便常有粘液及脓血，伴有乏力、营养不良及贫血等症状。亦可腹泻与便秘交替出现。（2）慢性隐匿型：有急性菌痢史，临床无明显腹痛、腹泻症状，大便培养阳性，乙状结肠镜检查有异常发现， 也为重要传染源。（3）急性发作型：有慢性菌痢史，出现腹痛、 腹泻及脓血便，但发热及全身毒血症状多不明显。,预防,注意个人卫生，养成饭前便后洗手的卫生习惯，少吃或不吃生冷食物，尤其是容易被苍蝇叮咬的食物吃瓜果应洗净、削皮。粘液便或脓血便，应尽快就诊， 以便及时诊断，尽力治疗。,病毒性肝炎分类,按病原体种类分类：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。,流行病学,(1) 传染源：患者和亚临床感染者都可成为肝炎的传染源。在我国HbsAg阳性，占总人数的1015，因而是最主要的传染源。 (2)人群易感性：普遍易感， 人体患病后有一定的免疫力。,传播途径 消化道传播：水生贝类等是甲肝爆发流行的主要传播方式，饮用水污染则是戊型肝炎 爆发流行的主要传播方式。 体液传播：体液传染是HBV、HCV和HDV的主要传播途径。,吸血昆虫传播：目前有人发现蚊子的消化道和唾液中也有肝炎病毒，其阳性率高达67，应该引起重视，但目前尚缺乏证据。 垂直传播：一般是通过胎盘或产道的损伤以及异常病理变化而传染的。,临床表现,发热、全身乏力，疲倦。 食欲不振，食后饱胀甚至有恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻、黄疸等消化道症状，右上腹部不适和胀痛，肝脏肿大及压痛等。 少数爆发性发病、起病急、高热，消化道 症状严重，很快出现深度黄疸、腹水及 皮下出血，最后患者出现烦躁、嗜睡或 神志不清，重者可出现昏迷或死亡。,临床表现五种类型的病毒性肝炎临床表现相似，戊型与甲型多急性发病，常见的有黄疸；丙型与 乙型相似，较易发展成为慢性。 多数患者在6周至数个月内恢复正常。 也可能转变为迁延性肝炎及慢性肝炎。 慢性肝炎仅见于乙、丙、丁三种类型 的肝炎。,治疗 病毒性肝炎至今无特效疗法，治疗原则以适当休息、合理营养为主，根据不同类型辅以中西医结合治疗。,预防,学校要早期发现和隔离病人。病毒携带者应调离接触食品、自来水或幼托工作，不能献血。学校医生、教师要严格把关，对病愈返校复课的学生要认真检查。 免疫预防：甲型肝炎、乙型肝炎疫苗 乙型肝炎免疫球蛋白。,集居儿童常见疾病,反复呼吸道感染过敏性疾病缺铁性贫血单纯性肥胖症营养不良,情况调查内容,幼儿入园前健康状况幼儿的出生史，药物、饮食过敏史，预防接种史特殊儿童的养育情况,新生健康情况调查 孩子姓名： 所在班级：您的孩子是否患有以下疾病（/）：经常患“感冒” 哮喘 先天性心脏病 癫痫 高热惊厥 其他 药物、饮食过敏史入园之前外伤史,反复呼吸道感染,小儿反复呼吸道感染，是指小儿平均每年6次以上呼吸道感染或2次以上下呼吸道感染。,预防,注意环境卫生，避免污染，室内空气要流通；按时接种疫苗，在流感流行期间少去公共场所；避免接触过敏物质，如尘螨、花粉、油漆等。锻炼身体、增强体质。这是预防呼吸道感染的最好方法 均衡摄取营养积极治疗原发病如营养不良、佝偻病、鼻窦炎。补充微量元素和维生素，如维生素C、复合维生素B、含锌制剂等。,预防呼吸道感染措施,户外散步、踢球、骑小自行车等用冷水洗脸，冬天用温水，增强对冷空气的抵抗能力。适当加减衣服。减少出汗、及时擦汗是防止小儿受凉 的重要措施。给孩子脚部保好暖，睡前最好用温水 给孩子洗脚。保证室内空气流通。,高热惊厥,发生在婴幼儿时期的伴有发热的惊厥发作,并排除中枢神经系统感染及曾有无热惊厥病史者. 是婴幼儿(6月4岁)最常见的惊厥性疾病.初次发作多在体温上升早期。惊厥发作时间短暂,一次热程一般仅有一次发作.85%为全身性发作,15%为局限性或半身性发作.发作后意识恢复,无神经系统异常体征.热退一周后脑电图正常.,处理,控制惊厥:退热:对症处理:,幼儿园常见过敏疾病,变应性鼻炎 支气管哮喘 湿疹 荨麻疹 变态反应性结膜炎,如何判断过敏体质小儿,1. 湿疹2. 经常揉眼睛、抠鼻子、流鼻涕、连续打喷嚏3. 多汗、多动、夜惊、易感冒4. 跑步或者大笑以后孩子会咳嗽5. 爸爸妈妈或兄弟姊妹有过敏病史,防治,过敏原检测调整饮食缓解症状预防发作,营养不良,分类：体重低下、生长迟缓、消瘦。体重低下：其体重低于同年龄、同性别参照人群的均数减2个标准差。生长迟缓：其身高低于同年龄、同性别 参照人群的均数减2个标准差。消瘦：其体重低于同性别、同身高 参照人群的均数减2个标准差。,贫血,一般表现:皮肤.粘膜.口腔粘膜.疲乏.食 欲减退.眼花.头晕.耳鸣造血系统:骨髓外造血反应 肝脾肿大非造血系统 : (1)消化系统: 胃肠融动,消化 酶分泌 功能受影响 (2)心理行为改变 :注意力不集中,精神不振, 情绪激动 (3)心血管N.S: 心率呼吸快 (4)免疫系统:抵抗力,贫血的预防,做好孕期保健： 注意孕母营养，防止铁缺乏，防止早产儿、低出生体重儿；合理喂养；预防及时治疗各种感染性疾病。,儿童肥胖症,诊断：（1）体重超过同年龄、同性别、同身 高